劉 靜，王麗珍，衛(wèi)雅蓉

(1.無錫市婦幼保健院兒童口腔保健科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000)

3～5歲不同氣質(zhì)特點(diǎn)的學(xué)齡前兒童患齲情況調(diào)查分析

劉 靜1，王麗珍2，衛(wèi)雅蓉2

(1.無錫市婦幼保健院兒童口腔保健科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000)

目的 探討不同氣質(zhì)特點(diǎn)的學(xué)齡前兒童患齲情況。方法 隨機(jī)抽取2014至2015年無錫市區(qū)內(nèi)幼兒園3～5歲兒童355人進(jìn)行齲齒檢查，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行《3～7歲兒童氣質(zhì)問卷》調(diào)查，分析不同氣質(zhì)特點(diǎn)的9個(gè)維度與學(xué)齡前兒童患齲情況的相關(guān)性。結(jié)果 經(jīng)單因素方差分析，不同氣質(zhì)類型的兒童患齲情況不同，乳牙的齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.888，P<0.05)；應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)與難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型兒童相比，易養(yǎng)型兒童dmft較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為20.031、8.715，均P<0.05)；與易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型相比，難養(yǎng)型兒童dmft較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為20.031、20.001，均P<0.05)；與中間偏難養(yǎng)型兒童比較，中間偏易養(yǎng)型兒童dmft較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.643，P<0.05)；節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度不同的兒童，其乳牙患齲情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.69、13.47、7.77，均P<0.05)。結(jié)論 學(xué)齡前兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)是影響乳牙齲齒的發(fā)生重要的影響因素。

乳牙；齲齒；氣質(zhì)特點(diǎn)；學(xué)齡前兒童；調(diào)查分析

多地區(qū)的研究表明，學(xué)齡前兒童的齲齒發(fā)病率很高，乳牙齲齒的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1-3]，以往的研究多從飲食、衛(wèi)生等方面研究齲齒的發(fā)生因素，但從兒童心理行為因素方面的相關(guān)研究較少。每個(gè)兒童都有與眾不同的氣質(zhì)特點(diǎn)，這與兒童行為發(fā)展、生活方式、個(gè)性密切相關(guān)，而這些也恰恰會(huì)影響到齲齒的發(fā)生。因此，很有必要對(duì)兒童不同氣質(zhì)特點(diǎn)與乳牙患齲情況的關(guān)系進(jìn)行分析[4]。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2014年至2015年從無錫市市區(qū)范圍內(nèi)的25所幼兒園中，采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取3所幼兒園，再通過分層抽樣方法按照年齡隨機(jī)抽取3～5歲兒童355名，其中，患齲組188人，無齲組167人。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒除牙齒疾病外無其他全身疾病或行為問題，智力正常，患兒家長(zhǎng)能充分理解量表問卷上每道題的含義并自愿配合研究，如實(shí)填寫問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他全身疾病、行為問題或智力障礙的患兒。本研究獲得患兒及家長(zhǎng)的知情同意。

1.2方法

齲齒檢查及本調(diào)查問卷由無錫市婦幼保健院口腔保健科同一名醫(yī)師實(shí)施，采用WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行齲齒檢查。氣質(zhì)評(píng)估由無錫市婦幼保健院兒童心理科同一名醫(yī)師實(shí)施，采用家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫的方式完成《3～7歲兒童氣質(zhì)問卷》的調(diào)查，并輸入至《兒童氣質(zhì)評(píng)估系統(tǒng)》軟件進(jìn)行氣質(zhì)評(píng)估，調(diào)查問卷的合格率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，氣質(zhì)類型與患齲程度的關(guān)系分析采用單因素方差分析，應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較，氣質(zhì)9個(gè)維度的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡及氣質(zhì)類型分布

355例學(xué)齡前兒童年齡及氣質(zhì)類型的總體分布情況見表1。

表1 年齡與氣質(zhì)類型分布

Table 1 Distribution of age and temperament type

分類例數(shù)(n)百分比(%)年齡(歲) 3～10028．2 4～14039．4 5～11532．4氣質(zhì)類型 難養(yǎng)型4813．5 易養(yǎng)型15543．7 啟動(dòng)遲緩型164．5 中間偏難養(yǎng)型205．6 中間偏易養(yǎng)型11632．7

2.2患齲組和無齲組年齡、性別、氣質(zhì)類型分布情況

患齲組和無齲組的年齡、性別及氣質(zhì)類型分布，見表2。不同年齡段的兒童患齲率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.77，P=0.003)；男童、女童患齲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.32，P=0.57)。5種氣質(zhì)類型的兒童患齲率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.95，P=0.001)。

表2 患齲組和無齲組年齡、性別及氣質(zhì)類型分布[n(%)]

Table 2 Distribution of age, sex and temperament type in caries group and no caries group [n(%)]

2.3兒童氣質(zhì)類型與齲齒關(guān)系

單因素方差分析結(jié)果顯示，難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型、中間偏難養(yǎng)型、易養(yǎng)型、中間型偏易養(yǎng)型，5種氣質(zhì)類型的兒童患齲情況不同，乳牙的齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.888，P<0.05)，見表3。經(jīng)LSD-t兩兩比較發(fā)現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型兒童相比，易養(yǎng)型兒童dmft較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為20.031、8.715，P<0.05)；與易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型相比，難養(yǎng)型兒童dmft較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為20.031、20.001，均P<0.05)；與中間偏難養(yǎng)型兒童比較，中間偏易養(yǎng)型兒童dmft較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為8.643，均P<0.05)，見表4。

氣質(zhì)類型 dmft95%CI極小值極大值FP難養(yǎng)型 3．83±4．5262．52～5．150164．8880．001易養(yǎng)型 1．99±2．9271．53～2．46015啟動(dòng)緩慢型 3．63±3．4621．78～5．4709中間偏難養(yǎng)型3．65±4．1711．70～5．60012中間偏易養(yǎng)型1．99±2．5831．52～2．75012

表4 氣質(zhì)類型與患齲情況兩兩比較

Table 4 Pairwise comparison of temperament and caries status

氣質(zhì)類型標(biāo)準(zhǔn)差95%CItP易養(yǎng)型 中間偏易養(yǎng)型0．002-0．77～0．770．0970．996 啟動(dòng)緩慢型-1．631-3．28～0．026．0330．052 難養(yǎng)型-1．840-2．88～-0．8020．0310．001＊ 中間偏難養(yǎng)型-1．656-3．15～-0．178．7150．029＊中間偏易養(yǎng)型 易養(yǎng)型-0．002-0．77～0．770．0970．996 啟動(dòng)緩慢型-1．634-3．31～0．046．0340．056 難養(yǎng)型-1．842-2．92～-0．7720．0010．001＊ 中間偏難養(yǎng)型-1．659-3．18～-0．148．6430．032＊啟動(dòng)緩慢型 易養(yǎng)型1．631-0．02～3．286．0330．052 中間偏易養(yǎng)型1．634-0．04～3．316．0340．056 難養(yǎng)型-0．208-2．02～1．600．1050．821 中間偏難養(yǎng)型-0．025-2．13～2．080．1020．981難養(yǎng)型 易養(yǎng)型1．8400．80～2．8820．0310．001＊ 中間偏易養(yǎng)型1．8420．77～2．9220．0010．001＊ 啟動(dòng)緩慢型0．208-1．60～2．020．1050．821 中間偏難養(yǎng)型0．183-1．49～1．850．1040．829中間偏難養(yǎng)型 易養(yǎng)型1．6560．17～3．158．7150．029＊ 中間偏易養(yǎng)型1．6590．77～3．188．6430．032＊ 啟動(dòng)緩慢型0．025-1．60～2．130．1020．981 難養(yǎng)型0．183-1．49～1．490．1040．829

注：＊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4氣質(zhì)的9個(gè)維度與齲齒關(guān)系

表5顯示了氣質(zhì)的9個(gè)維度與齲齒的關(guān)系，節(jié)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度不同的兒童，其乳牙患齲情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.69、13.47、7.77，均P<0.05)

表5 氣質(zhì)9個(gè)維度與乳牙患齲情況分析(n)

Table 5 Analysis of 9 dimensions of temperament and deciduous caries(n)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

氣質(zhì)維度有齲無齲χ2P反應(yīng)強(qiáng)度7．770．021＊ 適中140128 弱1927 強(qiáng)2912情緒本質(zhì)0．720．706 適中120108 積極3333 消極3526注意力2．290．322 適中124104 分散4032 集中2431活動(dòng)水平2．960．233 適中124100 高4439 低2028趨避性5．800．054 適中120123 接近2824 退縮4020堅(jiān)持性0．410．824 適中124112 低4435 高2020反應(yīng)閾1．540．462 適中128111 敏感3236 不敏感2820

注：＊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3結(jié)論

乳牙齲病的相關(guān)因素很多，通常認(rèn)為飲食習(xí)慣、發(fā)育缺陷、衛(wèi)生習(xí)慣等是重要的影響因素，但是學(xué)齡前兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)也是不容忽視的因素，因?yàn)閷W(xué)齡前兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)對(duì)兒童飲食、衛(wèi)生、作息等方面的規(guī)律形成起著至關(guān)重要的作用，這主要是由于氣質(zhì)特點(diǎn)對(duì)幼兒期奶瓶的長(zhǎng)期使用、兒童甜食的喜好、控制、口腔衛(wèi)生習(xí)慣的建立及喂養(yǎng)方式等方面有著很重要的影響[5]。

3.1兒童氣質(zhì)類型與齲齒的關(guān)系

氣質(zhì)特點(diǎn)不同，體現(xiàn)出兒童對(duì)外界刺激的反應(yīng)方式不同，由于每個(gè)兒童都有與眾不同的氣質(zhì)，應(yīng)根據(jù)孩子的特點(diǎn)，幫助兒童建立正確的飲食規(guī)律及口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，5種氣質(zhì)類型的兒童患齲情況有明顯差別，其中難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型兒童的患齲情況與易養(yǎng)型和中間偏易養(yǎng)型的兒童存在差異，這與趙彥等人于2006年進(jìn)行的關(guān)于嬰幼兒早期齲齒與兒童氣質(zhì)的相關(guān)性研究的結(jié)果一致。另外，李娜等學(xué)者于2009年進(jìn)行的關(guān)于兒童齲齒影響因素分析的研究結(jié)果顯示，氣質(zhì)因素與乳牙齲齒的關(guān)系密切。難養(yǎng)型孩子表現(xiàn)為生物活動(dòng)無規(guī)律，對(duì)新刺激的反應(yīng)消極回避，環(huán)境改變后不能適應(yīng)或適應(yīng)較慢，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且常為消極反應(yīng)。啟動(dòng)緩慢型孩子的特點(diǎn)與難養(yǎng)型相近，不同的是，這類兒童的情緒反應(yīng)溫和、不強(qiáng)烈。而易養(yǎng)型孩子生物活動(dòng)有規(guī)律，對(duì)新刺激的反應(yīng)是積極接近，對(duì)環(huán)境的改變適應(yīng)較快，情緒反應(yīng)溫和、積極。所以難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型的孩子相對(duì)于易養(yǎng)型和中間偏易養(yǎng)型的孩子情緒反應(yīng)較激烈、暴躁、持久性強(qiáng)、難以安撫，美國(guó)學(xué)者William于2002年研究報(bào)道，情緒反應(yīng)激烈的兒童，父母常常使用奶嘴使其安靜，使得這類孩子對(duì)奶瓶的使用時(shí)間大大延長(zhǎng)，錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式增加了乳牙患齲的風(fēng)險(xiǎn)；此外，難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型孩子更難形成規(guī)律的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。易養(yǎng)型的孩子更容易接受正面的引導(dǎo)，對(duì)家長(zhǎng)的順從性較高，更容易形成良好的習(xí)慣。另有學(xué)者分析兒童的情緒應(yīng)激性與患兒的齲齒發(fā)生及在口腔科就診時(shí)的行為因素相關(guān)[6]，情緒應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈的兒童，在口腔科就診時(shí)、接受口腔檢查、預(yù)防、宣教時(shí)的配合度差[7]，導(dǎo)致齲齒的早期干預(yù)不能有效進(jìn)行，從而大大加重了兒童齲齒的齲壞程度。

3.2氣質(zhì)的9個(gè)維度與齲齒的關(guān)系討論

氣質(zhì)的9個(gè)維度中的節(jié)律性主要指學(xué)齡前兒童飲食、生活等規(guī)律性。節(jié)律性較低的孩子表現(xiàn)特點(diǎn)是生活不規(guī)律，缺乏計(jì)劃性，例如不容易形成良好的飲食習(xí)慣，較低的甜食控制能力，以及不容易形成規(guī)律的刷牙衛(wèi)生習(xí)慣，從而導(dǎo)致更高的患齲率。適應(yīng)性強(qiáng)的孩子對(duì)新事物的接受能力較強(qiáng)，尤其是年齡小的幼兒在進(jìn)行飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)時(shí)更易形成良好的規(guī)律，有更好的節(jié)律性，這些對(duì)于乳牙齲齒的防治有著積極的作用，因此，適應(yīng)性強(qiáng)的孩子患齲率更低。注意力、情緒本質(zhì)、活動(dòng)水平、趨避性、堅(jiān)持性、反應(yīng)閾等因素對(duì)乳牙患齲影響不大，由于學(xué)齡前兒童的年齡特點(diǎn)，注意力、堅(jiān)持性集中的時(shí)間較短，專注性不夠，而齲齒的預(yù)防更多依賴的是長(zhǎng)期的飲食規(guī)律及持續(xù)的口腔衛(wèi)生護(hù)理，因此，情緒本質(zhì)、活動(dòng)水平、趨避性、反應(yīng)閾這幾方面的因素，與飲食衛(wèi)生規(guī)律的養(yǎng)成之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

氣質(zhì)沒有優(yōu)劣之分，每個(gè)孩子都有與眾不同的氣質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于節(jié)律性較低、適應(yīng)性較差、反應(yīng)強(qiáng)度高的孩子，應(yīng)早期分析孩子的氣質(zhì)特點(diǎn)，因地制宜地幫助孩子建立良好的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確使用奶瓶喂養(yǎng)方法，不可依靠奶嘴、糖果等哄慰孩子，用輕柔的話語或玩具來解除孩子對(duì)奶瓶的依賴。對(duì)于難養(yǎng)型兒童，應(yīng)在其嬰兒期就進(jìn)行嚴(yán)格的患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢查、防治，給予正確的喂養(yǎng)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，降低其齲齒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。兒童齲齒的早期預(yù)防與治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]，齲齒的防治應(yīng)從萌出第一顆乳牙開始，并是個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，甚至影響成年后的口腔健康狀況，因此，正確分析孩子氣質(zhì)特點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行齲齒早期干預(yù)，更能收到良好的防齲效果。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Investigation of deciduous caries for 3-5 years old preschool children of different temperament characteristic

LIU Jing1, WANG Li-zhen2, WEI Ya-rong2

(1.DepartmentofStomatology,WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China;2.WuxiMaternalandChildHealth-CareHospital,JiangsuWuxi214000,China)

Objective To investigate the caries in preschool children of different temperament characteristic. Methods Totally 355 children of 3-5 years old were sampled randomly in kindergartens in Wuxi City from 2014 to 2015 for dental caries examination, and parents of the selected students were involved in an investigation of Temperament Questionnaire for 3-7 years Old Children. Relationship between 9 dimensions of different temperament characteristic and the caries in preschool children was analyzed. Results One-way analysis of variance showed that types of temperament of preschool children were associated with caries of deciduous teeth and that dmft was statistically different (F=4.888,P<0.05). LSD-t test showed dmft of the children of easy type was obviously less than that of difficult type and intermediate difficult type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 8.715, respectively, bothP<0.05). Dmft of the children of difficult type was obviously more than that of easy type and intermediate easy type with statistical significance (tvalue was 20.031 and 20.001, respectively, bothP<0.05), and dmft of the children of intermediate easy type was obviously less than that of intermediate difficult type with statistical significance (t=8.643,P<0.05). The chi-square test showed that the rhythmicity, adaptability, response intensity of children were associated with deciduous caries degree (χ2value was 6.69, 13.47 and 7.77, respectively, allP<0.05). Conclusion The temperament characteristic of preschool children is an important influencing factor of deciduous caries.

deciduous tooth; dental caries; temperament characteristic; preschool children; investigation

2016-04-16

劉 靜(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童乳牙齲病的預(yù)防與治療工作。

衛(wèi)雅蓉，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.005

R788

A

1673-5293(2017)04-0377-04