桂映霞

437400湖北咸寧通城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科

基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因分析及對策探討

桂映霞

437400湖北咸寧通城縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科

目的：探討基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因及對策。方法：收治超聲診斷患者450例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：450例患者中，誤診9例，漏診13例，誤診漏診率4.89%。結(jié)論：應(yīng)提高當(dāng)前設(shè)備水平，督促醫(yī)師不斷精進(jìn)自身操作技能，強(qiáng)化自身理論水平，防止誤診漏診發(fā)生。

超聲科；誤診漏診；對策

超聲診斷是一種重要的臨床診斷依據(jù)，其安全性較高且具備一定經(jīng)濟(jì)性，不會給患者造成較大痛苦，同時還能進(jìn)行重復(fù)操作[1]。由于受到環(huán)境影響或個人原因素的影響，其誤診的可能性十分大，筆者對此展開了詳細(xì)分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年4月收治超聲科患者450例，胎兒超聲心動圖檢查80例，輸尿管結(jié)石篩查160例，婦科篩查110例，甲狀腺篩查30例，其他70例。

研究方法：均由超聲科醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查和診斷，儀器為彩色多普勒超聲儀，對誤診漏診的概率進(jìn)行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 13.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

450例患者中，誤診例數(shù)9例，漏診例數(shù)13例，誤診漏診率4.89%，見表1。

討論

誤診漏診原因：①儀器落后：超聲科醫(yī)師主要靠超聲儀器進(jìn)行診斷，這就要求超聲儀器必須具備較高分辨率。過去超聲大多以黑白灰階為主，還有就是二維超聲。隨著超聲的不斷更新，如今的超聲多為彩色多普勒或四維超聲，其價格高達(dá)幾百萬。本院使用的超聲價格為80萬左右，其圖像質(zhì)量和大型醫(yī)院相比較為接近。但仍無法排除醫(yī)生無法做出正確診斷的可能，進(jìn)而出現(xiàn)誤診以及漏診等現(xiàn)象。②人才流失嚴(yán)重：基層醫(yī)院缺乏高學(xué)歷的超聲科醫(yī)生，大多數(shù)超聲科醫(yī)生都只具備中專學(xué)歷。科室沒有優(yōu)越的環(huán)境，就診人數(shù)較多使醫(yī)生很難休息好。再加上醫(yī)院很難引進(jìn)相關(guān)人才，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)醫(yī)師出現(xiàn)嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象，無法保證超聲診斷達(dá)到較高的符合率。③醫(yī)師操作技能不熟練：在基層醫(yī)院內(nèi)部，剛從事超聲行業(yè)的人員缺乏熟練的操作技能，他們無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的病理區(qū)域，同時也容易發(fā)生漏診，如，子宮若向?qū)m腔進(jìn)行收縮，可能會壓迫胎囊，此時超聲會出現(xiàn)兩個假的胎囊，新進(jìn)醫(yī)師很容易診斷成雙孕囊。出廠商經(jīng)常將超聲儀器的參數(shù)設(shè)置為最佳范圍，檢查時調(diào)節(jié)若不合理可能會影響到圖像質(zhì)量，導(dǎo)致誤診現(xiàn)象。超聲若為彩色多普勒，由于靜脈血管一開始是彩色血流，如果沒有合理調(diào)節(jié)儀器的話，可能會出現(xiàn)稀疏或是看不到彩色血流信息，此時醫(yī)師容易診斷成靜脈栓塞。有的醫(yī)師沒有全面掃描孕婦的卵巢囊腫，這樣可能診斷不出宮外孕。若增益太低的話，可能將早期的胚胎診斷成枯孕[2，3]。④理論水平及操作經(jīng)驗缺乏：許多超聲科醫(yī)師對超聲原理不是很清楚，覺得它十分復(fù)雜難懂，很難對其圖像、偽像進(jìn)行識別。表淺囊腫具有很高的混響發(fā)生率，最常見的就是膀胱、膽囊以及大型囊腫等部位，容易將其當(dāng)作一種組織填充?；颊呷艟哂刑禺惖某晥D像，可很快將其診斷出，但大多數(shù)患者的超聲圖像不存在特異性，因此只能進(jìn)行鑒別診斷，若醫(yī)師缺乏豐富的實踐經(jīng)驗，出現(xiàn)誤診或漏診的可能性十分大。超聲圖像顯示腹腔內(nèi)含有積液時，可考慮腹膜炎或是胰腺炎的可能，對于女性患者可考慮妊娠或是黃體是否破裂。對于經(jīng)驗不足的醫(yī)師來說，分析、排查過程中很容易出現(xiàn)誤診。

解決對策：①加強(qiáng)儀器裝備：超聲儀器很大程度上決定了醫(yī)療水平，因此基層醫(yī)院需定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測和更新。與此同時，政府可通過制定相關(guān)調(diào)控政策，總結(jié)基層醫(yī)院現(xiàn)階段在醫(yī)療設(shè)備方面的配置狀況，利用政策、資金等手段給予相應(yīng)支持，確保醫(yī)療設(shè)備能夠達(dá)到更高效益。②積極留住人才：國家需對基層醫(yī)院給予大力支持，結(jié)合超聲科醫(yī)師的實際需要制定出相關(guān)激勵政策，調(diào)整其薪資以及待遇等，使其價值得到充分展現(xiàn)。同時，營造一個優(yōu)良的人才環(huán)境，重視人才培養(yǎng)并建立嚴(yán)格的考核制度，避免出現(xiàn)人情考核等現(xiàn)象。此外，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，開展相應(yīng)的人才交流會，彌補(bǔ)醫(yī)師自身缺陷。③提高醫(yī)師操作技能：超聲科醫(yī)師需具備一定操作技能，對于部分初學(xué)者來說，應(yīng)不斷積累經(jīng)驗，在掌握理論知識的同時，將其運用于實際操作中，不斷朝超聲醫(yī)師這一目標(biāo)努力。如，對組織或是器官進(jìn)行診斷期間，需將橫切、縱切結(jié)合在一起，同時將探頭扇掃結(jié)合旋轉(zhuǎn)，從不同角度進(jìn)行檢測，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確[4]。有的臟器組織相對比較特殊，如副乳腺以及甲狀旁腺等，其內(nèi)部和臟器組織達(dá)到相同的回聲，這就要求醫(yī)師必須對超聲圖像高度重視。合理調(diào)節(jié)超聲儀器十分重要，掌握相關(guān)技能要領(lǐng)并進(jìn)行全面掃查，使圖像保持絕對清晰，消除一切假象。如，房間隔如果出現(xiàn)缺損，回聲失落可在兩個切面上得到，同時還可探及分流頻譜以及穿隔血流[5]。頻譜多普勒超聲可得到比較清晰的頻譜圖像，只需相應(yīng)調(diào)整探查速度等。彩色多普勒超聲需結(jié)合患者的檢測部位，根據(jù)其血流速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以此保證血流信號的準(zhǔn)確性。④加強(qiáng)理論水平及操作實踐：超聲科醫(yī)師通過對物理學(xué)原理進(jìn)行全面掌握，可準(zhǔn)確識別出圖像并做出正確的判斷。為了避免超聲出現(xiàn)混響偽像，減小出現(xiàn)誤診的可能性，醫(yī)師可變換不同的切面以及探查角度。超聲鑒別診斷必須具備足夠的操作經(jīng)驗，將科學(xué)理論作為診斷依據(jù)，不能出現(xiàn)盲目診斷現(xiàn)象。新進(jìn)醫(yī)師在檢查腹痛患者的肝膽部位時，沒有發(fā)現(xiàn)時任何異常，但1 h后患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，再次做B超檢查時，從業(yè)時間較長的醫(yī)師可立即診斷其患有胃腸柿石。詢問患者4小時之前是否食用過柿子，以證實醫(yī)師診斷與結(jié)果相符。患者若出現(xiàn)劇烈的腹痛且出現(xiàn)板狀腹，醫(yī)師再檢查其肝腎隱窩部位，發(fā)現(xiàn)含有少量積液和大量積氣，肝臟和脾前都出現(xiàn)回聲干擾。根據(jù)患者的臨床癥狀以及超聲檢查結(jié)果，醫(yī)師可診斷患者患有胃腸穿孔，這一診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)得以證實。由此可見，理論知識結(jié)合實踐操作，可確保醫(yī)師快速做出正確診斷。

表1 超聲檢查結(jié)果[n(%)]

[1]董玉宏.基層醫(yī)院超聲診斷誤診漏診的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,3(4)：231-233.

[2]閻紅衛(wèi),黃曉新,謝云.84例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,12(4)：56-58.

[3]劉濤,熊奕,吳瑛.基層醫(yī)院產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查漏診情況分析[J].臨床誤診誤治, 2014,7(2)：113.

[4]卓亞佩.中醫(yī)院超聲科醫(yī)師誤診漏診原因分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,9(9)：37.

[5]尹益民,任曉萍,潘文清,等.提高超聲進(jìn)修醫(yī)師臨床思維能力的實踐探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,9(5)：123-125.

Reasons analysis of misdiagnosis and missed diagnosis of ultrasound doctors in primary hospital and countermeasures

Gui Yingxia
Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongcheng County,Xianning,Hubei 437400

Objective：To explore the reasons of misdiagnosis and missed diagnosis of ultrasound doctors in primary hospital and countermeasures.Methods：450 cases with ultrasonic diagnosis were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In the 450 patients,9 cases were misdiagnosis.13 cases were missed diagnosis.The misdiagnosis and missed diagnosis rate was 4.89%.Conclusion：Improving the level of equipment,urging doctors to improve their operating skills,strengthening their theoretical level can prevent misdiagnosis and missed diagnosis.

Ultrasonography Department;Misdiagnosis and missed diagnosis;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.102