郭華

252200山東省東阿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性臨床研究

郭華

252200山東省東阿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。方法：收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用剖宮分娩，觀察組采用陰道分娩，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：陰道分娩可以改善瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠結(jié)局，具有一定的可行性。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

近些年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。所謂瘢痕子宮就是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，再次妊娠的過程中易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等癥狀，這加大了剖宮手術(shù)的困難，同時(shí)也增添了產(chǎn)婦與胎兒的危險(xiǎn)。為此有越來越多的專家學(xué)者提出，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩代替剖宮分娩的方式，有助于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。為進(jìn)一步驗(yàn)證這一理論，我院開展了一次關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年1月收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦106例，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別命名為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組53例，年齡25～38歲，平均(31±1.5)歲；孕周35～41周，平均(38± 1.4)周。對(duì)照組53例，年齡26～39歲，平均(32±1.8)歲；孕周37～41周，平均(39±1.5)周。在所有瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，距離上次妊娠19個(gè)月～10年，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、上次妊娠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①在本次臨床研究過程中，對(duì)對(duì)照組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮分娩，也就是采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式在產(chǎn)婦的子宮處做一個(gè)橫向切口，整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，要確保術(shù)中切口完整、無撕裂，只有這樣才能防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而加快產(chǎn)婦術(shù)口愈合[1]。②對(duì)于觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，我院采用的是陰道分娩的方式。具體而言，首先在產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的身體指標(biāo)評(píng)估，如測(cè)量產(chǎn)婦的子宮底高度以及胎頭位置、胎頭大小等，確保瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦沒有頭盆不稱的現(xiàn)象，同時(shí)測(cè)量瘢痕處肌層厚度，厚度＜0.2 cm的不建議經(jīng)陰分娩。其次在臨產(chǎn)過程中做好胎心監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)婦瘢痕子宮處出現(xiàn)局部壓痛或者陰道出血現(xiàn)象，并且在分娩過程中還要做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，防止特殊情況發(fā)生。若是真的出現(xiàn)了頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行人工破膜，但是值得注意的是在待產(chǎn)過程中縮宮素的使用一定要極為慎重，必要的時(shí)候可以進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，從而有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。再次陰道分娩過程中，在坐骨棘下2 cm處，若是能夠看到胎頭，就可以進(jìn)行吸盤助產(chǎn)，這樣可以防止刮傷患者瘢痕子宮。同時(shí)在產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)束后，可以為產(chǎn)婦服用米索前列醇，并注射縮宮素，這樣做可以加快產(chǎn)婦子宮收縮，從而防止產(chǎn)后出血。最后在胎盤娩出后，對(duì)產(chǎn)婦的瘢痕子宮處進(jìn)行最后的探查，確保產(chǎn)婦生命體征正常。

臨床觀察指標(biāo)：本次臨床研究的主要觀察指標(biāo)為住院時(shí)間、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、先兆子宮破裂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩情況比較，見表1。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較，見表2。

討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與生育計(jì)劃上的放寬，近些年各大院科的剖宮產(chǎn)率不斷上升，在這種情況下瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦越來越多，而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的選擇也成為婦產(chǎn)科室最為棘手的一個(gè)問題[2]。按以往的醫(yī)療技術(shù)手段，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式，但是很多瘢痕子宮產(chǎn)婦上一次妊娠過程中的一些不良記憶會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成很大的影響，從而在剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)生一種緊張不安的情緒，致使在剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)一些意外。除了心理方面的因素，由于瘢痕子宮產(chǎn)婦本身的身體條件就存在一定的限制，再進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)很容易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等癥狀，這不但對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也易產(chǎn)生一些醫(yī)患糾紛，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加，因此從很多方面分析，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)都不是最佳的選擇。對(duì)此有更多的專家學(xué)者將自身的目光投到陰道分娩，也就是我們俗稱的自然分娩上。為了能夠進(jìn)一步驗(yàn)證這一理論，我院開展了一次關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可行性的臨床研究。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行產(chǎn)婦分娩情況比較過程中，采用陰道分娩的觀察組產(chǎn)婦在住院時(shí)間、新生兒評(píng)分指標(biāo)上，均優(yōu)于采用剖宮分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦。這就證明了對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，采用陰道分娩的方式可以改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。除此之外，我院還進(jìn)行了關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況對(duì)比調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53例采用陰道分娩的觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后感染2例，先兆子宮破裂1例；而采用剖宮生產(chǎn)的對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后感染4例，先兆子宮破裂3例，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦。這再次證明了陰道分娩在瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠中應(yīng)用的可行性[3]。而對(duì)于本次調(diào)查，筆者也有一些自己的看法，就是陰道分娩雖然可以改善瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠結(jié)局，但是并不是所有的瘢痕子宮產(chǎn)婦都可以進(jìn)行陰道分娩。在這個(gè)過程中，必須要滿足以下幾個(gè)條件，第一是產(chǎn)婦以往沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)沒有子宮損傷史以及由電切造成的子宮破裂現(xiàn)象。第二，無頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象；并且此次胎兒體重小于上次分娩胎兒體重；最后是醫(yī)院的醫(yī)療條件比較好，具有手術(shù)、搶救、輸血等醫(yī)療設(shè)施條件，這樣才可以在發(fā)生陰道分娩意外時(shí)，及時(shí)進(jìn)行救治。

綜上所述，陰道分娩可以改善瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠結(jié)局，具有一定的臨床可行性，但是必須要對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，只有符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦才能采用此種分娩措施。這是陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠臨床推廣應(yīng)用的前提條件。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 新生兒評(píng)分(分)觀察組 53 3.24±1.58 8.56±0.69對(duì)照組 53 4.35±1.62 8.32±0.52 χ2 1.215 28 P 0.012

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

[1]梁忠紅.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)實(shí)施整體護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,5(23):115-119.

[2]曾笑梅,陳惠華,羅瑤.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,2(21):118-121.

[3]鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,劉媛.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)及臨床結(jié)局[J].中國婦幼保健,2014,4(5):123-126.

Study on the feasibility of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus

Guo Hua
Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Dong'e County,Shandong Province 252200

Objective:To explore the feasibility of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus.Methods:106 cases of pregnant women with scar uterus were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given cesarean section.The observation group was given vaginal delivery.We compared the pregnancy outcomes of two groups.Results:In the observation group,the maternal childbirth and postpartum complications were better than the control group.Conclusion:Vaginal delivery can improve the pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus.It had certain feasibility.

Scar uterus;Re pregnancy;Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.26