陳超峰

病例報(bào)告

低溫性O(shè)sborn波心電圖一例

陳超峰

1 臨床資料

患者男性，63歲。主因“意識(shí)障礙2天”入院。入院前兩天因酒后醉臥于室外，次日中午被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，伴有全身冰冷，急就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院，就診時(shí)血壓、脈搏及體溫均測(cè)不出，遂轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，就診時(shí)血壓、脈搏及體溫仍測(cè)不出，予以升壓、保溫等搶救措施后，當(dāng)日夜間意識(shí)漸恢復(fù)，但出現(xiàn)失語(yǔ)及雙下肢無(wú)力，第3天轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)查體體溫 36.5℃，脈搏73次/min，呼吸22次/min，血壓69/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率73次/min，節(jié)律規(guī)整。入院后血壓一直需升壓藥物維持，繼續(xù)予以升壓、保溫、維持水電酸堿平衡等措施，當(dāng)日夜間出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療，第4天因經(jīng)濟(jì)因素家人放棄診療，自動(dòng)出院。

隨訪患者第5天中午死亡?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，吸煙史20支/d×40年，飲酒史250 g/d×40年。當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院心電圖（11-27 14:20）示心房顫動(dòng)，心室率約60次/min，全部導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Osborn波，以V3～V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯，伴有QT間期延長(zhǎng)（圖1）。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院心電圖（11-27 16:27）示心房顫動(dòng)，心室率約60次/min，全部導(dǎo)聯(lián)仍可見(jiàn)Osborn波，以V2～V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯，QT間期550 ms，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院心電圖（11-28 09:45）示竇性心律，心率65次/min，V3～V4導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Osborn波外，其余導(dǎo)聯(lián)Osborn波基本消失。于我院入院時(shí)心電圖（11-28 14:59）示竇性心律，心率86次/min，全部導(dǎo)聯(lián)Osborn波基本消失。臨床診斷為凍僵。

圖1 患者就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院的心電圖

2 討論

凍僵又稱意外低溫，是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時(shí)間過(guò)久，而其保暖御寒措施不足，老人、嬰兒、體質(zhì)極度衰弱者、心血管病患者、前腦垂體和甲狀腺機(jī)能減退患者、腦血管意外后遺癥患者偶爾在溫度過(guò)低的室內(nèi)亦可發(fā)生凍僵，饑餓、疲勞、酒后等更易誘發(fā)本病。凍僵患者在受寒冷的初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高，體溫低于33℃時(shí)出現(xiàn)嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍，體溫低于26℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常(包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、出現(xiàn)Osborn波、QT間期延長(zhǎng)、心房顫動(dòng)，甚至發(fā)生心室顫動(dòng))。Osborn波是指位于QRS波與ST段最早部位之間的一個(gè)緩慢的波，Tomashewski于1938年首次報(bào)告，其在一位意外凍傷患者的心電圖記錄首次發(fā)現(xiàn)，1953年Osborn在美國(guó)生理學(xué)雜志發(fā)表論文，稱其為“電流損傷波”。 伴有Osborn波的臨床病癥見(jiàn)于以下病癥：低溫性O(shè)sborn波、高鈣性O(shè)sborn波、神經(jīng)源性O(shè)sborn波、早復(fù)極綜合征的Osborn波、特發(fā)性O(shè)sborn波、其他病癥如心肌缺血、心包疾病、束支傳導(dǎo)阻滯等。

本例患者為一例典型的低溫性O(shè)sborn波，其具有以下特征：（1）不管主波方向如何，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)Osborn波均直立；（2）其振幅、持續(xù)的時(shí)間、出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)范圍與低溫程度有關(guān)；（3）伴有酸中毒時(shí)，Osborn波更易出現(xiàn)；（4）常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)、QRS波增寬、傳導(dǎo)阻滯等；（5）惡性心律失常發(fā)生率高；（6） 心率加快時(shí)可消失；（7）主要出現(xiàn)于左胸導(dǎo)聯(lián)。本例患者符合以上特點(diǎn)。關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為是心室提前發(fā)生的復(fù)極波，其細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是Ca2+在2相緩慢復(fù)極期積聚過(guò)多造成，2期為緩慢復(fù)極期，持續(xù)時(shí)間為100 ms，由Ca2+緩慢內(nèi)流，少量Na+內(nèi)流和少量K+外流而形成，低溫時(shí)，Ca2+-ATP酶活性下降，ATP水解作用下降，ATP水解提供的能量下降，肌漿網(wǎng)重新攝取Ca2+的能力下降，引起胞漿內(nèi)Ca2+濃度上升，造成細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚。

2016-12-13）

（編輯：許菁）

221005 江蘇省，徐州市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科

陳超峰 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事心臟病學(xué)研究 Email：51362892@qq.com

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1000-3614（2017）05-0451-01