吳小華 黃國雄 李燕

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

術(shù)中低體溫的預(yù)防與控制的探討

吳小華 黃國雄 李燕

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討手術(shù)患者術(shù)中預(yù)防與控制低體溫的措施。方法：收治手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后體溫高于對(duì)照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)患者術(shù)中采取針對(duì)性控制體溫護(hù)理措施，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)患者；低體溫；預(yù)防措施；控制

低體溫是指患者機(jī)體中心溫度＜36℃，是手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥。低體溫會(huì)使機(jī)體耗氧量增多、心律不齊、免疫功能下降，降低治療效果，延長住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生理機(jī)能和術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]，所以維持術(shù)中正常體溫具有重要意義[2]。我院對(duì)手術(shù)患者采取措施預(yù)防與控制低體溫的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治手術(shù)治療患者82例，均使用全身麻醉。排除臟器功能病變、免疫系統(tǒng)疾病及其他腦部疾病患者。其中男45例，女37例，年齡23～73歲，平均(46.49±6.35)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者性別、麻醉方式及疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性預(yù)防措施控制體溫，方法如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：培訓(xùn)科室醫(yī)護(hù)人員，使其重視圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前訪視，了解心、肺、腦功能，綜合評(píng)估能否發(fā)生低體溫。加強(qiáng)宣教，制定針對(duì)性護(hù)理方案。觀察四肢末梢表現(xiàn)，分析中心體溫變化。嚴(yán)格控制麻醉藥用量，降低其對(duì)體溫的影響。②心理疏導(dǎo)：有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，了解手術(shù)室環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，詳細(xì)告知手術(shù)方式及手術(shù)過程，消除其恐懼、緊張情緒，使其處于最佳生理和心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。③室內(nèi)溫度控制：提供一個(gè)舒適、溫暖的住院環(huán)境，預(yù)先把室溫升至26～28℃，術(shù)中保持24℃左右，寒冷季節(jié)要達(dá)到26℃。④輸入液體溫度控制：輸注藥物或血液應(yīng)提前2 h加溫和預(yù)熱，控制在37℃左右，有利于維持患者的體溫，避免破壞血液成分，引發(fā)溶血現(xiàn)象。電子恒溫水浴箱加溫至37℃，生理鹽水敷料和紗布控制在38℃左右，進(jìn)行擦拭、覆蓋腸管和止血，保持沖洗切口和體腔的液體的溫度與體溫接近。⑤體腔熱量的控制：術(shù)中預(yù)防體腔熱量的散失，術(shù)中擺放截石位時(shí)，套上加溫過的棉腿套；非手術(shù)部位鋪蓋小棉被、被服或手術(shù)巾，隔離周圍的冷空氣，減少體表暴露；手術(shù)薄膜巾貼于術(shù)野，緊密貼合皮膚；切口周邊無菌單整潔和干燥；患者睡在電熱毯上，維持體溫恒定。⑥加強(qiáng)體溫監(jiān)測：測量的體溫因測量部位不同而有差異，直腸溫度最穩(wěn)定，置入溫度計(jì)患者耐受性好。⑦手術(shù)時(shí)間控制：做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證儀器設(shè)備性能良好，縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_洗液的吸收，減少熱量的散失。調(diào)整好灌注泵的壓力，沖出組織碎屑，保持手術(shù)視野的清晰。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)中90 min及術(shù)后的體溫、發(fā)生低體溫的患者的數(shù)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)中、術(shù)后體溫高于對(duì)照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組(2.44%vs 19.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

手術(shù)治療能夠及時(shí)有效清除病灶，有較好的治療效果。手術(shù)護(hù)理注重心理、生理以及社會(huì)多方面問題，保證在圍手術(shù)期取得較好的療效。人類體溫常保持在37℃左右，有助于機(jī)體代謝和其他器官功能的正常運(yùn)行。低體溫會(huì)降低療效，機(jī)體恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后體溫比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后體溫比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)開始(℃) 手術(shù)90 min(℃) 手術(shù)結(jié)束(℃) 低體溫[n(%)]觀察組 41 36.12±0.42 36.20±0.31 36.18±0.34 1(2.44)對(duì)照組 41 36.21±0.56 35.43±0.53 35.20±0.32 8(19.51) t/χ2 0.823 8.030 12.343 5.226 P 0.413 0.000 0.000 0.022

發(fā)生低體溫原因：①自身體質(zhì)：恐懼、焦慮等心理影響微循環(huán)和回心血量，機(jī)體產(chǎn)熱率低、散熱率高；嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能差，易受到外界環(huán)境影響；老年人體質(zhì)差，機(jī)體儲(chǔ)備熱量能力低；術(shù)前禁食會(huì)影響體質(zhì)，對(duì)冷刺激異常敏感；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者對(duì)手術(shù)的耐受力低。②麻醉藥物：麻醉藥抑制腦部中樞神經(jīng)，周邊血管擴(kuò)張，機(jī)體散熱加快，同時(shí)肌肉減少運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)熱減少。③低溫環(huán)境：手術(shù)室采用中央空調(diào)，空氣對(duì)流加速[4]；室內(nèi)溫度低，患者機(jī)體散失熱量多；消毒液揮發(fā)帶走大量體表熱量。④低溫液體輸入：患者輸注大量的液體具有“冷稀釋”作用，成人靜脈輸入1 000 mL與室溫液體，中心體溫可下降約0.3℃；以大量生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域。⑤手術(shù)部位和時(shí)間：患者體位為截石位，皮膚暴露面積大；開腔手術(shù)破壞機(jī)體皮膚完整性，喪失天然保護(hù)屏障；手術(shù)時(shí)間越長，吸收的沖洗液就越多；術(shù)中皮膚的消毒，低溫消毒液的刺激，通過傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射等形式散失熱量；灌注液外流浸濕無菌手術(shù)單，導(dǎo)致機(jī)體散熱增加[5]。

低體溫的影響：術(shù)中低體溫是手術(shù)治療過程中常見的并發(fā)癥，患者會(huì)表現(xiàn)出寒戰(zhàn)，心臟負(fù)荷加重，引起血壓降低、心律失常、復(fù)蘇延長、免疫功能失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)增加術(shù)后切口感染、凝血功能降低等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者將威脅患者生命。

預(yù)防低體溫措施：低體溫出現(xiàn)的原因是術(shù)中出現(xiàn)了熱交換，而熱交換的主要介質(zhì)為空氣以及輸入的液體，對(duì)這兩方面進(jìn)行護(hù)理[6]，即切斷熱量散失的通道。①升高手術(shù)室溫度，能夠減少在手術(shù)過程中出現(xiàn)的對(duì)流以及輻射，減少病原微生物的繁殖，有效預(yù)防圍手術(shù)期中心體溫的降低；以加壓空氣調(diào)溫毯隔離周邊低溫環(huán)境，柔和充氣毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域，避免機(jī)體溫度朝著周邊轉(zhuǎn)移；薄膜巾能夠降低對(duì)冷刺激的敏感性，減少皮膚的散熱，預(yù)防低體溫的發(fā)生。②輸入液體加溫，避免發(fā)生體溫和液體的熱交換，減少術(shù)中熱量丟失，防止低體溫液體滲入吸收大部分熱量而引起的血管收縮等不良情況；嚴(yán)格無菌操作，避免細(xì)菌侵入而發(fā)生并發(fā)癥[7]。

本研究中采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及有效的控制措施，降低低體溫發(fā)生率。觀察組術(shù)中、術(shù)后體溫高于對(duì)照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組(2.44%vs 19.51%)(P＜0.05)，表明有針對(duì)性的護(hù)理可控制體溫，確保手術(shù)成功實(shí)施，提高對(duì)外來冷刺激的抵抗力，避免術(shù)中低體溫出現(xiàn)，安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)患者術(shù)中加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫與并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)后好，康復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]方茜,王娟,蒙婷婷,等.術(shù)中低體溫對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,12 (27)：3677-3679.

[2]閉彩旗.術(shù)中低體溫的預(yù)防與控制的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(6)：735-736.

[3]王艷.手術(shù)患者低體溫的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20)：251-252.

[4]馬玲平,李荷花,馬玲飛,等.應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)理念控制患者術(shù)中低體溫的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(5)：24-26.

[5]李玉梅,趙娜,萬曉瓊,等.循證護(hù)理在預(yù)防鈥激光前列腺剜除術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(21)：3009-3011.

[6]石春靜,常宗娥.綜合保溫護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20)：21-23.

[7]范莉.手術(shù)低體溫對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16)：181.

Prevention and control of intraoperative hypothermia

Wu Xiaohua,Huang Guoxiong,Li Yan
Operation Room,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the measures to prevent and control hypothermia for patients in operation.Methods：82 patients with operation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given targeted preventive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,intraoperative and postoperative body temperature were higher than the control group,and the incidence of intraoperative hypothermia was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of targeted body temperature nursing measures for patients in operation can promote the smooth operation,reduce the incidence of hypothermia and complications.

Surgical patients;Hypothermia;Preventive measure;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.81