姜曉明

（遼寧省清原滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)與128層螺旋CT多期掃描對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值

姜曉明

（遼寧省清原滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

目的 探討1.5T磁共振（MR）動態(tài)增強(qiáng)與128層螺旋CT（128-MDCT）多期掃描對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值。方法 分別對2014年12月至2016年3月80例肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描檢查。結(jié)果 80例共發(fā)現(xiàn)93個癌性小結(jié)節(jié)，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描信號與密度均集中于動脈期，檢出的癌性小結(jié)節(jié)分別為72、54個，比較具有明顯的差異（P＜0.05）；1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特征中83.87%表現(xiàn)為高-低-低，87.10%表現(xiàn)為高-等-低，128-MDCT多期掃描中67.74%表現(xiàn)為高-低-低，17.20%表現(xiàn)為高-等-低，其余均屬不典型表現(xiàn)，比較具有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于肝硬化背景下小肝癌的診斷，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)肝動脈期可更好地反映出病灶富血供的特點(diǎn)，對小肝癌的檢出率更高，特別是低于定性診斷，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的診斷價值相對優(yōu)于128-MDCT。

1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)；128層螺旋CT多期掃描；肝硬化；小肝癌；診斷

慢性病毒性肝炎會逐步進(jìn)展為肝硬化，而晚期肝硬化患者中大約90%者會合并肝癌[1]。資料顯示，我國每年死于肝癌的人次達(dá)到14萬左右[2]，這個龐大的數(shù)據(jù)提示臨床需趕緊找到有效的早期診斷工具與治療方法，以降低肝癌引起的社會危害。目前，常規(guī)磁共振（MR）及CT掃描在診斷典型肝硬化背景下的肝癌時可保證較高的準(zhǔn)確率，然而對于直徑未超過2 cm的單個癌結(jié)節(jié)來說卻明顯受限，十分容易誤診成肝內(nèi)良性增生結(jié)節(jié)[3]。為此，筆者特對1.5T磁共振（MR）動態(tài)增強(qiáng)與128層螺旋CT（128- MDCT）多期掃描進(jìn)行了比較，以期對提高肝硬化背景下小肝癌的診斷準(zhǔn)確率提供參考，現(xiàn)將80例的診斷結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2016年3月80例肝硬化合并小肝癌患者，男49例，女31例，中位數(shù)年齡56歲，均通過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢明確診斷為小肝癌。

1.2 檢查方法：80例均分別接受1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描檢查。1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)：采用GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI掃描儀，自旋波序列：T1加權(quán)像，TE、TR分別為15～20 ms、500～700 ms；T2加權(quán)像，TE、TR分別為90～4000 ms、2000～4000 ms；進(jìn)行快速多層面干擾梯度回波序列掃描與增強(qiáng)掃描，隨即進(jìn)行前臂靜脈穿刺，使用壓力注射器以3～5 mL/s的速率注入15 mL釓噴酸葡胺對比劑，分別在20～25 s動脈期、65～85 s門脈期、180～240 s延遲期加強(qiáng)掃描。

128-MDCT多期掃描：采用西門子公司生產(chǎn)的128-MDCT掃描機(jī)，以3.5 mL/s的速率注射100 mL非離子型對比劑碘海醇，隨后分別在25～30 s動脈期、45～60 s門脈期、120 s延遲期進(jìn)行掃描，然后以重疊25%～35%、0.75～1 mm薄層重建圖像并傳至工作站，進(jìn)行三維重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料作χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 80例1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描信號、密度情況：80例共發(fā)現(xiàn)93個癌性小結(jié)節(jié)，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描信號與密度集中于動脈期，檢出的癌性小結(jié)節(jié)分別為72個、54個，比較具有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 80例1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描信號、密度情況

2.2 1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描的病灶強(qiáng)化方式：1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特征中83.87%表現(xiàn)為高-低-低，87.10%表現(xiàn)為高-等-低，其余均屬不典型表現(xiàn)；128-MDCT多期掃描中67.74%表現(xiàn)為高-低-低，17.20%表現(xiàn)為高-等-低，其余均屬不典型表現(xiàn)；比較具有明顯的差異（P＜0.05），見表2。

表2 1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描的病灶強(qiáng)化方式（n，%）

3 討 論

我國肝癌的發(fā)病率高，肝癌發(fā)現(xiàn)得越早，則臨床獲得的治療效益就越高。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組在2001年提出，將最大直徑＞2 cm且≤5 cm的單個肝癌結(jié)節(jié)定義為小肝癌，而最大直徑≤2 cm的單個肝癌結(jié)節(jié)定義為微小肝癌[4]。小肝癌多為球形瘤結(jié)節(jié)，切面均勻，邊界清晰，無出血及壞死。之前有研究[5]顯示，對于小肝癌的診斷，螺旋CT的敏感性達(dá)到了91.2%，定性的準(zhǔn)確率達(dá)到了90.3%，而動態(tài)MR的敏感性達(dá)到了94.1%，定性的準(zhǔn)確率達(dá)到了96.9%，這說明螺旋CT與動態(tài)MR對于小肝癌的診斷均具有較高的可靠性，為臨床診斷及治療做出了很大的貢獻(xiàn)，但目前對于二者的診斷價值差異仍是廣大學(xué)者爭議的焦點(diǎn)。

128-MDCT成像速度快，可提供清晰的圖像，是一種安全、有效的影像檢查技術(shù)，其薄層、高速、多期掃描的優(yōu)點(diǎn)已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，在鑒別診斷肝臟腫瘤的良惡性方面發(fā)揮了重要的作用。而MR增強(qiáng)掃描可從多角度、多方位來表現(xiàn)出腫瘤的良惡性，除了能夠提供腫瘤的性質(zhì)、大小、部位及血供等信息以外，還能比較可靠地評估腫瘤的功能改變與代謝水平，在判斷腫瘤分期、治療效果及預(yù)后等方面顯示出其明顯的優(yōu)勢，加之近些年對比劑的深入應(yīng)用，很多學(xué)者都對其成像效果、安全無創(chuàng)性及診斷性療效予以了高度的評價。

關(guān)于128-MDCT與1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的診斷價值差異，本研究結(jié)果顯示：發(fā)現(xiàn)93個癌性小結(jié)節(jié)，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)及128-MDCT多期掃描信號與密度均集中于動脈期，但1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)檢出的癌性小結(jié)節(jié)為72個，明顯多于128-MDCT的54個；此外，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特征中83.87%表現(xiàn)為高-低-低，87.10%表現(xiàn)為高-等-低，128-MDCT多期掃描中67.74%表現(xiàn)為高-低-低，17.20%表現(xiàn)為高-等-低，其余均屬不典型表現(xiàn)，二者形成了明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這反映出對于肝硬化背景下小肝癌的診斷，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)肝動脈期可更好地反映出病灶富血供的特點(diǎn)，對小肝癌的檢出率更高，特別是對于定性診斷，1.5TMR動態(tài)增強(qiáng)的診斷價值相對優(yōu)于128-MDCT。

[1] 熊瑜琦,李鏑,康寧,等.3.0TMRI動態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫(yī)藥,2014,16 (33):19-21.

[2] 李永琴.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌(HCC)診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,9(14):1134-1136.

[3] 車寬余,朱宗耀.128層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及3D技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,34(26):156.

[4] 陽永康.16層螺旋CT與1.5TMRI對小肝癌診斷價值的對比分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,6(30):638-640.

[5] 張學(xué)琴,陸健,王霄英,等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,6(11):831-836.

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1671-8194（2017）10-0114-02