李珍

442000十堰市婦幼保健院兒童保健中心

十堰市城區(qū)托幼機構(gòu)健康兒童麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、甲型肝炎抗體水平分析

李珍

442000十堰市婦幼保健院兒童保健中心

目的：了解十堰市城區(qū)托幼機構(gòu)健康兒童麻疹、甲型肝炎和乙型腦炎免疫狀況。方法：抽取部分3～6歲健康兒童進行麻疹、甲肝和乙腦免疫抗體水平檢測。結(jié)果：麻疹抗體保護率99.6%，甲肝抗體保護率37.9%，乙腦抗體保護率74.6%。結(jié)論：十堰市3～6歲兒童對麻疹具有較高的免疫水平，甲肝、乙腦抗體水平低，且隨年齡的增大，抗體保護率逐漸下降。

十堰市；麻疹；甲肝；乙腦疫苗；抗體水平

資料與方法

抽樣方法：調(diào)查工作在十堰城區(qū)4所公立幼兒園抽樣進行，共4個年齡組，每個年齡組抽取不少于500例，全市共抽取適齡人群2 211例。

對象：按分層隨機抽樣原則，在每個年齡段隨機抽取適齡人群，分0～3歲，3～4歲，4～5歲，5～6歲年齡組，每個年齡組抽取不少于500例。

標本的采集、保存和運送：采集前的準備：生理鹽水200 mL，采血前30 min將帶蓋離心管中加入180 μL生理鹽水備用。采血方法：將手指消毒后，用一次性采血針刺破皮膚，用一次性采血管取血40 μL，加到預先盛有生理鹽水的帶蓋離心管中，并寫上編號，并將被采血人的資料(姓名、性別、出生日期、預防接種史、單位等)連同編號一起記錄在冊，將離心管放在專用冰箱冷藏，并在2 d內(nèi)統(tǒng)一送至湖北省疾病預防控制中心食品藥品安全評價中心統(tǒng)一檢測。

檢測依據(jù)：采用麻疹I(lǐng)gG抗體檢測試劑盒、乙腦IgG抗體檢測試劑盒、甲肝IgG抗體檢測試劑盒，結(jié)果分為陰性和陽性，嚴格按照試劑盒規(guī)定操作及評價。

結(jié)果

監(jiān)測結(jié)果：被抽取的2 211份樣品中，麻疹陽性2 202份，陽性率99.6%；乙腦陽性1 650份，陽性率74.6%；甲肝陽性837份，陽性率37.9%。結(jié)果見表1、表2。

討論

麻疹疫苗為減毒活疫苗，是通過人工自動免疫的方式使機體產(chǎn)生保護性抗體。與自然感染狀態(tài)下產(chǎn)生的抗體相比，注射疫苗后產(chǎn)生的抗體滴度較低，且持久性不長，因此，定期監(jiān)測人群免疫狀況，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果進行加強免疫接種，以維持人群較高的麻疹抗體水平，建立高效的免疫屏障，才能實現(xiàn)消滅斷麻疹的目標。人群麻疹免疫狀況主要受以下兩方面因素影響[1]：①該人群歷年麻疹疫苗接種情況；②麻疹的免疫持久性和隱性感染。

本次監(jiān)測資料顯示，麻疹抗體陽性率99.60%，遠高于世界衛(wèi)生組織西太區(qū)及衛(wèi)生部要實現(xiàn)消除麻疹的目標，尤其是4歲以上年齡組陽性率很高，這與十堰市于2010年、2012年、2013年進行的8月齡～14歲兒童的免費麻疹疫苗的強化免疫工作密切相關(guān)。

乙腦：研究數(shù)據(jù)表明，當人群中乙腦抗體水平超過70%就不易發(fā)生乙腦流行[2]。在乙腦的預防控制措施中，預防接種是最為有效和經(jīng)濟的手段。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，6歲以下各年齡組抗體陽性率隨著年齡的增長有所下降。3歲最高(85.3%)，這與相關(guān)文獻報道吻合[3]。傳統(tǒng)的乙腦減毒疫苗抗體產(chǎn)生概率高，但持久性不強，因此，恢復6歲年齡組乙腦復種有利于提高抗體陽性率。

甲肝：甲肝是國家法定的乙類傳染病，經(jīng)糞-口途徑傳播，甲肝的暴發(fā)或流行與易感人群的積累有關(guān)[4]。據(jù)文獻報道，當兒童抗HAV陽性率低于40%時容易發(fā)生甲肝的暴發(fā)或流行[5]，高于70%時發(fā)生暴發(fā)或流行的機會較少。本次監(jiān)測數(shù)據(jù)表明甲肝陽性率較低，可能與接種針次有關(guān)。有研究表明，國產(chǎn)兩針免疫法接種甲肝減毒活疫苗，接種后抗-HAV IgG陽轉(zhuǎn)率可達99%以上，能夠構(gòu)建有效的免疫屏障，接種15個月后抗體滴度與接種后1個月差異無統(tǒng)計學意義；與1針法免疫相比，甲肝2針免疫法具有較高的免疫成功率和較長的免疫持久性[6]。為保證國產(chǎn)甲肝減毒活疫苗接種效果，建議：①加強冷鏈運轉(zhuǎn)的管理，保證疫苗質(zhì)量。②規(guī)范接種技術(shù)。③可參考甲肝滅活疫苗的2針(間隔時間6個月)免疫程序，以提高免疫效果。

綜上所述，以上3種疫苗接種抗體的產(chǎn)生的與接種劑次、接種率等密切相關(guān)。鑒于本地區(qū)麻疹患者中，未滿8月齡無法通過疫苗接種來預防的嬰兒發(fā)病率較高，建議在育齡期婦女中進行麻疹疫苗的補種，降低這部分人群感染麻疹的風險[7]。本次監(jiān)測人群來自市內(nèi)大型幼兒園，兒童大部分為本地人群，預防接種相對比較及時，且樣本量較小，難免存在誤差。由于不同兒童存在較大的個體差異，因此，疫苗接種后并非所有兒童均能產(chǎn)生足夠的抗體，預防接種后的免疫效果監(jiān)測十分重要，應根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時進行疫苗的補種。

表1 抗體監(jiān)測結(jié)果

表2 抗體監(jiān)測結(jié)果

[1]張偉,狄飚,吳新偉,等.廣州市2008年人群麻疹抗體水平監(jiān)測分析[J].熱帶醫(yī)學雜志, 2010,10(2):203-205.

[2]沈冰,丁玎,徐瑞芳,等.上海市部分人群流行性乙型腦炎抗體水平的血清學監(jiān)測[J].中國計劃免疫,2001,7(4):215-216.

[3]陸敬忠.宿遷市2000年乙型腦炎人群免疫水平監(jiān)測[J].江蘇預防醫(yī)學,2002,13(1):53.

[4]肖楠,石爽,莊輝.甲型肝炎的流行病學及免疫策略[J].首都公共衛(wèi)生,2007,1(1):44.

[5]戴志澄.在我國預防控制病毒性肝炎刻不容緩[J].中國預防醫(yī)學雜志,2001,9(2):163.

[6]孫相明,張元強,等.國產(chǎn)甲肝減毒活疫苗兩針免疫法免疫效果觀察[J].醫(yī)學預防論壇, 2004,7(10):394-395.

[7]張勝良,張永基,阿克忠,等.育齡期與非育齡期女性及0～6歲兒童麻疹血清學抗體水平調(diào)查分析[J].醫(yī)學動物防制,2014,8(8): 827-829.

Analysis on antibody levels of measles,poliomyelitis and hepatitis A in healthy children of kindergartens in Shiyan City

Li Zhen
Children's Health Center,Maternal and Child Health-Care Hospital of Shiyan City 442000

Objective:To investigate the immune status of measles,hepatitis and encephalitis B in healthy children of kindergartens in Shiyan city.Methods:The subjects were selected from 3～6 years old healthy children,then detected their antibody level of measles,hepatitis and encephalitis B.Results:The measles antibody protection rate was 99.6%,hepatitis A antibody protection rate was 37.9%,and the encephalitis B antibody protection rate was 74.6%.Conclusion:3～6 years old children in Shiyan city has high immunity against measles,but it has low levels on hepatitis A and encephalitis B antibody,and the antibody protection rate decreased gradually with the increasing on age.

Shiyan city;Measles;Hepatitis A;Vaccinum encephalitidis epidemicae;Antibody level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.100