楊 利

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

《手術(shù)室之旅》漫畫在圍手術(shù)期健康宣教中的應(yīng)用

楊 利

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

健康宣教；手術(shù)室之旅；漫畫

我國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀（如人員缺乏、工作量大、知識(shí)缺乏等）是影響健康宣教的主要因素。手術(shù)科室的護(hù)士具備健康教育意識(shí)和健康宣教實(shí)施方式、資料形式有待進(jìn)一步完善。術(shù)前護(hù)理教育是護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)前提供的改變其行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，以促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。術(shù)前健康評(píng)估和健康教育對(duì)于外科手術(shù)的最后成功是非常必須的[1]。

經(jīng)過(guò)對(duì)我院58例手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理評(píng)估，90%以上患者存在焦慮、恐懼的心理，主要來(lái)源于：①對(duì)預(yù)后的擔(dān)心。②對(duì)即將面臨的手術(shù)方面缺乏初步、直觀的認(rèn)識(shí)，包括手術(shù)室環(huán)境、人員，麻醉、手術(shù)方式，以及手術(shù)配合等。針對(duì)以上問(wèn)題，我科通過(guò)《手術(shù)室之旅》漫畫進(jìn)行術(shù)前健康宣教。實(shí)施方案：按PDCA程序進(jìn)行該方案的實(shí)施。幫助手術(shù)患者建立對(duì)即將面臨的手術(shù)方面初步、直觀的認(rèn)識(shí)，消除患者及其家屬對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使患者有各方面都處于最佳狀態(tài)下配合完成手術(shù)治療[2]。

1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例婦科擇期手術(shù)患者，兩組無(wú)顯著性?；颊邔?duì)手術(shù)有恐懼與緊張感的，實(shí)驗(yàn)組92%，對(duì)照組79%?；颊邔?duì)護(hù)士的滿意度，實(shí)驗(yàn)組96%，對(duì)照組89%?；颊邔?duì)手術(shù)配合知識(shí)的了解掌握情況，實(shí)驗(yàn)組掌握80%，部分掌握18%，未掌握2%；對(duì)照組掌握60%，部分掌握25%，未掌握15%。護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中的依從性96%。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者實(shí)行健康宣教，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組擇期手術(shù)患者有恐懼與緊張情緒者，減少13%。通過(guò)術(shù)前術(shù)中的健康宣教，使患者對(duì)手術(shù)的方法和過(guò)程有了較多的了解，使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境和人能夠更加客觀的認(rèn)知及預(yù)見，不再感到陌生和害怕，從而減輕心理壓力，使患者能更好配合我們一起圓滿完成手術(shù)[2]。

2 實(shí)施方案

我們采用PDCA程序進(jìn)行該方案的實(shí)施。PDCA程序包括：計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，靈活運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)于提高質(zhì)量管理體系運(yùn)行的效果和效率十分重要。PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中，其中優(yōu)勢(shì)在于能幫助護(hù)理人員有效安排護(hù)理工作內(nèi)容，提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，并指導(dǎo)護(hù)理人員更好地完成各項(xiàng)工作目標(biāo)[4]。

2.1 P：制定《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教計(jì)劃。包括《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教手冊(cè)的制作、健康宣教的流程、組織護(hù)士培訓(xùn)考核、將《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教納入本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行。

2.2 D：實(shí)施

2.2.1 《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教手冊(cè)的制作準(zhǔn)備。

2.2.2 健康宣教的流程制定。健康宣教的流程：手術(shù)前1 d下午由責(zé)任護(hù)士先復(fù)習(xí)病歷，評(píng)估患者的精神，神志狀態(tài)、語(yǔ)言交流能力，患者是否情緒緊張，以及手術(shù)方式，特殊器械和體位等，再帶健康宣教手冊(cè)及資料到患者床前。核對(duì)患者，向患者問(wèn)好，做自我介紹，介紹自己來(lái)病房的目的[2]。向患者交待手術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食、清潔手術(shù)部位、特殊手術(shù)體位等），同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)照《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教手冊(cè)，向患者作以下講解和心理疏導(dǎo)：①初步介紹手術(shù)室環(huán)境。②介紹手術(shù)室麻醉師和護(hù)士會(huì)在手術(shù)間做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，接待手術(shù)患者。③手術(shù)床：為了便于手術(shù)，手術(shù)床通常比較窄小，大約一人寬，請(qǐng)患者臥于手術(shù)床后注意安全，防止墜床發(fā)生。經(jīng)常會(huì)進(jìn)行一些安全性的約束，請(qǐng)不要緊張、排斥，例如：手部、腿部的約束。④手術(shù)室護(hù)士會(huì)為患者松解衣褲，以暴露麻醉部位及手術(shù)野并蓋被保暖。在此過(guò)程中，護(hù)士會(huì)充分保護(hù)患者的隱私。并在合適的部位進(jìn)行靜脈輸液。⑤手術(shù)室護(hù)士會(huì)協(xié)助患者取合適體位，配合麻醉。很快，患者會(huì)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉后，針對(duì)具體的手術(shù)方式，進(jìn)行進(jìn)一步的準(zhǔn)備：如置導(dǎo)尿管、胃管等，并妥善固定。⑥手術(shù)過(guò)程中手術(shù)各種儀器如監(jiān)護(hù)儀等會(huì)發(fā)出聲響，請(qǐng)不要緊張，保持情緒穩(wěn)定。⑦在麻醉手術(shù)過(guò)程中，如出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、四周麻木或其他不適，請(qǐng)告訴醫(yī)師護(hù)士。⑧手術(shù)將在患者無(wú)知覺的狀態(tài)下進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行時(shí)，對(duì)在意識(shí)清醒狀態(tài)下手術(shù)治療的，常會(huì)因手術(shù)過(guò)程臟器牽拉和刺激，引起患者驚慌和不安，使患者呼吸加快和引起血壓升高，此時(shí)我們巡回護(hù)士會(huì)陪伴在患者身邊，讓患者跟隨自己做深呼吸，必要時(shí)握住患者的手或撫摩其額頭，這些簡(jiǎn)單的手勢(shì)和無(wú)聲的體態(tài)語(yǔ)言，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和體貼[3]。手術(shù)全過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士會(huì)隨時(shí)守護(hù)在患者身邊，密切觀察病情，保護(hù)患者隱私、保暖患者身體外露部位。手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終在患者的身邊直至手術(shù)順利結(jié)束。⑨手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒后，根據(jù)病情，送回普通病房或監(jiān)護(hù)病房。⑩“手術(shù)室之旅到此結(jié)束，您的健康，有我們的守護(hù)！”。

2.2.3 組織全科護(hù)士培訓(xùn)考核。

2.2.4 將《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教納入本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行。

2.3 C：檢查落實(shí)情況

2.3.1 考核全科護(hù)士對(duì)《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教流程的掌握情況。

2.3.2 將《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教納入本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行，了解護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中的依從性。

2.3.3 制定《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教效果及滿意度調(diào)查表（表1），以追蹤效果及滿意度。主要是從患者對(duì)健康宣教的內(nèi)容知曉率、主訴術(shù)前焦慮情緒是否緩解、滿意度、護(hù)士執(zhí)行依從性等方面調(diào)查該方案的可行性和有效性。另外，在溝通過(guò)程中要結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、性格、信仰、文化層次等靈活應(yīng)用溝通方式使宣教過(guò)程輕松、流暢。

表1 《手術(shù)室之旅》健康宣教效果調(diào)查表

2.4 A：處理。總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)患者主訴術(shù)前焦慮情緒是否緩解、對(duì)《手術(shù)室之旅》漫畫的術(shù)前健康宣教滿意度、護(hù)士的執(zhí)行依從性等方面，收集資料，分析原因，持續(xù)改進(jìn)。

3 總 結(jié)

自2015年我院外科通過(guò)采取以上護(hù)理措施以來(lái)，應(yīng)用《手術(shù)室之旅》漫畫的形式，對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，幫助手術(shù)患者建立對(duì)即將面臨的手術(shù)方面初步、直觀的認(rèn)識(shí)，包括手術(shù)室環(huán)境、人員，麻醉、手術(shù)方式，以及手術(shù)配合等，有效地緩解術(shù)前患者焦慮、恐懼的心理。實(shí)施方案：按PDCA程序進(jìn)行該方案的實(shí)施。

與傳統(tǒng)術(shù)前健康宣教相比具有較好的優(yōu)越性和先進(jìn)性，在設(shè)計(jì)和制作上充分體現(xiàn)人性化：宣教形式直觀、氛圍輕松，患者易于接受，護(hù)士易于執(zhí)行。經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，且制作簡(jiǎn)單、操作方便、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣運(yùn)用。該項(xiàng)目具有較好的先進(jìn)性、科學(xué)性和臨床實(shí)用性。大大提高了護(hù)理滿意度，滿意度達(dá)96%?；颊咄ㄟ^(guò)術(shù)前宣教，手術(shù)配合度顯著提高。充分體現(xiàn)了以上措施的可執(zhí)行性和有效性。

[1] 徐志晶.護(hù)士術(shù)前教育的作用及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1):114-117.

[2] 董紅娜.手術(shù)室健康宣教方法模式化的探討[J].中華中西醫(yī)雜志, 2005,(16):3183-3184.

[3] 張秀云.術(shù)前指導(dǎo)對(duì)腹部手術(shù)患者焦慮的影響[J].護(hù)理雜志, 2000,16(9):14.

[4] 張曉梅,王蘭英.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,29(4):474-476.

R473.6

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1671-8194（2017）10-0283-02