楊敏 李艷

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后生理功能及情緒的影響

楊敏 李艷

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

目的：探討術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后生理功能及情緒的影響。方法：收治骨科手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用口頭健康教育，觀察組采用術(shù)前疼痛教育，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組首次下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、24 h睡眠時(shí)間和SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：術(shù)前疼痛教育可明顯緩解骨科患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒。

疼痛教育；生理功能；情緒

超過(guò)半數(shù)骨科患者術(shù)后疼痛得不到明顯緩解，幾乎所有患者急需術(shù)后予以鎮(zhèn)痛處理，而疼痛時(shí)間主要集中在術(shù)后當(dāng)天[1]。目前只有當(dāng)患者主訴疼痛難忍時(shí)醫(yī)務(wù)人員才會(huì)采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，如患者缺乏對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知，將會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會(huì)明顯降低術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量，影響患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)及不良情緒的改善[2]。因此本研究擬觀察術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后生理功能及情緒的影響。

資料與方法

2012年3月-2016年8月收治擬擇期行骨科手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男25例，女15例，平均年齡(47.7±7.2)歲，受教育年限(12.4± 3.7)年；骨折類型：上肢骨折12例，下肢骨折10例，肋骨骨折8例，其他10例。觀察組中，男23例，女17例，平均年齡(48.9±8.1)歲，受教育年限為(12.8± 3.9)年。骨折類型：上肢骨折13例，下肢骨折11例，肋骨骨折7例，其他9例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限及骨折類型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均已簽署知情同意書，本研究方案已通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

研究方法：對(duì)所有患者術(shù)后均予骨科常規(guī)護(hù)理措施，采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，藥物微泵輸注速度設(shè)置為2 mL/h。對(duì)照組術(shù)前實(shí)施口頭疼痛健康教育。觀察組實(shí)施術(shù)前疼痛知識(shí)教育，主要內(nèi)容：①疼痛知識(shí)知曉情況評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后采用問(wèn)卷法調(diào)查和評(píng)估其疼痛知識(shí)知曉情況，從而詳細(xì)掌握患者的疼痛知識(shí)知曉程度和術(shù)后鎮(zhèn)痛處理的需求情況。②加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的宣傳教育：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后即以面授方式對(duì)其本人和家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)免費(fèi)分發(fā)疼痛知識(shí)的宣傳手冊(cè)，評(píng)估教育效果期間如未完全掌握的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)予以清楚標(biāo)記，術(shù)前應(yīng)再次進(jìn)行鞏固教育。術(shù)前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦躁、恐懼等不良心理情緒，如未及時(shí)消除，常會(huì)加重其術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度，進(jìn)而又影響情緒，形成一種惡性循環(huán)過(guò)程。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者言語(yǔ)溝通，鼓勵(lì)患者家屬關(guān)注和安慰患者，使其不良情緒逐漸得到緩解。③術(shù)后隨訪：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度，同時(shí)確保其能正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。如患者鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物治療劑量。

觀察指標(biāo)：①抑郁、焦慮評(píng)估方法：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮程度變化，評(píng)分越高則提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②術(shù)后生理功能指標(biāo)：詳細(xì)記錄和比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)等生理功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)和資料予以分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較：觀察組首次下床時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，24 h睡眠時(shí)間明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者疼痛教育干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較：觀察組疼痛教育干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后明顯降低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時(shí)間(h)首次下床時(shí)間(h)24 h睡眠時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)觀察組 40 33.7±11.5 43.2±12.7? 13.1±2.6? 12.5±3.6?對(duì)照組 40 35.3±11.8 56.1±11.5 7.5±2.4 17.4±4.1

表2 兩組患者疼痛知識(shí)教育干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者疼痛知識(shí)教育干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；兩組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 干預(yù)前 40 57.4±9.4 58.1±8.5干預(yù)后 40 52.6±7.2? 51.8±6.7?對(duì)照組 干預(yù)前 40 57.6±9.2 58.2±8.7干預(yù)后 40 56.1±8.2 57.1±7.9

討論

疼痛是骨科患者術(shù)后發(fā)生率較高的臨床癥狀，但既往人們對(duì)疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其為疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的自然現(xiàn)象，難以及時(shí)告知主管醫(yī)生，或拒絕采取鎮(zhèn)痛藥物治療[3]。原因可能是受傳統(tǒng)思想的影響，患者認(rèn)為止痛藥物雖然可取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但存在藥物不良反應(yīng)、藥物依賴性等缺點(diǎn)，使得患者對(duì)止痛藥物接受程度較低。術(shù)前疼痛教育可使得患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，同時(shí)還可明顯增強(qiáng)患者要求鎮(zhèn)痛治療的需求，從以往擔(dān)心止痛藥物依賴轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求鎮(zhèn)痛[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者首次下床時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，且24 h睡眠時(shí)間明顯多于對(duì)照組，此結(jié)果提示經(jīng)術(shù)前疼痛知識(shí)教育后患者病情改善顯著，身體恢復(fù)速度明顯加快。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)術(shù)前疼痛知識(shí)教育后SAS、SDS評(píng)分較教育前和對(duì)照組教育后明顯降低。分析原因主要為患者術(shù)前因?yàn)榭謶质中g(shù)造成疼痛不適，常伴隨出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。本研究對(duì)患者及其家屬實(shí)施個(gè)體化的疼痛知識(shí)相關(guān)教育，使其能正確認(rèn)識(shí)疼痛，系統(tǒng)掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)積極有效的溝通、交流，明顯緩解焦慮不安、抑郁等各種不良情緒[6，7]?；颊咔榫w得到了有效改善，生活質(zhì)量也顯著提高。

綜上所述，術(shù)前疼痛教育可明顯緩解骨科患者術(shù)后焦慮、抑郁不良的情緒，促進(jìn)病情早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]任曉鳳.術(shù)前疼痛認(rèn)知教育對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(26)：30-31.

[2]陳紅衛(wèi).術(shù)前疼痛知識(shí)教育對(duì)手術(shù)后病人疼痛認(rèn)知度及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(1)：67-69.

[3]邱靜芝,田慶顯.圍手術(shù)期疼痛教育對(duì)跟骨骨折患者疼痛認(rèn)知及疼痛控制影響的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5)：22-25.

[4]何丹,胡三蓮,周玲,等.圍手術(shù)期疼痛教育對(duì)跟骨骨折患者疼痛認(rèn)知及疼痛控制的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(30)：3653-3656.

[5]婁強(qiáng)翠,陳前波,肖桃麗,等.術(shù)前疼痛認(rèn)知教育對(duì)病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的Meta分析[J].護(hù)理研究,2010,24(16)：1496-1499.

[6]蔣勁林,辛映卿,陳捷,等.術(shù)前疼痛教育對(duì)腹部手術(shù)病人疼痛控制滿意度調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(14)：112.

[7]邱靜芝,田慶顯.圍手術(shù)期疼痛教育對(duì)跟骨骨折患者疼痛認(rèn)知及疼痛控制影響的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5)：53-56.

Effect of preoperative pain education on postoperative physiological function and emotion of patients in department of orthopedics

Yang Min,Li Yan
Surgery,Huimin Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 434000

Objective：To explore the effect of preoperative pain education on postoperative physiological function and emotion of patients in department of orthopedics.Methods：80 patients with orthopedic surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given oral health education.The observation group was given preoperative pain education.We compared the intervention effect of two groups.Results：In the observation group,the first getting out of bed time,postoperative hospital stay,24 hours sleep time and SAS,SDS score were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：Preoperative pain education can significantly relieve the anxiety and depression of the patients in department of orthopedics.

Pain education;Physiological function;Emotion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.83