鄭方良，南善姬，朱博馳，吳 杰

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

*通訊作者

帶狀皰疹喉炎侵及多組腦神經(jīng)1例

鄭方良，南善姬，朱博馳，吳 杰*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

急性喉炎臨床常見(jiàn)，多由呼吸道病原體引起，如鼻病毒、冠狀病毒、β-溶血性鏈球菌[1,2]。皰疹病毒，尤其帶狀皰疹病毒引起的喉炎并不常見(jiàn)。帶狀皰疹喉炎可表現(xiàn)為聲門(mén)或聲門(mén)上方水皰、水腫和潰瘍性破損[3]。帶狀皰疹病毒也可侵犯腦神經(jīng)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)都可受累，其中面神經(jīng)受累最常見(jiàn)。我科收治一例帶狀皰疹病毒喉炎，未累及面神經(jīng)，而累及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)，十分少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，73歲，因“吞咽困難、進(jìn)食嗆咳伴頭暈、惡心嘔吐，左側(cè)面部疼痛12天”于2015年12月22日入院。該患于12天前感冒后出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞，伴頭暈、惡心嘔吐，左側(cè)面部疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部CT，按“腦梗死”治療。聲音嘶啞、頭暈癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍存在吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、惡心及左側(cè)面部疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查電子喉鏡回報(bào)一側(cè)聲帶活動(dòng)差，轉(zhuǎn)入我院就診。病程中曾出現(xiàn)胸悶、心慌、呃逆等不適癥狀。既往：“高血壓病”病史20余年，血壓最高可達(dá)180/100 mmHg,近期服用非洛地平緩釋片控制血壓，血壓控制在140/90 mmHg；“冠心病”、“冠脈支架置入術(shù)”后5個(gè)月。查體：體溫36.8℃，血壓140/70 mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清晰，左側(cè)面部痛覺(jué)減退，耳廓、耳甲腔及外耳道無(wú)皰疹，無(wú)面癱，雙側(cè)軟腭上抬對(duì)稱(chēng)，咽反射存在，余無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比 79.3%，淋巴細(xì)胞百分比 12.1%。心電圖示：竇性心律，不正常心電圖，多發(fā)房性期前收縮，V1-V3呈rS型，T波改變。頭部CT示：腦干、雙側(cè)放射冠、右側(cè)半卵圓中心及雙側(cè)側(cè)腦室后角旁見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀及斑片狀低密度影。顱底CT示：顱底諸組成骨結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)異常軟組織腫塊影，骨質(zhì)未見(jiàn)增生及破壞。胸部CT示：兩肺紋理增多，含氣量增多，可見(jiàn)囊狀薄壁透光影。右肺上葉可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化影及條索狀高密度影，雙肺另可見(jiàn)多發(fā)條索狀高密度影，左肺下葉可見(jiàn)斑片狀高密度影，心包內(nèi)可見(jiàn)液體密度影，右側(cè)胸膜增厚，可見(jiàn)條形鈣化影。頸部及顱內(nèi)血管超聲示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜不厚，無(wú)斑塊形成，頻譜形態(tài)多樣，流速普遍偏低。顱內(nèi)所測(cè)動(dòng)脈頻譜形態(tài)多樣，流速明顯減低，聲頻及搏動(dòng)指數(shù)未見(jiàn)異常。電子喉鏡示(入院第2天)：左側(cè)披裂內(nèi)側(cè)面見(jiàn)潰瘍伴白膜，左側(cè)披裂運(yùn)動(dòng)弱，右側(cè)披裂運(yùn)動(dòng)良好。雙側(cè)聲帶充血，粘膜光滑(圖1)。給予霧化吸入治療。入院后第9天復(fù)查電子喉鏡示：左側(cè)披裂腫脹，內(nèi)側(cè)面見(jiàn)潰瘍，與前相比未見(jiàn)明顯變化。喉鏡下取病理，結(jié)果回報(bào)(左側(cè)披裂內(nèi)側(cè)面)鱗狀上皮增生，上皮下見(jiàn)多量急、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，另見(jiàn)有急性炎性滲出。入院第15天再次復(fù)查電子喉鏡示：左側(cè)面明顯腫脹，內(nèi)側(cè)面可見(jiàn)潰瘍，左側(cè)披裂運(yùn)動(dòng)明顯減退。雙側(cè)聲帶光滑，右側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)良好。診斷為急性喉炎、多組腦神經(jīng)麻痹，給予抗病毒及對(duì)癥治療。患者住院20天出院，出院時(shí)吞咽困難及進(jìn)食嗆咳較入院時(shí)明顯減輕，左側(cè)頭面部疼痛感減輕。

左側(cè)披裂內(nèi)側(cè)面見(jiàn)潰瘍伴白膜(↑為病灶)

2 討論

帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)引起周?chē)悦姘c，伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內(nèi)耳的癥狀，稱(chēng)為Hunt綜合征，臨床常見(jiàn)。Hunt綜合征常伴有Ⅷ腦神經(jīng)受累，出現(xiàn)暈、耳鳴，但是多個(gè)后組腦神經(jīng)受累少見(jiàn)。頭2015年Takashi等報(bào)道了一例帶狀皰疹喉炎，出現(xiàn)Hunt綜合征同時(shí)伴有多組腦神經(jīng)受累(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)[4]?；颊哳^暈、面癱、構(gòu)音障礙起病，后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難，喉鏡檢查示會(huì)厭和杓狀軟骨區(qū)紅腫、糜爛、潰瘍。目前為止，該病導(dǎo)致多個(gè)后組腦神經(jīng)受累的機(jī)制尚不清楚，推測(cè)Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)在胚胎發(fā)育時(shí)期均起源于同一腮弓，它們之間有交叉聯(lián)系，病毒感染Ⅶ腦神經(jīng)后向Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)浸潤(rùn)。也有一種推測(cè)是Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都由喉返動(dòng)脈供血，病毒沿著血管系統(tǒng)感染傳播。我們報(bào)道的這例患者無(wú)面癱，無(wú)耳部帶狀皰疹，但有左側(cè)面部疼痛、頭暈及Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)受累的癥狀，喉鏡檢查示左側(cè)披裂內(nèi)側(cè)面見(jiàn)潰瘍伴白膜，提示急性喉炎，符合帶狀皰疹病毒感染表現(xiàn)。本病例中帶狀皰疹病毒不侵及面神經(jīng)，而侵及Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)情況少見(jiàn)。查閱文獻(xiàn)，2011年Oh,Jeong-Hoo等報(bào)道1例帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致多組腦神經(jīng)(Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)損害，但面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支未受累[5]。因類(lèi)似病例報(bào)道少見(jiàn)，在這些病例中帶狀皰疹病毒侵及多個(gè)腦神經(jīng)，而避開(kāi)面神經(jīng)的原因尚不清楚。

帶狀皰疹侵犯后組腦神經(jīng)而不累及面神經(jīng)時(shí)容易誤診，應(yīng)注意咽喉部的檢查，如發(fā)現(xiàn)咽部水腫、潰瘍性病損、聲門(mén)或聲門(mén)上方有水皰樣改變，應(yīng)考慮到帶狀皰疹感染導(dǎo)致的多組腦神經(jīng)病。

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1007-4287(2017)05-0912-02

2016-12-11)