閉媛媛

530000廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心電圖科

老年冠心病患者聯(lián)合采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷的臨床意義

閉媛媛

530000廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心電圖科

目的：探討聯(lián)合采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷老年冠心病的臨床價(jià)值。方法：收治老年冠心病患者60例，均采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：60例患者中，冠脈造影檢測(cè)50例陽性，10例陰性；心電圖診斷42例陽性，18例陰性。結(jié)論：聯(lián)合采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷老年冠心病患者的價(jià)值要優(yōu)于單用某種診斷方法。

老年冠心??；冠脈造影；動(dòng)態(tài)心電圖

近些年隨著老齡化程度的加劇，老年冠心病的發(fā)病率越來越高，冠心病的致死率比較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床診斷冠心病基本都是依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低進(jìn)行判定，不過研究發(fā)現(xiàn)，這種診斷依據(jù)會(huì)有較高的假陰性以及假陽性，準(zhǔn)確率無法保證[2]。本研究主要分析聯(lián)合采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷老年冠心病患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年9月收治老年冠心病患者60例，男37例，女23例，平均年齡(66.2±4.2)歲；病史：15例有高血壓病史，8例有早搏病史；癥狀表現(xiàn)：心絞痛12例，不典型胸痛48例。所有患者年齡都在60歲及以上；沒有嚴(yán)重并發(fā)癥；心電圖存在典型的ST-T變化，部分存在胸痛；能耐受冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；沒有精神疾?。换颊呔橥?。

診斷方法：對(duì)于入組的所有患者，均采用冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷，我們對(duì)聯(lián)合診斷結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷。①動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：行至少2次動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，選擇V1～V6胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)及I、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段在J點(diǎn)后0.08 s表現(xiàn)為下斜型或水平型，壓低在0.05 mm及以上。②冠狀動(dòng)脈造影：選擇Judkins法實(shí)施造影，在檢測(cè)時(shí)詳細(xì)記錄右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左主干(LM)、左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)的病變情況，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算狹窄處與狹窄處上端管腔直徑的百分比，狹窄程度50%及以上為陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

冠脈造影結(jié)果：60例患者經(jīng)過冠脈造影后分析檢查結(jié)果，50例陽性，10例陰性。其中在50例陽性患者中，有110支受累血管，其中包括30支LCX，60支LAD，17支RCA，3支LM。

心電圖與冠脈造影比較：冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影結(jié)果陽性。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，42例陽性，18例陰性，敏感性76%(38/50)，特異性60%(6/ 10)。從結(jié)果可知心電圖對(duì)冠心病沒有較高的診斷價(jià)值，如果將心電圖結(jié)果作為冠心病的診斷依據(jù)，會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率以及漏診率，見表1。

心電圖與冠脈病變程度的聯(lián)系：50例冠脈造影陽性患者被分組，15例單支病變(13例心電圖ST段壓低)，16例雙支病變(13例心電圖ST段壓低)，19例3支及以上病變(16例心電圖陽性表現(xiàn))。3組心電圖結(jié)果差異不大(P＞0.05)，證實(shí)心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽性率與冠脈病變程度的相關(guān)性不大。

討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或者阻塞造成心肌缺氧以及缺血癥狀的一類綜合征[3]。由于冠脈病變程度不同，患者左室功能存在差異，所以冠心病患者的預(yù)期死亡率也會(huì)存在差異。通常來說，患者病變血管數(shù)目越多，患者的死亡率也會(huì)越高，并且左心室功能越低，患者的死亡率越高。研究發(fā)現(xiàn)，左室功能正常以及單支血管病變的冠心病患者的死亡率是左主干病變以及左心衰患者的死亡率的1/10左右[4]。

另外有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌一旦出現(xiàn)缺血癥狀，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)會(huì)有ST-T動(dòng)態(tài)變化，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血診斷陽性率70%[5]。目前，臨床中一般仍以冠狀動(dòng)脈造影來作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些進(jìn)行心電圖檢查顯示持續(xù)性ST段壓低的患者進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查來明確診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者并沒有明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄，考慮這些心電圖有陽性結(jié)果，而冠狀動(dòng)脈造影無陽性發(fā)現(xiàn)的患者可能是高血壓及應(yīng)激等心理因素所致。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者較長時(shí)間的心電圖變化，所以其臨床價(jià)值相對(duì)較大。

表1 冠脈造影和心電圖對(duì)于冠心病的診斷結(jié)果分析(n)

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的判斷比較準(zhǔn)確，但是冠脈造影還可以對(duì)血管阻塞程度進(jìn)行準(zhǔn)確判定，并且對(duì)于患者是否需要進(jìn)行心臟手術(shù)能夠更準(zhǔn)確判定。冠脈造影是當(dāng)前臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的標(biāo)準(zhǔn)方式，通過實(shí)施冠脈造影，能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈管腔是不是有超過一半的狹窄，從而能夠提高診斷冠心病的直觀性以及客觀性[6]。本研究結(jié)果顯示冠心病經(jīng)心電圖診斷的價(jià)值不顯著，冠心病以心電圖作為診斷的依據(jù)會(huì)出現(xiàn)明顯的誤診以及漏診。另外，冠脈造影判斷本研究的患者主要為左前降支受累，心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽性率和冠脈病變程度相關(guān)性不明顯。不過，冠脈造影會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，大部分患者無法接受，大量實(shí)踐顯示，假如核素心肌灌注顯像正常，絕大多數(shù)的患者不需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖單一用于診斷冠心病的準(zhǔn)確性不高，雖然冠脈造影存在一定創(chuàng)傷性，但是必要情況下仍然需要聯(lián)合采用冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)診斷，以保證診斷準(zhǔn)確性。

[1]陳衛(wèi)華,胡汝明.冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者診斷中的價(jià)值[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2014,35(2)：92-93.

[2]郝麗娜,冉晨光.冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者診斷中的應(yīng)用分析 [J].中 國 繼 續(xù) 醫(yī) 學(xué) 教 育,2015,7(6)：203-204.

[3]巢為農(nóng),吳晶晶.冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在診斷老年冠心病患者的比較研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015,25(4)：433-435.

[4]覃芳,黃馨蕾,莫海賓,等.動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(3)：290-292.

[5]張義紅,田青.冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3)：452-453.

[6]何小蓮,余修齡,張瑾,等.女性冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5)：556-557.

Clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients

Bi Yuanyuan
Department of Electrocardiogram,Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000

Objective：To explore the clinical significance of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients.Methods：60 elderly patients with coronary heart disease were selected.They were diagnosed with coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring.We analyzed the diagnostic results.Results：In the 60 patients,50 cases were positive by coronary angiography,and 10 cases were negative.42 cases were positive by dynamic electrocardiogram monitoring,and 18 cases were negative.Conclusion：The value of coronary angiography combined with dynamic electrocardiogram monitoring in the diagnosis of coronary heart disease in elderly patients was better than a single diagnostic method.

Coronary heart disease in elderly patients;Coronary angiography;Dynamic electrocardiogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.65