鄒 東，戎立華，徐寶華

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用

鄒 東，戎立華，徐寶華?

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，患者睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞，引起呼吸暫停和（或）通氣不足。通常伴有睡覺打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠儀（polysomnography，PSG）。通過計(jì)算睡眠呼吸紊亂指數(shù)（apnea and hypopnea index，AHI），即每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10s，低通氣是指呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平低50%以上并伴有血氧飽和度下降≥4%），可將疾病分為輕度（5≤AHI＜15）、中度（15≤AHI＜30）及重度AHI≥30。通過監(jiān)測(cè)睡眠中最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，L-SpO2），亦可將疾病分為輕度（L-SpO2：85%～90%），中度（L-SpO2：65%～85%）及重度（L-SpO2＜65%）。但由于PSG檢查費(fèi)用昂貴，并受到監(jiān)測(cè)環(huán)境的制約，因此，尋求準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的臨床篩查工具顯得尤為重要。

1 常見的OSAHS篩查問卷簡(jiǎn)介

1.1 Epworth嗜唾量表（Epworth sleepiness scale）

Epworth嗜唾量表是由Johns在1991年提出的，該問卷最早用于澳大利亞墨爾本的Epworth醫(yī)院，主要反映的是患者日間嗜唾程度。很多研究顯示該問卷可以一定程度上對(duì)OSAHS進(jìn)行預(yù)測(cè)并判定其病情的嚴(yán)重程度。盡管如此，該問卷也存在著明顯的局限性：（1）OSAHS是多癥狀疾病，雖然日間嗜睡是其主要特征，但更多因素的綜合考慮有利于提高其篩查的靈敏度；（2）東西方文化及生活方式的差異使得該問卷的某些條目在我國(guó)人群中無法獲得令人滿意的應(yīng)答。

1.2 STOP和STOP-Bang問卷

STOP問卷是由加拿大的Chung于2008年編制的。該問卷共計(jì)4道題目：打鼾、困倦、可觀察到的呼吸暫停以及高血壓 （snoring，tiredness，observed apnea，and high blood pressure）。而STOP剛好又是問卷內(nèi)各問題的首字母縮寫，非常形象，臨床醫(yī)師和被調(diào)查者很容易記憶和掌握。STOP-Bang問卷為STOP問卷的衍生問卷，在其基礎(chǔ)上，增加了體重指數(shù)（BMI）、年齡、頸圍和性別因素。該問卷雖然提出的時(shí)間較晚，但得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

1.3 其他常見的OSAHS篩查問卷

其他常見的 OSAHS篩查問卷主要有 Williams于1991年提出的呼吸暫停得分問卷 （Apnea scorescale），Weatherwax于2003年提出的SA-SDQ問卷 （Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire），Teculescu D于2003年提出的威斯康星州問卷 （Wisconsin questionnaire）以及Chung于2008年提出的 ASA檢查表 （American Society of Anesthesiologists checklist）等。

2 Berlin問卷對(duì)OSAHS的篩查能力

Berlin問卷作為應(yīng)用廣泛的OSAHS專用篩查問卷，是1996年在柏林召開的基層醫(yī)院睡眠會(huì)議上由睡眠專家提出。近年來美國(guó)、加拿大等國(guó)家已開始將其用于不具備PSG檢查條件的基層醫(yī)院。該問卷由打鼾及呼吸暫停情況、白天嗜睡情況、高血壓及體重指數(shù)情況三部分組成，根據(jù)回答結(jié)果可將填寫者區(qū)分為OSAHS高?；虻臀?。1999年，Netzer等在美國(guó)基層醫(yī)院使用Berlin問卷對(duì)OSAHS進(jìn)行篩查的結(jié)果顯示，以AHI≥5次/h為判斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為0.86，特異度為0.77，陽性預(yù)測(cè)值為0.89，表明Berlin問卷對(duì)OSAHS具有一定的篩查價(jià)值。

此后許多學(xué)者以PSG作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)Berlin問卷進(jìn)行篩查能力檢查。表1列出了近年來的部分文獻(xiàn)報(bào)道，這些報(bào)道所選擇的研究對(duì)象覆蓋領(lǐng)域廣泛，樣本量從21～1450不等，不同研究所得到的Berlin問卷的篩查能力相差較大。臺(tái)灣學(xué)者Hsiao-Yean Chiu[1]通過Meta分析認(rèn)為，Berlin問卷對(duì)于不同程度的OSAHS患者的篩查能力也有不同。對(duì)于輕度OASHS患者其靈敏度為0.76，特異度為0.59；對(duì)于中度OSAHS患者其靈敏度為0.77，特異度0.44；對(duì)于重度OSAHS患者其靈敏度為0.84，特異度為0.38。

3 改良Berlin問卷在我國(guó)的應(yīng)用

我國(guó)學(xué)者呂向裴[20]在使用Berlin問卷時(shí)發(fā)現(xiàn)其有2個(gè)主要問題：（1）中國(guó)人自駕車的普及性比西方低，因此對(duì)于駕車時(shí)有無打盹的提問缺乏適用性；（2）西方人群與亞洲人群的肥胖標(biāo)準(zhǔn)存在差異。值得一提的是，印度學(xué)者Sharma[21]根據(jù)發(fā)展中國(guó)家國(guó)情和東方人的體質(zhì)狀況Berlin問卷進(jìn)行了修訂，用“排隊(duì)交水電費(fèi)時(shí)是否打瞌睡”等代替“開車時(shí)是否打瞌睡”等問題，將體重指數(shù)（BMI）分界值由30kg/m2調(diào)整為25 kg/m2，形成了改良Berlin問卷。改良Berlin問卷由篩選題和3個(gè)欄目組成，符合篩選題中任意一項(xiàng)的患者進(jìn)行下一步的問卷答題。欄目1包含6個(gè)條目，主要是評(píng)估打鼾和呼吸暫停情況。欄目2包含5個(gè)條目，主要是評(píng)估白天嗜睡情況。欄目3包含2個(gè)條目，主要是評(píng)估高血壓和體重指數(shù)情況。欄目2中≥2個(gè)陽性，欄目3中≥1個(gè)陽性時(shí)，表示該欄目陽性。當(dāng)問卷中有2個(gè)以上欄目為陽性時(shí)，受試者被評(píng)定為OSAHS高危。經(jīng)檢驗(yàn)其靈敏度為0.86，特異度為0.95，陽性預(yù)測(cè)值為0.96。我國(guó)學(xué)者賴文娟[22]檢驗(yàn)了中文版改良Berlin問卷，與診斷金標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果比較，該問卷的靈敏度為0.82，特異度為0.54。我國(guó)學(xué)者杜麗娜[23]對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心就診的可疑350例OSAHS患者進(jìn)行PSG檢查并填寫B(tài)erlin問卷，得出問卷的靈敏度為0.69，特異度為0.51，陽性預(yù)測(cè)值為0.93。我國(guó)學(xué)者林娜[24]對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院接受懸雍垂腭咽成形術(shù)或鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例成年男性患者進(jìn)行術(shù)前PSG檢查和Berlin問卷調(diào)查，得出問卷的靈敏度為0.70。

綜上所述，隨著人們對(duì)OSAHS防范和治療意識(shí)的增強(qiáng)，僅在睡眠研究中心或大型醫(yī)院能夠進(jìn)行的PSG監(jiān)測(cè)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，一種簡(jiǎn)明有效的篩查工具就顯得非常有必要。使用Berlin問卷等篩查問卷對(duì)患者初步進(jìn)行OSAHS危險(xiǎn)性判斷，安排高危患者接受PSG監(jiān)測(cè)，這樣可以更加有效地利用資源。

值得注意的是，我國(guó)目前對(duì)OSAHS的研究多集中于影響因素和治療手段等方面，而對(duì)疾病的篩查和評(píng)估重視不足。Berlin問卷等篩查問卷的靈敏度和特異度尚不能讓人十分滿意，我們應(yīng)該繼續(xù)努力改進(jìn)或研發(fā)與本土文化相適應(yīng)的評(píng)估量化工具。

表1 采用Berlin問卷檢查OSAHS的相關(guān)文獻(xiàn)

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R783.5

A

1001-0025（2017）01-0050-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.014

* 本文通訊作者。

鄒 東（1987-），男，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2016-09-14

2016-12-10