趙衛(wèi)東

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

神經(jīng)生長因子治療兒童腦癱并語遲的臨床研究

趙衛(wèi)東

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 通過鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦癱的研究，探討其療效，為臨床治療小兒腦癱提供切實可行的治療方案。方法 選取72例2014年10月至2015年10月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復科進行康復治療的符合小兒腦性癱瘓的患兒，按照監(jiān)護人意愿分為治療組與對照組，治療組38例，對照組34例，年齡2～4歲，其中女孩29例，男孩43例。結(jié)果 治療組患者應用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，其中鼠神經(jīng)生長因子每次使用劑量為18 μg穴位注射頭部穴位，每周3次，10次為1個療程，休息2周后再進行下1個療程；兩組均同時配合功能訓練、理療和言語訓練，前后采用GMFM及Gesell等評價指標，研究患兒運動及言語功能改善情況，治療前后后比較兩組治療效果之間的差異。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦癱，有效提高患兒的語言及運動功能，值得臨床推廣。

神經(jīng)生長因子；穴位注射；小兒腦癱；語言發(fā)育遲緩

腦性癱瘓（cerebral palsy）是自出生前至嬰兒期各種原因所致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，并可同時伴有智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等[1]。腦癱是目前造成兒童肢體傷殘最常見的原因之一。近年來，由于醫(yī)療水平的提高，不少早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒、高危兒、嚴重窒息、黃疸的患兒得到了救治和存活，但很容易出現(xiàn)腦損傷，重癥患兒極易導致兒童腦性癱瘓，喪失肢體活動能力，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。鼠神經(jīng)生長因子可縮短神經(jīng)-肌肉動作電位潛伏期，并提高神經(jīng)-肌肉動作電位幅度，有減輕神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，有促進損傷神經(jīng)恢復的功效。筆者在綜合康復治療的基礎上，采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年10月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院小兒康復科進行康復治療的腦性癱瘓患兒72例，在監(jiān)護人知情同意下，經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，按就診時間及監(jiān)護人意愿隨機分為治療組和對照組，所有病例均符合全國小兒腦性癱瘓會議制定診斷標準。排除繼發(fā)癲癇正服藥物控制的患兒及脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹、遺傳性疾病等所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療組38例，男23例，女15例；年齡（30.15±6.81）個月；痙攣型25例，不隨意運動型8例，混合型5例。對照組34例，男20例，女14例；年齡（29.45±7.85）個月；痙攣型14例，不隨意運動型7例，混合型2例。兩組年齡、病情程度、腦癱分型等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組年齡、病情程度、腦癱分型等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法：①對照組：所有的患兒均由康復醫(yī)師制定的康復訓練方案：以Bobath法為主的運動療法，作業(yè)療法，語言訓練，物理因子療法等），每天1次，20次為1個療程，共3個療程。②治療組：在對照組治療的基礎上應用神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，批號：20140706）穴位注射：選用鼠神經(jīng)生長因子，以滅菌注射用水稀釋2 mL，穴位注射以健腦益智及疏通經(jīng)絡為治療原則。主要穴位：百會、四神聰、語言一二三區(qū)、啞門、廉泉。穴位注射方法：采用無菌操作，常規(guī)消毒局部皮膚后，將注射器針頭按照毫針刺法的角度和方向的要求，快速刺入皮下或肌層的一定深度，并上下插插出現(xiàn)針感后，若回抽無血，將藥物注入。每個穴位注入藥物0.3～0.5 mL。每次選穴2～4個，隔天注射，10次為1個療程，共3個療程。

1.3 療效評定標準：3個療程后進行第1次療效評價，6個療程后作最終療效評價。根據(jù)S-S檢查法對語言發(fā)育遲緩的患兒進行療效評定，對所有病例治療前后由操作熟練的評估醫(yī)師進行，避免出現(xiàn)人為偏倚。①基本治愈：語言與同齡兒童處于同等水平，Gesell發(fā)育量表語言發(fā)育商，DQ達到正常水平；②顯效：在原有基礎上提高1個階段，語言DQ提高＞15分；③有效：符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系，基礎性過程和交流態(tài)度三個方面較治療前提高，語言DQ提高5～14分；④無效：治療后面比治療前無提高，即在同一階段無進步者，語言DQ提高＜5分。GMFM88項反映腦癱兒童的運動功能，得分高低反映其運動功能的發(fā)展及改善的程度。有效：治療后較前GMFM分數(shù)提高20%；顯效：治療后GMFM分數(shù)提高10%～20%；無效：治療后GMFM分數(shù)提高不足10%。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

小兒腦性癱瘓是兒童致殘的主要疾病。床上多采用綜合康復治療，穴位注射，是通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機體功能，以達到改善局部血液循環(huán)，使經(jīng)氣流暢，代謝增加，營養(yǎng)加強，利于組織修復，治療疾病。穴位注射療法[2-3]以經(jīng)絡學說為指導，將經(jīng)絡、腧穴、藥物效應有機結(jié)合起來，直接在經(jīng)絡、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應物上適當注射液體藥物，加快藥物吸收，提高臨床療效，是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。頭部穴位注射是以現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮質(zhì)功能定位理論相結(jié)合，可以興奮大腦皮層，改善皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)，修復損傷腦細胞，進行功能代償，對智力障礙、語言障礙及視聽覺障礙有較明顯的效果表明[4-5]位注射法給藥，其潛伏期與靜脈給藥相近，若選擇的腧穴適當，則注入的藥物均可于短時間內(nèi)產(chǎn)生與靜脈注射等強或更強的藥效。

表1 兩組患兒隨訪語言DQ評分比較（分，）

表1 兩組患兒隨訪語言DQ評分比較（分，）

注：治療組與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)3個療程6個療程治療組3860.86±22.7877.05±19.64對照組2458.57±19.8670.33±21.39

表2 兩組治療后GMFM有效率比較

神經(jīng)生長因子主要從小鼠頜下腺中提取，與人類神經(jīng)生長因子有90%同源性，具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長雙重生物學的一種神經(jīng)細胞生長調(diào)節(jié)因子，是神經(jīng)修復機制之一，可能是通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，促進新生血管增生而實現(xiàn)。它對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達均有重要的調(diào)控作用。本研究顯示，兩組在治療后均有較好效果，但是治療組在綜合康復的基礎上應用神經(jīng)生長因子穴位注射對改善小兒腦性癱瘓患兒語言及運動功能等效果更為明顯。且此方法操作簡單，不良反應少，療效肯定，值得推廣。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2] 陳啟波.針灸配合康復手法治療腦癱療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2784-2785.

[3] 顏華,張惠佳.針灸治療腦性癱瘓兒童語言障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(6):89-91.

[4] 高永紅.益智開竅針刺法治療小兒腦性癱瘓語言障礙68例[J].中醫(yī)研究,2011,24(1):75-76.

[5] 張麗麗,張躍,湯健,等.小兒腦性癱瘓中西醫(yī)結(jié)合康復治療方法[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(6):117-118.

R742.3

B

1671-8194（2017）10-0134-02