趙宣 蔡艷輝 邸麗萍

071000保定市婦幼保健院1

071000保定市第二醫(yī)院2

導樂分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒評分的影響

趙宣1蔡艷輝1邸麗萍2

071000保定市婦幼保健院1

071000保定市第二醫(yī)院2

目的：探討導樂分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒評分的影響。方法：收治待產(chǎn)產(chǎn)婦420例，隨機分為兩組，各210例。對照組采用常規(guī)分娩模式，研究組采用導樂分娩模式。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式、分娩疼痛程度、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分以及母嬰結(jié)局。結(jié)果：對照組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高于研究組，順產(chǎn)率明顯低于研究組(P＜0.05)；對照組各產(chǎn)程時間均高于研究組(P＜0.05)；對照組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后出血量明顯高于研究組(P＜0.05)；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血以及新生兒顱內(nèi)出血、窒息、胎兒窘迫、頭顱血腫等發(fā)生率均高于研究組(P＜0.05)。結(jié)論：導樂分娩模式能有效提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少分娩疼痛，降低新生兒Apgar評分，改善母嬰分娩結(jié)局。

導樂分娩；分娩結(jié)局；新生兒

分娩指胎兒自母體中作為新的個體出現(xiàn)的過程[1]。部分初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淙狈φJ知，容易出現(xiàn)不同程度的不良情緒，對產(chǎn)程進展可產(chǎn)生一定的影響[2]。此外，不良情緒也會影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局[3]。因此，給予產(chǎn)婦有效的護理對其分娩質(zhì)量可起到重要的作用。陪伴導樂分娩主要服務(wù)宗旨為“以產(chǎn)婦為中心”，是一種全新分娩護理模式[4]。陪伴導樂分娩是由助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩的過程，在圍手術(shù)期給予持續(xù)性生理、心理支持，促進產(chǎn)婦順利分娩，使產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量提高。本研究選擇我院待產(chǎn)的420例產(chǎn)婦為觀察對象，分別采用常規(guī)分娩模式和導樂分娩模式，比較兩組分娩模式對產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、新生兒評分等的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年11月收治待產(chǎn)產(chǎn)婦420例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為兩組。研究組中210例，年齡22～32歲，平均(27.16±2.64)歲；平均孕周(39.38±1.22)周；經(jīng)產(chǎn)婦59例，初產(chǎn)婦151例。對照組中210例，年齡21～33歲，平均(27.21±2.59)歲；平均孕周(39.32±1.29)周；經(jīng)產(chǎn)婦57例，初產(chǎn)婦153例。納入標準：頭胎、單胎、足月產(chǎn)婦。排除標準：重要臟器疾病者；妊娠并發(fā)癥者；頭盆不稱者；入院時要求行剖腹產(chǎn)者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

方法：對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩模式，即常規(guī)護理與監(jiān)測，由多名責任護士在產(chǎn)婦宮口開全后協(xié)助其完成分娩。研究組采用導樂分娩模式，具體如下：①由經(jīng)驗豐富且專業(yè)知識扎實的助產(chǎn)護士作為導樂；產(chǎn)婦入院后，全面評估其基本情況，掌握產(chǎn)婦心理狀況，對存在緊張、焦慮等負性情緒的產(chǎn)婦予以針對性的心理疏導，保持產(chǎn)婦以良好的心理狀況進行分娩，以便提高其分娩配合度；導樂耐心向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩相關(guān)事項，以及產(chǎn)程中可能遇到的問題和對其處理的方式，糾正產(chǎn)婦對分娩的誤解。②導樂密切觀察產(chǎn)婦分娩時狀況，防止產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)體力不支，鼓勵其在宮縮間歇期適當食入易消化且營養(yǎng)豐富的食物，使其能量儲備增加。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期正確的呼吸方式，并引導家屬鼓勵、安慰產(chǎn)婦；為減輕產(chǎn)婦宮縮陣痛，可適當對其腰腹部進行按摩。③分娩結(jié)束后，為促進產(chǎn)婦體力恢復，保持病房安靜，讓產(chǎn)婦充分休息。并實時關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，對產(chǎn)婦及其家屬做好健康宣教。

觀察指標：根據(jù)直觀模擬法(VAS)評分標準評估兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度，分數(shù)越低則疼痛程度越輕。比較兩組母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、新生兒顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫、窒息等發(fā)生情況。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式，產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。Apgar評分為0～10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[5]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

分娩方式：對照組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高于研究組，順產(chǎn)率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

產(chǎn)程時間：對照組各產(chǎn)程時間均多于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦分娩VAS評分、出血量：對照組新生兒Apgar評分低于觀察組，產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后出血量高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

母嬰結(jié)局：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血以及新生兒顱內(nèi)出血、窒息、胎兒窘迫、頭顱血腫等發(fā)生率均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

討論

分娩是一個復雜的生理和心理過程，產(chǎn)婦身體素質(zhì)、胎兒情況、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素與分娩順利與否均有密切聯(lián)系[6]。此外，產(chǎn)婦的心理狀況與分娩質(zhì)量也有直接的聯(lián)系。部分初產(chǎn)婦因缺乏對分娩知識的了解或直接體驗，容易過度緊張，產(chǎn)生不良情緒，影響分娩進行[7]。調(diào)查顯示，隨著產(chǎn)程的進展，產(chǎn)婦的情緒會隨宮縮疼痛加劇而不斷發(fā)生變化，疼痛會使產(chǎn)婦不良情緒加重，而不良情緒會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導致產(chǎn)婦痛閾降低，進而形成惡性循環(huán)[8]。子宮收縮會受到神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加的影響，容易導致患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血概率增加[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，對照組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高于研究組，順產(chǎn)率明顯低于研究組；對照組各產(chǎn)程時間均高于研究組；對照組新生兒Apgar評分低于觀察組，而產(chǎn)婦VAS評分、產(chǎn)后出血量研究組；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血以及新生兒顱內(nèi)出血、窒息、胎兒窘迫、頭顱血腫等發(fā)生率均高于研究組。原因在于導樂分娩模式是一種人性化的分娩護理模式，能根據(jù)產(chǎn)程進展，及時給予產(chǎn)婦心理、精神等方面的支持，消除產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦身心均處于最佳轉(zhuǎn)態(tài)，自然分娩信心提高，還能提高其痛閾。導樂分娩模式中導樂密切觀察分娩過程中產(chǎn)婦的狀況，并針對出現(xiàn)的問題進行及時處理，促進分娩順利進行，能有效避免母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，導樂分娩模式能有效提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程時間、減小分娩疼痛、降低新生兒Apgar評分、改善母嬰分娩結(jié)局，值得臨床應(yīng)用與推廣。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，min)

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組(n=210) 496.32±63.26 61.59±11.28 7.54±0.52研究組(n=210) 364.19±43.47 40.69±10.15 6.76±0.33 t 24.946 19.959 18.353 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分、出血量比較(±s)

別 新生兒Apgar評分(分) VAS評分(分) 產(chǎn)后出血量(mL)組對照組(n=210) 7.39±0.75 6.88±1.74 213.62±16.27研究組(n=210) 8.62±0.98 5.13±1.12 153.69±14.67 t 14.444 12.255 39.643 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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[2]黃玉蓮,曾祥倫,馮珍嬌.醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合三級質(zhì)量控制在初產(chǎn)婦導樂分娩中的應(yīng)用優(yōu)勢分析[J].國際護理學雜志,2014,33 (6):1285-1287.

[3]王麗君.導樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及新生兒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(29):3261-3263.

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[5]任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.分娩球配

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

合GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(8): 831-833.

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[7]朱風芹.不同助產(chǎn)方式對初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].國際護理學雜志, 2014,33(12):3296-3299.

[8]尹麗芬,和春琴,李燕,等.導樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的干預作用[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):359-360.

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[10]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察 [J].護 士 進 修 雜 志,2013,28(21): 2002-2003.

Influence of Doula delivery on maternal birth outcomes and neonatal score

Zhao Xuan1,Cai Yanhui1,Di Liping2
Baoding City Maternal and Child Health Hospital 0710001
Baoding City Second Hospital 0710002

Objective:To explore the influence of Doula delivery on maternal birth outcomes and neonatal score.Methods:420 cases of pregnant women were selected.They were randomly divided into two groups with 210 cases in each.The control group was given conventional delivery mode.The study group was given Doula delivery mode.The birth process,delivery mode,delivery pain degree,postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and maternal and neonatal outcomes were compared between groups.Results: The vaginal delivery rate,cesarean section rate of the control group were higher than those of the study group,and the eutocia rate was significantly lower than that of the study group(P＜0.05).The labor times of the control group were higher than those of the study group(P＜0.05).The neonatal Apgar score,maternal VAS score,postpartum hemorrhage of the control group were significantly higher than those of the study group(P＜0.05).The incidence rates of postpartum depression,postpartum hemorrhage, neonatal intracranial hemorrhage,asphyxia,fetal distress and cranial hematoma in the control group were higher than those of the study group(P＜0.05).Conclusion:Doula delivery mode can effectively improve the maternal eutocia rate,shorten labor time,reduce delivery pain,reduce the neonatal Apgar score,and improve maternal and neonatal birth outcomes.

Doula delivery;Birth outcomes;Newborn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.76