劉素菊,韓渝萍,李 杰,蘭紅賀

( 吉林大學(xué)第四醫(yī)院,吉林 長春130011)

西藏某高海拔地區(qū)孕婦分娩方式認(rèn)知及相關(guān)因素的調(diào)查

劉素菊,韓渝萍,李 杰,蘭紅賀

( 吉林大學(xué)第四醫(yī)院,吉林 長春130011)

近年來剖宮產(chǎn)分娩率呈持續(xù)上升趨勢[1]。人類對于分娩方式的選擇，影響因素除了醫(yī)學(xué)因素外,社會文化因素、 醫(yī)療服務(wù)提供者因素以及孕婦及其家庭因素、地域性的宗教信仰、民族等都對剖宮產(chǎn)率升高有很大的影響[2]。國外很多文獻報道了不同地域及文化背景對于孕婦最終選擇分娩方式的影響[3]。國內(nèi)在這方面也有很多研究表明，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的社會因素是造成不合理剖宮產(chǎn)的一個首要因素。為探討西藏某偏遠高海拔地區(qū)孕婦對分娩方式的認(rèn)知情況,本文通過調(diào)查問卷進行結(jié)果分析，闡述孕婦本人產(chǎn)前對分娩方式的認(rèn)知情況及其相應(yīng)原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用2015年8月至2016年3月在西藏某高海拔地區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的初產(chǎn)孕婦作為調(diào)查對象，孕周28周-37周，孕齡在20-35周歲的單胎、頭位、無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及孕期合并癥、并發(fā)癥的753名孕婦作為研究對象。所有研究對象均無吸煙及孕期大量服藥史；無孕期感染史；無輸血及免疫治療史；無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，根據(jù)相關(guān)專家指導(dǎo)，自行設(shè)計“孕婦分娩方式認(rèn)知及其相關(guān)因素”的調(diào)查問卷，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進行必要的修正。問卷內(nèi)容主要包括孕婦的一般特征、不同分娩方式的認(rèn)知情況、孕婦的分娩意愿的原因與影響來源等。對調(diào)查問卷經(jīng)審查后統(tǒng)一編碼,其內(nèi)容效度指數(shù)值 (CVI)為 0.817。由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行一對一的問卷調(diào)查，對每一個調(diào)查對象在發(fā)放問卷前向其說明該調(diào)查的目的和意義，在取得孕婦的知情認(rèn)可后再進行問卷填寫。

1.3 統(tǒng)計結(jié)果分析

調(diào)查問卷的資料應(yīng)用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)的錄入及分析，采用的統(tǒng)計學(xué)方法是一般的描述性分析、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

調(diào)查期間共發(fā)放問卷共計800份，收回有效合格問卷共計753份，有效回收率是94.1%。調(diào)查對象年齡最小18歲，最大35歲，平均(23.34±3.14) 歲。 患者來自全地區(qū)不同區(qū)域，職業(yè)分布為管理工作人員136人(18.0%) ，個體服務(wù)人員 122人(16.2%) ，工人228人(30.3%) ，教師12人(1.6%)，無業(yè)游牧人員255人(33.9%)。學(xué)歷為初中以下文化者333人(44.2%) ，高中或中專263人(34.9%) ，大專 106人(14.1%) ，本科及以上者51人(6.8%)。

2.2 對于孕婦對于分娩方式的認(rèn)知情況問卷調(diào)查表明，大多數(shù)孕婦對陰道分娩的影響因素、剖宮產(chǎn)的指征及并發(fā)癥的了解程度欠缺(詳見表1)。孕婦對分娩相關(guān)知識的信息來源:主要來自于父母或親朋好友278人(占37.0%)，醫(yī)護工作者 201人(26.7%)，宗教迷信147人(19.5%)，媒體網(wǎng)絡(luò) 58 人(7.7%),書報雜志41人(5.4%),孕婦宣教28人(3.7%)。

表1 孕婦對分娩方式的認(rèn)知情況表[n(%)]

2.3 影響孕婦分娩方式選擇的相關(guān)因素調(diào)查顯示，孕婦對于分娩方式的選擇與孕婦的民族、宗教信仰及居住地有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與學(xué)歷、年齡、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式等影響無明顯差異(見表2)。

3 討論

3.1 對影響孕婦選擇不同分娩方式及相關(guān)因素問卷調(diào)查結(jié)果顯示，不同民族、居住地以及宗教信仰對孕婦對于分娩方式的選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而年齡、職業(yè)、學(xué)歷、 醫(yī)療費用支付方式等對孕婦選擇分娩方式意愿無顯著影響。因西藏地處偏遠高海拔地區(qū)，孕婦的圍產(chǎn)檢查及相關(guān)知識的教育普及欠缺，使得孕婦對分娩方式相關(guān)知識的了解程度很不樂觀，能真正了解剖宮產(chǎn)及陰道分娩利弊的人數(shù)很少，當(dāng)?shù)卦袐D對分娩知識的信息來源主要來自于父母或親朋好友，醫(yī)護工作者這一信息來源占26.7%。有研究表明，孕婦分娩最終方式的選擇與其對于不同分娩方式的了解認(rèn)知程度相關(guān)[4]，我們醫(yī)護人員應(yīng)積極開展分娩相關(guān)知識宣傳工作，用科學(xué)知識指引他們做出正確的選擇。

表2 不同民族、信仰、職業(yè)及學(xué)歷等對孕婦選擇分娩方式影響 [n(%) ]

3.2 國內(nèi)也有研究表明，年齡因素對于孕婦分娩方式的選擇有明顯影響，年齡越大，陰道分娩率越低，而選擇剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率就越高[5,6]。另有國外Cleary-Golden報道[7]，陰道分娩率與年齡成反相關(guān)。這可能與女性社會經(jīng)濟地位的提高、社會壓力增加及婚育年齡相應(yīng)延遲有關(guān)，而本研究樣本來自西藏高海拔偏于地區(qū)，該地區(qū)相對貧窮落后，孕婦婚育年齡相對較早，再加上樣本量本身有限，從而導(dǎo)致結(jié)果有一定差異。

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1007-4287(2017)05-0862-03

2016-11-21)