畢云麗

677000云南省臨滄市第一人民醫(yī)院B超室

腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值分析

畢云麗

677000云南省臨滄市第一人民醫(yī)院B超室

目的：分析腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值。方法：對128例急腹癥患者均給予腹部B超及陰道B超檢查，對腹部B超、陰道B超及聯(lián)合檢查的診斷符合率進(jìn)行比較。結(jié)果：腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查急腹癥的診斷符合率96.9%，明顯高于腹部B超檢查的89.8%和陰道B超檢查的83.6%(P＜0.05)。結(jié)論：腹部B超聯(lián)合陰道B超能夠明顯提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準(zhǔn)確性。

婦產(chǎn)科；急腹癥；陰道B超；腹部B超

婦科急腹癥是女性常見的疾病癥狀，患者多以腹痛或內(nèi)外出血為主要表現(xiàn)，其具有起病急、變化快等特點，必須及時采取有效的診治方法進(jìn)行處理，否則容易因延誤病情而危及生命[1]。超聲檢查是婦產(chǎn)科診斷疾病的主要方法，其具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點。因此，臨床上首選超聲檢查方法對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷[2]，常見檢查方法主要包括陰道B超和腹部B超。我院聯(lián)合腹部B超與陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行常規(guī)診斷，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查的確診率明顯高于單一方式的檢查。2014年 10月-2016年10月收治經(jīng)婦科及術(shù)后病理檢查確診的急腹癥患者，通過觀察和比較進(jìn)一步分析了腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治婦科急腹癥患者128例，均經(jīng)婦科檢查及術(shù)后病理檢查確診為急腹癥。年齡20～70歲，平均(41.2±8.5)歲。臨床表現(xiàn)：伴有不同程度的腹痛、陰道出血、惡心嘔吐等癥狀。腹痛時間0.5～10.0 h，平均(6.0±1.6)h；陰道出血時間2～10 d，平均(5.4±1.2)d。所有患者均接受腹部B超及陰道B超檢查。

方法：采用GE彩超診斷儀(GE LOGIQ9，美國GE生產(chǎn))進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率：腹部4.5 MHz，陰道6.5 MHz。腹部B超檢查：診斷前喝水以保持膀胱充盈，腹部涂抹耦合劑，使用探頭進(jìn)行全方位掃描，觀察盆腹腔有無積液、包塊，重點對子宮及雙側(cè)附件區(qū)體征進(jìn)行探查。陰道B超檢查：排空膀胱，探頭頂端涂抹耦合劑，套上安全套，將探頭置于陰道內(nèi)，緊貼陰道壁，行全方位掃描，測量卵巢和子宮的大小，探查宮腔內(nèi)的異常回聲，了解子宮旁有無包塊、盆腔有無積液、包塊與周圍臟器有無粘連等。記錄患者腹部B超及陰道B超的檢查結(jié)果，并結(jié)合兩種B超的檢查結(jié)果，對腹部B超、陰道B超及聯(lián)合檢查診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較和分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，%表示計數(shù)資料，(±s)表示計量資料，χ2和t進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

陰道B超檢查急腹癥的診斷符合率83.6%，腹部B超檢查急腹癥的診斷符合率89.8%，聯(lián)合檢查急腹癥的診斷符合率96.9%；聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯高于腹部B超和陰道B超檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.103 6和12.811 1，P＜0.05)，見表1。

討論

婦科急腹癥是婦科疾病引起的以突發(fā)性腹部疼痛為特征的一種癥狀，一般包括不全流產(chǎn)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂和異位妊娠等[3]。這些疾病多以腹部疼痛、陰道出血及惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，且臨床癥狀的特異性并不明顯，因此臨床診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診情況。婦科急腹癥對女性的健康和生命的威脅較大，尋求有效的診斷和檢查方法，及時為疾病治療提供科學(xué)方案，是臨床醫(yī)師診治婦科疾病的重要任務(wù)[4]。目前，超聲檢查是臨床診斷疾病的一種輔助手段，通過超聲設(shè)備的掃描，醫(yī)師可以清楚地觀察患者臟器組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而在判斷病變位置、范圍及性質(zhì)之后，為疾病檢查提供更為豐富的診斷依據(jù)。

腹部B超和陰道B超是檢查婦科急腹癥的兩種常見方法。腹部B超檢查前，患者需要保持膀胱充盈，加之腸腔氣體、腹壁脂肪等因素的影響，產(chǎn)生了一定的局限性；同時，腹部B超的圖像顯示并不清晰，所以容易出現(xiàn)漏診或誤診情況。相比于腹部B超，陰道B超檢查疾病的優(yōu)勢較大，如操作簡便、檢查時間短等，且體形肥胖、腸腔充氣等因素對陰道B超檢查的影響較小，探頭直接貼近器官和組織部位，可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確率；然而，陰道B超檢查在范圍較大的病癥的診斷上也存在一定不足，偶有誤診問題的發(fā)生。相關(guān)研究以聯(lián)合腹部B超和陰道B超兩種方法對婦科急腹癥進(jìn)行診斷[5]，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的診斷優(yōu)勢更大，基本上可以彌補(bǔ)單獨陰道B超或腹部B超檢查婦科急腹癥的局限性。此次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的診斷符合率96.9%，明顯高于腹部B超的89.8%和陰道B超的83.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示聯(lián)合應(yīng)用陰道B超和腹部B超進(jìn)行檢查，可以對大范圍病癥或小病灶進(jìn)行有效診斷，使疾病診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。

此次研究中，1例25歲的女性患者在左下腹突然疼痛后入院就診，腹部B超檢查對子宮前傾位及雙側(cè)卵巢情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)左卵巢外上方有囊性腫物；陰道B超檢查顯示左附件區(qū)囊腫，其邊界清晰、壁??；觀察左側(cè)卵巢形態(tài)無明顯異常，左側(cè)卵巢和輸卵管之間可見囊性腫物，呈球狀，蒂扭轉(zhuǎn)360°，經(jīng)診斷后確定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和檢查中，陰道B超和腹部B超兩種診斷方式各具優(yōu)勢和不足；聯(lián)合陰道B超與腹部B超進(jìn)行疾病檢查，彌補(bǔ)單獨方式檢查的缺陷和不足，可以明顯提高急腹癥診斷的準(zhǔn)確率。因此，陰道B超與腹部B超聯(lián)合應(yīng)用的診斷價值更高，值得臨床大力推廣。

表1 3種檢查方法診斷符合率的對比[n(%)]

[1]趙秀梅,徐海梅.多普勒超聲診斷在婦科常見急腹癥中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(17):2380-2381.

[2]蔣天紅.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的價值評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(4):52-53.

[3]王偉,王莉.腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(11):79-80.

[4]梁柳萍,盧萬美.研究腹部B超與陰道B超用于婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷中的臨床效果[J].東方食療與保健,2015,8(8):233-235.

[5]俞愉.陰道彩超與腹部彩超相結(jié)合在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29 (17):14-15.

Analysis of the diagnostic value of abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound in gynecological acute abdomen

Bi Yunli
The B Ultrasound Room of Lincang City First People's Hospital of Yunnan Province 677000

Objective:To analyze the clinical value of abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen.Methods:128 patients with acute abdomen were given abdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound examination.The diagnostic accordance rates of abdominal B ultrasound,transvaginal B ultrasound and combined examination were compared.Results:The diagnostic accordance rate of abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound in the examination of acute abdomen was 96.9%,which was significantly higher than 89.8%of abdominal B ultrasound and 83.6%of transvaginal B ultrasound(P＜0.05).Conclusion:Abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound in gynecological acute abdomen can significantly improve the accuracy of diagnosis.

Gynecology;Acute abdomen;Transvaginal B ultrasound;Abdominal B ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.54