劉娟

415600湖南省安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院B超室

宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價值分析

劉娟

415600湖南省安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院B超室

目的：探討宮腔鏡聯(lián)合B超對診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果。方法：收治有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史患者60例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：采用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)確診二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室47例，確診率87.5%。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)是確診二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的最好檢查方式。

宮腔鏡；B超；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室

據(jù)統(tǒng)計，很多醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已超過50%。這種狀況下，隨之也引發(fā)了各種剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[1]，最常見的并發(fā)癥就是剖宮產(chǎn)切口憩室，其主要是由于子宮黏膜突出而導(dǎo)致囊狀凸出或者局部擴(kuò)張，最終子宮受到損傷且未得到良好的修復(fù)而造成憩室[2]。這種并發(fā)癥的最常見癥狀是經(jīng)期時間變長、經(jīng)血量多及經(jīng)血淋漓不盡等。確診剖宮產(chǎn)切口憩室最好的方式是B超[3]，不但方便，而且不會造成創(chuàng)口。但是，B超可能會因為剖宮產(chǎn)切口憩室較小而出現(xiàn)誤診或漏診的情況。采用宮腔鏡檢查雖然可以很直觀地看到剖宮產(chǎn)切口憩室的位置，但無法準(zhǔn)確觀察到憩室較深的位置，也存在一定的誤診風(fēng)險。因此，將B超與宮腔鏡二者相結(jié)合則能起到很好的效果，可以準(zhǔn)確觀察到子宮憩室的部位、深淺、大小、子宮內(nèi)各個膜層等的具體情況。為了更進(jìn)一步了解B超與宮腔鏡二者結(jié)合在剖宮產(chǎn)切口憩室治療中的作用，2015年2月-2016年6月收治患者60例，采用宮腔鏡技術(shù)聯(lián)合B超技術(shù)診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室并進(jìn)行研究，確認(rèn)了這種方式具有較大的可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年6月收治患者60例，有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史的患者采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，年齡28～47歲，平均(34.8±5.1)歲；具有3～15年的二次剖宮產(chǎn)史，平均時間(5.7±3.2)年。其中有12例經(jīng)期加長，19例經(jīng)血不凈，3例經(jīng)血量多，2例經(jīng)期出血，3例月經(jīng)時間不準(zhǔn)；另外21例患者沒有任何臨床癥狀。術(shù)前采用TVS對患者進(jìn)行檢查，檢查出有12例患者具有剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，其他48例患者檢查出有較小的剖宮產(chǎn)子宮切口憩室。均沒有檢查出其他并發(fā)癥。

檢查方法：首先請患者與其家屬辦好相關(guān)手續(xù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。取膀胱截石位，術(shù)前要求患者能夠適當(dāng)充盈膀胱。采用超聲進(jìn)行常規(guī)的宮腔鏡檢查。在宮頸管1 cm左右的位置進(jìn)行麻醉，使用宮腔鏡檢查宮頸管的具體情況與剖宮產(chǎn)子宮切口的狀況，如子宮憩室的深淺、形狀、大小、憩室到漿膜面的情況等。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型標(biāo)準(zhǔn)：按照剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口憩室分型情況，以3種類型說明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的修復(fù)情況。①修復(fù)良好：白色纖維痕跡與凹陷不明顯，沒有其他臨床癥狀；②輕度憩室：術(shù)后子宮切口出現(xiàn)較小的凹陷，臨床癥狀較小，發(fā)現(xiàn)有2～6 mm深的憩室，殘存肌層較厚；③重度憩室：術(shù)后出現(xiàn)很大的子宮切口憩室，且具有很明顯的臨床癥狀，憩室較深，超過7 mm，而殘存肌層很薄。

觀察指標(biāo)：分別統(tǒng)計并分析應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)及應(yīng)用TVS診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的確診率。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

采用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)確診的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室多達(dá)47例，其確診率87.5%。修復(fù)良好8例，輕度憩室21例，重度憩室18例。其中重度憩室的最上面的深淺與漿膜面相距長度1.6～6 mm，寬3～17 mm。采用TVS對患者進(jìn)行檢查，12例被確診為剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，其確診率20%。對二者確診二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的確診率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 TVS、宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室及愈合情況(n)

討論

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的定義，以目前的臨床經(jīng)驗來看，還無法給出明確的結(jié)論。通常定義為憩室厚度不超過80%的鄰近肌層，或者由超聲子宮造影確認(rèn)殘存肌層的厚度不超過2.5 mm，或者TVS確認(rèn)厚度不超過2.2 mm。另外，還出現(xiàn)沒有其他肌層組織存在的情況。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的數(shù)量與殘存肌層的厚度成正比，剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)越多，殘存肌層越薄，產(chǎn)生子宮切口憩室的概率也越大。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、淋漓不盡等異常陰道流血癥狀及小腹墜脹、不孕等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。因此，對該病進(jìn)行早期診治具有重要臨床意義。

目前，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診斷還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床多根據(jù)既往病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行診斷。主要是采用B超、宮腔鏡、超聲子宮造影等技術(shù)來確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室。B超具有創(chuàng)傷小、簡單、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)操作的優(yōu)點，是目前較為常用的診斷方法，但由于受憩室位置、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚等因素的影響，可能無法全部確診，且無法獲得病理情況，而本文所提到的術(shù)前TVS，只能確診小部分剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，確診率較低。

通過宮腔鏡檢查，其檢查中所產(chǎn)生的壓力及膨脹介質(zhì)可與充盈的膀胱聯(lián)合產(chǎn)生聲像圖，通過聲像圖所顯示的雙向透聲可更為清楚地觀察子宮形態(tài)、測量基層厚度、評估占位性病變，因此，宮腔鏡能夠準(zhǔn)確觀察整個剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的創(chuàng)面具體狀況，B超能夠進(jìn)一步觀察到子宮前壁肌層的損害情況、憩室的主要情況等。本研究將這兩種檢查方式聯(lián)合使用能夠準(zhǔn)確、快捷地判斷殘存肌層的厚薄情況，為治療方案的實施提供可靠的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)確診的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室多達(dá)47例，其確診率87.5%。修復(fù)良好8例，輕度憩室21例，重度憩室18例。其中重度憩室的最上面的深淺與漿膜面相距長1.6～6 mm，寬3～17 mm。而采用TVS對患者進(jìn)行檢查，12例被確診為剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，其確診率20%。由此可見，宮腔鏡聯(lián)合B超的確診率顯著高于術(shù)前TVS的確診率。說明宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的準(zhǔn)確性較高，是觀察子宮形態(tài)并測量子宮肌層厚度的可靠方法。

綜上所述，確診二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的最好檢查方式就是采用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)，這種方式不但可以準(zhǔn)確判斷出剖宮產(chǎn)子宮切口整體創(chuàng)面的具體情況，還能快速、準(zhǔn)確地判斷出憩室殘存肌層的厚薄情況，有效避免了誤診及漏診的情況，為后續(xù)治療的實施提供可靠的依據(jù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]涂序嫣,郭蕓.贛州市婦女兒童醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(2)：301-302.

[2]陳冰,高玉萍.近5年剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率的變化分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27 (8)：910-913.

[3]郭銀樹,段華,張穎,等.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中 國 微 創(chuàng) 外 科 雜 志,2011,11(11)：1019-1021.

Clinical value of hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section

Liu Juan
B Ultrasonic Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Anxiang County,Hunan Province 415600

Objective：To explore the clinical value of hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section.Methods：60 patients with repeated cesarean section were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：47 patients were diagnosed as uterine incision diverticulum after repeated cesarean section by hysteroscopy combined with B ultrasound,and the diagnosis rate was 87.5%.Conclusion：The best way was hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section.

Hysteroscopy;B ultrasound;Cesarean section;Uterine incision diverticulum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.71