桂國華 高云

應用128層螺旋CT術前診斷結腸癌及TN預分期并與術后病理對照研究

桂國華 高云

目的探討128層螺旋CT術前診斷結腸癌及TN預分期的效果, 并與術后病理對照分析。方法60例經手術病理確認的結腸癌患者, 術前對其進行128層螺旋CT掃描, 與術后病理驗證進行對照, 探討128層螺旋CT對結腸癌診斷和術前TN預分期的準確性。結果60例患者128層螺旋CT部位診斷與手術驗證結果基本一致, 手術病理診斷定位準確率為95.00%(57/60), 128層螺旋CT對腫瘤入侵腸管范圍準確率達90.00%(54/60)。結論128層螺旋CT是一種既簡單又快速的診斷方法, 其在結腸癌診斷中的作用越來越重要。可以確定腫瘤的形態(tài)和位置, 還能夠判斷出周圍組織器官是否受到損傷、淋巴結是否開始發(fā)生轉移等優(yōu)勢, 128層螺旋CT將成為結腸癌術前分期的首選診斷方法。

128層螺旋CT；結腸癌；TN預分期；術后病理對照

結腸癌屬于一種惡性腫瘤, 常見于消化系統(tǒng)中, 診斷的準確性對其后面的治療方案非常關鍵。近年來, 多層螺旋CT診斷在臨床上得到了廣泛應用, 不僅能迅速準確的判斷出癌變部分的侵襲和轉移情況, 還能診斷出結腸癌的原發(fā)病灶情況, 為臨床診斷提供了高分辨率的圖像, 這對于結腸癌患者來說是非常關鍵的［1-4］?，F(xiàn)將2013年4月～2016年12月本院收治的結腸癌患者給予128層螺旋CT術前診斷取得的效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013年4月～2016年12月本院檢查就診的結腸癌患者60例, 其中男30例, 女30例, 年齡35～66歲, 平均年齡50.5歲, 病程4周～1.5年, 臨床癥狀為腹痛、便血、腹部包塊、貧血乏力、消瘦并消化不良等表征。所有患者均經手術病理確認的結腸癌患者, 手術前經過病理活檢和結腸鏡檢測, 通過CT檢測后數(shù)天內進行結腸癌手術治療。

1. 2 檢查方法檢查前1 d做腸道準備(番瀉葉9 g泡水服)；掃描前6、2 h分別口服2%泛影葡胺500 ml, 掃描前口服清水300 ml。所有患者術前均行128層螺旋CT檢查, 30例行平掃和增強掃描。

1. 3 影像分析由有經驗的醫(yī)師單獨觀察CT片, 觀察內容主要為：①淋巴結有無腫大現(xiàn)象、淋巴結數(shù)目、大小和強化等特征。②原病灶強化特征。③腫瘤的形狀。④病灶的準確位置、大小以及侵犯廣度。⑤是否向肝臟及腹盆腔等位置轉移。⑥腸壁分布情況和腸壁后都。⑦漿膜層的光滑度, 內臟的感染程度, 脂肪密度增高程度。手術之前進行TN預分期,將術后病理分析作為標準。

1. 4 分期標準

1. 4. 1 CT分期標準［5］T1～2：期：腸壁厚度增加, 腫瘤只出現(xiàn)在內層, 強化度明顯高, 外緣比較光滑, 器官周圍的脂肪比較清晰, 腸腔內無狹隘現(xiàn)象；T3期：腸壁增厚, 腫瘤逐漸向外擴散, 腸腔內開始變窄, 腸壁外緣變的粗糙, 表面不光滑而且向外突出；T4期：病灶開始向外擴散, 腸壁增厚變形,腸腔變得更為狹窄, 外圍脂肪明顯增高, 而且慢慢損傷到周圍的組織器官。病灶開始N0期：沒有可視區(qū)淋巴結, 而且淋巴結腫大情況不嚴重；N1期：可視區(qū)淋巴結開始變化, 加強強化程度。M0期：無轉移現(xiàn)象；M1期：發(fā)現(xiàn)腹盆腔和肝臟等病灶轉移, 而且發(fā)現(xiàn)有轉移現(xiàn)象。

1. 4. 2 病理分期標準［6］T期為原發(fā)腫瘤：T0是沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤, T1腫瘤入侵至黏膜下層, T2腫瘤入侵至固有肌層, T3腫瘤透過固有肌層, T4腫瘤入侵附近組織器官或穿透漿膜。N表示區(qū)域淋巴結：N0區(qū)域性淋巴結無轉移情況, N1有1～3個淋巴結發(fā)生轉移, N2有≥4個淋巴結發(fā)生轉移, N3大量淋巴結發(fā)生轉移。M是遠處轉移現(xiàn)象：M0未發(fā)現(xiàn)向遠處轉移的現(xiàn)象, M1發(fā)現(xiàn)病灶開始向遠處轉移的現(xiàn)象。

2 結果

2. 1 CT診斷情況 60例患者128層螺旋CT部位診斷與手術驗證結果基本一致, 手術病理診斷定位準確率為95.00% (57/60), 128層螺旋CT對腫瘤入侵腸管范圍準確率達90.00% (54/60)。60例患者中檢測出59例, 漏診1例, 敏感度為98.33% (59/60)；病灶長度2.0～10.0 cm, 腸壁厚度1.3～3.8 cm。

2. 2 T分期在本次研究中T0和T1無病例；T2期14例患者中有2例低估為T0期, 5例患者過估為T3期；T4期20例患者中4例低估為T3期。128層螺旋CT T分期陽性診斷準確率為81.67%(49/60)。見表1。

表1 60例患者病理和CT T分期結果(n)

2. 3 N分期手術和病理驗證的淋巴結轉移患者有22例, 128層螺旋CT顯示出17例, 敏感度為77.27%(17/22)。4例N1期病例, 1例N2期病例術前未檢出, 6例N2期病例中5例低估為N1期。128層螺旋CT N分期陽性診斷準確率為54.55% (12/22)。見表2。

表2 60例患者病理和CT N分期結果(n)

2. 4 M分期病例確診11例病灶轉移, 128層螺旋CT 9例發(fā)現(xiàn)肝臟轉移現(xiàn)象, 1例發(fā)現(xiàn)骨轉移, 1例發(fā)現(xiàn)肺轉移, 128層螺旋CT M分期診斷準確率為100.00%(60/60)。

3 討論

腫瘤診斷的準確性和對腫瘤入侵范圍的評估, 會對后來腫瘤治療方案的選擇產生直接的影響。以目前的醫(yī)療水平來看, 手術治療仍是治療結腸癌做好的方法。在術前要確定腫瘤的具體位置和腫瘤入侵的范圍等信息, 另外腫瘤對腸壁的浸潤程度、淋巴結是否發(fā)生轉移和周圍組織器官是否受到損傷進行判斷［7-10］。準確的診斷結果和評估對治療方案非常關鍵。

受到很多因素的影響, 128層螺旋CT的使用也有不足和受限之處。CT無法清晰地顯示出發(fā)生微小變化的腸黏膜, 因此也無法進行病理組織活檢, 容易出現(xiàn)誤診情況。根據(jù)腸壁的浸潤程度, 根本無法準確診斷出腫瘤的病變范圍［2,11］。而多層螺旋CT只能顯示出淋巴結的數(shù)量和尺寸, 對淋巴結的性質很難進行檢測。對于淋巴結在密度、形狀和尺寸發(fā)生轉移發(fā)生變化的標準, 沒有統(tǒng)一規(guī)定, 所以說128層螺旋CT的應用也有范圍［3,12］。

總之, 128層螺旋CT是一種既簡單有快速的診斷方法,其在結腸癌診斷中的作用越來越重要。它可以確定腫瘤的形態(tài)和位置, 還能夠判斷出周圍組織器官是否受到損傷、淋巴結是否開始發(fā)生轉移等優(yōu)勢, 所以說128層螺旋CT將成為結腸癌術前分期的首選診斷方法。

［1］ 于秋杰, 尚乃艦, 張紅霞, 等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描在直腸癌術前T分期中的價值.中國臨床影像雜志, 2013, 24(11):815-817.

［2］ 高碩徽, 趙吉生, 劉坤, 等. 增強CT結腸成像在結腸癌術前TN分期中的臨床應用. 中國老年學, 2011, 31(1):26-27.

［3］ 張曉鵬, 孫英實.CT與MRI在直腸癌分期診斷中的應用.中國實用外科學雜志, 2010, 30(10):831-834.

［4］ 李忠, 張東昌, 侯振宇, 等. 螺旋CT對結腸癌術前診斷和分期的價值. 臨床放射學雜志, 2008, 27(2):209-211.

［5］ 王金屏. 螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(18):117-119.

［6］ 汪曉東, 周小雁, 吳俊華, 等. 64排螺旋CT在結腸癌術前分期中的診斷價值. 醫(yī)學臨床研究, 2009, 26(9):1596-1599.

［7］ 高德培, 譚靜, 封俊, 等. 結腸低張充氣16層螺旋CT掃描對結腸癌術前診斷及分期的價值. 中國CT和MRI雜志, 2008, 6(6):42-45.

［8］ 李海豐, 羅超, 謝國云. 螺旋CT對結腸癌的診斷及術前分期價值. 實用放射學雜志, 2006, 22(10):1235-1237.

［9］ 郭作梁, 林少彬, 馬興燦, 等. 64層螺旋CT在結腸癌術前分期中的臨床價值. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(16):115-117.

［10］ 邱勇, 江毅平. 螺旋CT對結腸癌的診斷和術前分期的價值.江西醫(yī)藥, 2009, 44(3):265-267.

［11］ 邵文尚, 董福仁, 張清波, 等. 多層螺旋CT成像在結腸癌術前分期中的應用. 腫瘤研究與臨床, 2013, 25(12):831-834.

［12］ 徐少真. 螺旋CT用于結腸癌術前診斷和分期的價值. 現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2009, 21(7):749.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.037

2017-03-15］

512000 韶關市第三人民醫(yī)院放射科(桂國華)；東莞市人民醫(yī)院放射科(高云)