胡雅琴*

（安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 安慶 246003）

品管圈在呼吸內(nèi)科防跌管理中的應用

胡雅琴*

（安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 安慶 246003）

目的 探討品管圈活動在預防呼吸內(nèi)科住院患者跌倒中的應用，以降低住院患者的跌倒發(fā)生率，保證患者的安全。方法 成立品管圈小組，確立以“降低住院患者跌倒發(fā)生率”為主題，對跌倒事件進行現(xiàn)狀調(diào)查，采用頭腦風暴法及魚骨圖分析法分析原因，制定對策，組織實施，并進行效果評價。結(jié)果 開展品管圈活動前住院患者跌倒發(fā)生率為0.2%（6例），開展品管圈活動后住院患者跌倒發(fā)生率下降至0.1%（3例），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動，不僅能有效預防跌倒的發(fā)生，保證患者安全，而且能增強護理人員的主導意識，提高了護理人員的協(xié)作精神。

品管圈；呼吸內(nèi)科；跌倒

“品管圈法”是由日本石川馨博士在1962年發(fā)明的，指的是在同一個工作場所的人，為了解決一個或多個問題，突破以往的工作成績，自發(fā)的結(jié)合成一個小團體（圈），然后分工合作來完成工作的一種管理方法[1]。它是一種比較活潑的品管形式。呼吸內(nèi)科老年患者居多，而且這些患者大多患有多種基礎疾病，很容易在住院期間發(fā)生跌倒。運用品管圈活動對我科住院患者的跌倒進行預防管理，實踐證明切實有效。現(xiàn)結(jié)合研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈組成與主題：我科品管圈小組由8名護士組成，其中一名圈長，七名圈員。圈員經(jīng)過討論確定了圈徽與圈名。圈名為“樂護圈”，圈名寓意：通過我們積極樂觀的照護，讓患者得到切實的幫助。圈徽上方為醫(yī)院名稱，中間為防跌標識，下方為圈名。運用藍色和灰色，以達到簡潔、明朗，主題突出的整體效果。

1.2 主題選定：通過2013年1月1日至2014年1月1日科內(nèi)發(fā)生的跌倒事件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)政策性、可行性、圈能力，確定本次品管圈的主題為“預防住院患者跌倒發(fā)生率”。

1.3 事件調(diào)查：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我科自2013年1月1日至2013年12月31日共收治患者2452例，高危跌倒人群共489例，跌倒6例，跌倒率為0.2%。其中男性5例，女性1例。年齡在66～83歲，平均年齡71歲。肺癌化療期間2例，肺心病合并糖尿病2例，口服阿普唑侖1例，住院超過1個月且無陪護1例。清晨2例，夜間4例。無意外傷害1例，頭皮、顏面部、膝蓋擦傷5例。

1.4 原因分析：圈員采用“頭腦風暴”的方法對患者跌倒的原因進行分析，分別從患者本身、環(huán)境、護士等方面繪制出魚骨圖。見圖1。

1.5 對策實施

1.5.1 全員培訓：護理部根據(jù)每月質(zhì)量督查發(fā)現(xiàn)的關于跌倒的共性問題進行分析，制作幻燈全院授課，將授課內(nèi)容放在院局域網(wǎng)共享，并將此作為年終考核內(nèi)容之一。加強Morse跌倒評估量表的學習。有國外研究，年齡＞75歲是造成嚴重傷害的預測因子[2]。應靈活運用量表。有報道分析[3]，臨床上采用總分分值來界定風險，卻忽略了單個條目對于跌倒后造成傷害的風險性，如總分較低的80歲以上高齡患者，就存在跌倒的風險，而且造成傷害的風險較高。評估量表中沒有分值，這就忽略了高齡老人存在很大的跌倒風險。

1.5.2 準確評估：應用“住院患者跌倒/墜床危險因素評估表”對新入院患者進行全面評估。達到45分以上（含45分）的床旁建立防跌標識。并每周再評一次，直到＜25分停止評估。年齡高于70歲的患者行安全告知。若住院中途出現(xiàn)病情變化或有新的用藥須及時評估。

1.5.3 加強環(huán)境的管理：定期檢查床欄、衛(wèi)生間扶手是否完好，在床患者我們應及時拉起床欄。更換房間照明亮度，在醒目位置放置安全標識。告知衛(wèi)生員管理好拖把，避免患者自行拖地導致地面濕滑。

1.5.4 實行彈性排班：跌倒往往都發(fā)生在人員配備薄弱的時段，如中午和夜間。這個時段也是陪護最疲憊的時候。針對這種現(xiàn)狀，護士長根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)合理安排人力，休假人員聽白班，晚班實行雙班，其中一個晚班人員聽夜班，最大程度的保證了科室的安全。

1.5.5 加強宣教：針對不同患者實行個性化宣教。對于無陪護患者，應加強巡視，反復宣教。對于頻繁更換陪護患者，應向其家屬告知防跌的重要性，盡量固定陪護。對于年齡偏大，體質(zhì)瘦弱，長期臥床的患者，應遵循“三部曲”，即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走。最大可能做好跌倒的預防。

1.5.6 用藥護理：呼吸內(nèi)科患者往往合并有糖尿病、腦血管疾病等其他系統(tǒng)的病變。因此對于服用降糖藥、鎮(zhèn)靜藥的患者，應做好宣教，詳細告知注意事項。以免發(fā)生低血糖暈厥、夜間因安眠藥起效跌倒等發(fā)生。

2 結(jié) 果

自2014年1月1日至2014年12月31日，我科共收治患者2343例，高危跌倒人群651例，跌倒3例，跌倒率為0.1%，均為男性；年齡在75～81歲，平均年齡79歲。肺癌化療期間2例，口服阿普唑侖且無陪護1例；清晨2例，夜間1例；無意外傷害1例，頭皮、顏面部、膝蓋擦傷2例。下降率為50%。我科實行品管圈活動期間，我們的護理人員及患者的防跌意識明顯增強，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

呼吸內(nèi)科老年人居多，跌倒做不到完全避免。但通過品管圈活動，詳細準確的做好首次評估，針對呼吸科患者的特點，采取預見性的有效干預，我科的跌倒發(fā)生率較前有了明顯改善。品管圈活動強調(diào)讓所有圈員自覺地參加活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。品管圈的開展，讓人人參與管理，實踐證明，圈活動，大大調(diào)動了護士的工作積極性，激發(fā)了護士最大的工作熱情，提高了工作效率。通過圈活動在防跌中的應用，也最大程度的保障了患者的安全，有效的預防的跌倒的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[1] 申海燕.用品管圈法預防老年住院患者跌倒的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):8-9.

[2] 申啟蘭,郭菊.品管圈活動在降低呼吸科患者跌倒管理中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(8):3320-3321.

[3] 馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒傷害的風險分析[J].中華護理雜志,2013,48(4):325.

[4] 胡佩華.老年住院患者跌倒相關因素與預防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24):40-41.

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