李雪松，魏丹，張藝

(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床研究

李雪松，魏丹，張藝

(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：研究半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者93例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予半夏白術(shù)天麻湯配合痹證方穴位貼敷治療，對(duì)照組患者采用推拿療法。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效,對(duì)兩組患者田中靖久癥狀量化表評(píng)分和SF-36健康量表評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率89.36%，對(duì)照組總有效率63.04%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組田中靖久積分顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組治療后的積分(P<0.05)；觀察組患者SF-36健康量表中軀體健康和精神健康評(píng)分顯著降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

半夏白術(shù)天麻湯；穴位貼敷；神經(jīng)根型頸椎病

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，電腦的普及，人們長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)逐年增加及年輕化趨勢(shì)[1-2]，居骨科疾病發(fā)病率首位，約為3.8%～17.5%[1]，其中以神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，約占60%～70%[3]。神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤退變而刺激或壓迫脊神經(jīng)根引起，主要表現(xiàn)為頸及一側(cè)上肢疼痛或活動(dòng)受限[4]。目前對(duì)頸椎病的治療主要有非手術(shù)療法和手術(shù)療法，非手術(shù)療法因其安全性高、療效明顯、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]，而成為大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病的首選療法。本文研究半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)患者神經(jīng)根型頸椎病的癥狀緩解、疼痛減輕及治療后生活質(zhì)量的影響，以期為神經(jīng)根型頸椎病的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2015年3月—2016年10月期間收治的93例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例，男25例，女22例；平均年齡(44.6±5.38)歲；平均病程(4.53±1.86)年。對(duì)照組46例，男24例，女22例；平均年齡(42.5±4.79)歲；平均病程(4.36±1.63)年。兩組患者一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[5]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。1)患者表現(xiàn)頸痛并伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，頸活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌力減退，牽拉實(shí)驗(yàn)、壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2)頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。3)CT示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診的患者；2)能夠堅(jiān)持完成治療患者；3)實(shí)驗(yàn)前14天內(nèi)未接受過(guò)其他治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重心腦血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病者；3)頸椎骨關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核、脫位等病變者；4)其他非神經(jīng)根型頸椎??；5)妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

觀察組患者給予半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合痹證方穴位貼敷治療。處方：法半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，甘草8 g，陳皮8 g。氣虛明顯者加黨參20 g，黃芪30 g；痰郁化熱者加柴胡10 g，郁金10 g；惡心嘔吐者加代赭石15 g，竹茹10 g；伴失眠多夢(mèng)者加夜交藤30 g，遠(yuǎn)志10 g。每日1 劑，水煎服，7天為1個(gè)療程，連續(xù)服用2～4個(gè)療程。同時(shí)，輔以痹證方穴位貼敷治療，穴位選取大椎、大杼、肩井、肩中俞；頭痛者加內(nèi)關(guān)和天柱；肩痛者加天宗、臂臑、肩髃；手麻者加手三里、曲池、外關(guān)和內(nèi)關(guān)；在穴位周圍皮膚上多次涂擦生姜片，敷上藥膏，每次3～5 h，每日1次，至療程結(jié)束。

1.5.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用推拿療法：取坐位，用指按揉風(fēng)池穴1 min，拿法作用于頸部?jī)蓚?cè)的肌肉，從上向下操作約5 min左右; 然后運(yùn)用推法于頸肩部和上肢以放松肌肉，大約5 min左右;頸部手法牽引，邊牽引邊使頭做前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn);提拿法于兩側(cè)肩井；最后應(yīng)用牽抖法作用于患側(cè)上肢約2～3次，最后用拍打法于肩背部和上肢，以患者耐受為宜。

1.6 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，采取田中靖久癥狀量化表對(duì)患者評(píng)分[7-8]。分別從以下三個(gè)方面評(píng)分：臨床癥狀(包括：頸肩部疼痛、上頸椎活動(dòng)度、上肢麻木，共9分)、生活和工作能力(共3分)、體征(包括：感覺(jué)、Spurling試驗(yàn)、腱反射、肌力，共8分)；治療結(jié)束后1年對(duì)患者進(jìn)行SF-36健康量表[9-11]評(píng)分，從軀體健康(PCS)和精神健康(MCS)兩大方面評(píng)價(jià)患者患者的生活質(zhì)量，與治療前對(duì)比。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)兩組患者的療效。治愈：患者頸、背及肩疼痛及上肢麻木疼痛消失，肌力恢復(fù)正常，頸、肢體恢復(fù)正常功能，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陰性，患者可以參加正常工作及勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：治療后，患者頸、背、肩輕度疼痛，上肢麻木及疼痛部分消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陰性，頸及肢體功能改善，基本可以參加正常的工作及勞動(dòng)。未愈：治療后患者頸、背、肩疼痛未改善，上肢麻木及疼痛未好轉(zhuǎn)，臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性，不能參加正常的工作及勞動(dòng)。總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

如表1所示，觀察組治愈34例(72.34%)，好轉(zhuǎn)8例(17.02%)，未愈5例(10.64%)，總有效率為89.36%；對(duì)照組治愈22例(47.83%)，好轉(zhuǎn)7例(15.22%)，未愈17例(36.96%)，總有效率為63.04%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.542，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者田中靖久積分比較

兩組患者治療前后積分值如表2所示，治療后觀察組的臨床癥狀、工作生活能力和體征積分較治療前評(píng)分，顯著降低(P<0.05)，且與對(duì)照組的評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者田中靖久積分比較

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

2.3 兩組患者SF-36健康量表評(píng)分比較

兩組患者SF-36健康量表評(píng)分如表3所示。治療后觀察組患者的軀體健康和精神健康評(píng)分顯著降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者SF-36健康量表評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)及機(jī)體長(zhǎng)期勞損，頸椎發(fā)生退行性改變，常發(fā)生頸椎間盤向后方突出、頸椎鉤椎節(jié)或椎體骨質(zhì)增生等情況，其繼發(fā)的周圍組織充血、水腫等病理變化，都會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激，從而引起神經(jīng)根型頸椎病[12]。其臨床主要以頸肩部疼痛及活動(dòng)受限、上肢麻木特征為主[13]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，該病因肝脾虧損、筋骨勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血運(yùn)行不暢，阻斷經(jīng)絡(luò)，從而產(chǎn)生痛、麻、酸、重[14-16]。脾主運(yùn)化，脾濕而生痰、濕痰內(nèi)遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅[17]，從而誘發(fā)此病。外因是風(fēng)寒侵襲，筋骨勞損，頸部經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)生瘀阻，則出現(xiàn)痛、脹、酸等癥狀[15]。中藥治療是臨床常用方法之一，主以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療取得了良好的效果[18]。

半夏白術(shù)天麻湯廣泛應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病。方中天麻性甘而平，歸肝經(jīng)，具祛邪通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)之功效，《本草綱目》將天麻記載為治風(fēng)之神，現(xiàn)代藥理證實(shí)，天麻具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血液流速的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、降壓之功效[19-20]；半夏性辛而溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，能利濕化痰、降逆止嘔。半夏與天麻合用，可以治風(fēng)痰眩暈頭痛；李杲在《脾胃論》中說(shuō)：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”；白術(shù)運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾利濕，使脾旺健運(yùn)，濕去痰消；陳皮理氣化痰，與半夏配伍可降逆和胃，使痰消濁降；甘草益氣健脾，兼調(diào)和諸藥，使痰無(wú)生化之所。諸藥相伍，共奏平肝熄風(fēng)、燥濕化痰、健脾補(bǔ)腎之功，標(biāo)本兼治。痹證方具有活血通經(jīng)、散寒止痛之功效，貼敷特定穴位可以刺激并促進(jìn)血液循環(huán)，減輕纖維組織水腫，解除頸部肌肉痙攣，緩解病變結(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達(dá)到消腫、止痛、解痙的療效。

本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯對(duì)患者進(jìn)行健脾補(bǔ)腎、燥濕化痰、平肝熄風(fēng)，輔以穴位貼敷，充分改善患者頸部循環(huán)，促進(jìn)血液回流，緩解疲勞，減輕肌肉痙攣，顯著改善了患者神經(jīng)根型頸椎病癥狀，愈后患者的生活質(zhì)量改善明顯。

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Application of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Acupoint Paste in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

LI Xue-song，WEI Dan，ZHANG Yi

(Wuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Wuhan 430022,China)

Objective: To study the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupoint paste in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: 93 patients diagnosed with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a control group and an observation group. Patients in the observation group were treated by Banxia Baizhu Tianma decoction combined Bizhengfang ointment and patients in the control group were treated by Massage therapy.The efficacies of two groups were evaluated after treatment. The scores of Tanaka symptom quantitative scale and SF-36 health scale were recorded and compared with those before treatment. Results: The total effective rate was 89.36% in the observation group and it was 63.04% in the control group.The difference between two groups was statistically significant (P<0.05). The score of Tanaka symptom quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). The score of SF-36 quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). Conclusion: The application of Banxia Baizhu Tianma decoction and acupoint paste can effectively relieve the symptoms and improve the life quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Banxia Baizhu Tianma decoction;Acupoint paste;Cervical spondylotic radiculopathy

武漢市衛(wèi)生計(jì)生委臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.WZ15C01)

李雪松(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2016-11-21

R285.6

B

1002-2406(2017)03-0101-03

修回日期：2016-12-10