黎 萍，倪維華，潘 薇，田 婧，鄭百紅*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 兒科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 免疫學(xué)系)

全反式維甲酸對(duì)川崎病患兒外周血Th17/Treg細(xì)胞平衡的影響研究

黎 萍1，倪維華2，潘 薇1，田 婧1，鄭百紅1*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 兒科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 免疫學(xué)系)

目的 探討全反式維甲酸(ATRA)對(duì)川崎病患兒外周血Th17/Treg細(xì)胞平衡的影響。方法 研究納入10名川崎病患兒為病例組，選擇10名健康兒童作為對(duì)照組，采取外周靜脈血后，無(wú)菌分離、制備外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)，給予不同濃度ATRA誘導(dǎo)培養(yǎng)PBMC72 h后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)細(xì)胞上清液的細(xì)胞因子IL-10、IL-17A、TGF-β以及IL-6水平，實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)RORγt mRNA和FOXP3 mRNA表達(dá)水平，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)Th17/Treg占外周CD4+T細(xì)胞百分比。結(jié)果 未加ATRA作用下，病例組Th17細(xì)胞比例，轉(zhuǎn)錄因子RORγt的mRNA表達(dá)水平以及相關(guān)細(xì)胞因子IL-10、IL-17A均高于對(duì)照組(P均<0.01)，而Treg細(xì)胞比例，F(xiàn)OXP3 mRNA表達(dá)水平以及相關(guān)細(xì)胞因子TGF-β、IL-6低于對(duì)照組(P均<0.01)。給予不同濃度ATRA作用后，病例組以及對(duì)照組Th17比例、IL-10、IL-17A、RORγt的mRNA均有所下降，而Treg細(xì)胞比例、FOXP3 mRNA表達(dá)水平、TGF-β、IL-6均有所上升(P均<0.01)。結(jié)論 ATRA在體外可促進(jìn)川崎病患兒外周血Treg分化，同時(shí)抑制Th17分化，改變川崎病患兒外周血Th17/Treg失衡狀態(tài)，該研究為闡明川崎病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制及探索新療法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)以及思路。

川崎病；維甲酸；Th17細(xì)胞；Treg細(xì)胞；細(xì)胞因子

(ChinJLabDiagn,2017,21:0781)

川崎病(KD)是一種主要累及冠狀動(dòng)脈等中小血管的全身性血管炎綜合征，多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[1]。川崎病所致冠狀動(dòng)脈損傷是小兒最常見(jiàn)的獲得性心臟病之一，并且可能是成年后缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素之一[2]。川崎病的病因以及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為川崎病是感染等因素誘發(fā)的急性自身免疫性血管炎[3]。有研究表明，急性期KD患兒體內(nèi)存在Th17淋巴細(xì)胞(Th17)和調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞(Treg)失衡，Th17細(xì)胞過(guò)度活化、Treg細(xì)胞比例降低，這可能是導(dǎo)致KD患兒炎癥細(xì)胞因子異常增高、冠脈損傷、對(duì)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)無(wú)反應(yīng)的原因之一[4]。

維甲酸是食物中維生素A在體內(nèi)代謝后形成的衍生物，在體內(nèi)發(fā)揮作用的維甲酸主要包括全反式維甲酸(ATRA)和9-順式維甲酸。新近研究表明，維甲酸在體內(nèi)、外均可抑制Th17細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為T(mén)reg；其作用機(jī)制是通過(guò)直接減少RORγt[5]，以及誘導(dǎo)FOXP3的表達(dá)[6]；并且維甲酸在體外促進(jìn)健康人群的Treg轉(zhuǎn)化[7]。然而，ATRA對(duì)川崎病影響的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究探討ATRA對(duì)川崎病患兒外周血Th17/Treg細(xì)胞平衡的影響，將為我們進(jìn)一步研究川崎病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，及探索針對(duì)該環(huán)節(jié)的干預(yù)治療提供研究依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究納入10名臨床診斷為川崎病的患兒為病例組，選擇10名健康兒童作為健康對(duì)照組。所有對(duì)象均來(lái)自2013年6月-2016年6月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科門(mén)診或住院病例。記錄兩組研究對(duì)象的一般資料和臨床資料。本研究對(duì)象均為IVIG敏感型且無(wú)冠狀動(dòng)脈損傷，病例組于確診當(dāng)天早7：00至7：30空腹無(wú)菌抽取3 ml肘靜脈血，對(duì)照組以及病例組靜脈血均裝入無(wú)菌肝素抗凝管，充分抗凝后置4℃冰箱保存，2 h內(nèi)處理。KD的診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；IVIG無(wú)反應(yīng)型及敏感型參照中國(guó)以及美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,8]；病例組在確診時(shí)、IVIG治療后1個(gè)月以及2個(gè)月分別行心臟超聲，排除冠狀動(dòng)脈損傷[9]病例。本研究已由吉林大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)；研究方案已經(jīng)告知研究對(duì)象家屬，并獲得簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)菌分離、制備外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC) 將含有淋巴細(xì)胞分離液的離心管傾斜45°，在距液面約1 cm處，沿管壁緩慢滴入已用等體積RPMI-1640培養(yǎng)液稀釋混勻的抗凝血，稀釋血液將以2∶1比例懸浮于淋巴細(xì)胞分離液液面上，2 000 r/min室溫離心15 min。沿管壁吸盡位于第2層的PBMC，移至15 ml離心管中，用2倍體積的培養(yǎng)液稀釋混勻后，2 000 r/min離心10 min，可見(jiàn)單個(gè)核細(xì)胞沉于管底，棄上清，再加入2倍體積培養(yǎng)液稀釋混勻，2 000 r/min離心5 min，棄上清；加入培養(yǎng)液0.1 ml，混勻并計(jì)數(shù)PBMC。

1.2.2 ATRA誘導(dǎo)培養(yǎng)PBMC 全反式維甲酸R2625購(gòu)于美國(guó)Sigma公司，將ATRA溶解于DMSO配成濃度為10 mmol/L的母液，保存于4℃冰箱中。用培養(yǎng)液調(diào)整為1×109/L的PBMC細(xì)胞懸液。取24孔培養(yǎng)板，設(shè)空白對(duì)照、低濃度組、中濃度組和高濃度組，各孔ATRA最終濃度為0 μmol/L、0.5 μmol/L、1 μmol/L、2 μmol/L，每組設(shè)4個(gè)復(fù)孔，取50 μl 10%植物血凝素和200 μl的PBMC懸液加入各孔，同時(shí)取ATRA制劑0 μl、50 μl、100 μl、200 μl，分別加入各組，用培養(yǎng)液調(diào)整各孔總?cè)萘繛? ml。細(xì)胞孵箱培養(yǎng)72 h后離心收集培養(yǎng)液上清，置于-80℃保存待測(cè)。收集細(xì)胞用于流式細(xì)胞儀檢測(cè)以及實(shí)時(shí)PCR。

1.2.3 培養(yǎng)上清液中IL-17、IL-10、TGF-β及IL-6含量檢測(cè) IL-17、IL-10、TGF-β及IL-6的ELISA試劑盒為美國(guó)eBioscience公司產(chǎn)品，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)上清中IL-17、IL-10和TGF-β及IL-6含量，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)，以O(shè)D值為縱坐標(biāo)，利用MPM軟件繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線并獲取曲線方程，然后按曲線方程計(jì)算各樣本的濃度。

1.2.4 Treg細(xì)胞流式檢測(cè) 重懸、洗滌離心后按106個(gè)細(xì)胞加入CD4-FITC、CD25-APC流式抗體染色，4℃混勻、染色，洗滌細(xì)胞兩遍，離心棄上清；加入破膜液500 μl破膜與固定，4℃孵育30 min；然后加入終止液，離心，再用終止液重懸計(jì)數(shù)并洗滌一遍。重懸細(xì)胞沉淀并向其中按照106個(gè)細(xì)胞，加入FOXP3-PE流式抗體進(jìn)行核內(nèi)染色。4℃混勻1 h，然后用破膜終止液洗滌兩遍，終止液重懸細(xì)胞，過(guò)濾細(xì)胞，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD25+FOXP3+T細(xì)胞在CD4+T細(xì)胞中所占比例。

1.2.5 Th17細(xì)胞流式檢測(cè) 細(xì)胞檢測(cè)前需向細(xì)胞培養(yǎng)液中加入細(xì)胞刺激混合液(加蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑)進(jìn)行刺激4.5 h-5 h，洗滌破膜同Treg細(xì)胞處理方式。破膜前只標(biāo)記CD4-FITC流式抗體，破膜后加入IL-17A-PE和RoRγt-Alexa Fluor647進(jìn)行胞內(nèi)和核內(nèi)標(biāo)記；4℃混勻1 h，然后檢測(cè)RoRγt+IL-17A+T細(xì)胞在CD4+T細(xì)胞中所占比例。

1.2.6 實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)mRNA表達(dá)水平 取上述培養(yǎng)細(xì)胞，分離總RNA，采用逆轉(zhuǎn)錄系統(tǒng)逆轉(zhuǎn)錄RNA，使用羅氏熒光定量?jī)x檢測(cè)，應(yīng)用軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以待測(cè)基因β-actin的比值表示。FOXP3引物為：5′-CACGCATGTTTGCCTTCTTCAGA-3′，5′- GTAGGGTTGGAACACCTGCTGGG-3′，RORγt引物為：F:5′-TCAGTCATGAGAACACAAATTGA-3′，R:5′-GCACCCCTCACAGGTGATAA-3′；β-actin 引物：5′- ATCTGGCACCACACCTTC -3′,5′ - AGCCAGGTCCAGACGCA -3′。逆轉(zhuǎn)錄和PCR試劑盒均購(gòu)自TaKaRa公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

病例組10例川崎病患兒中男女比為7∶3，年齡范圍為2.24-5.87(4.37±1.01)歲；健康對(duì)照組10例，其中男女比為7∶3，年齡范圍為2.48-5.29(4.67±1.16)歲，兩組年齡、性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 ATRA對(duì)CD25+FOXP3+T/CD4+T百分比以及RORγt+IL-17A+T/CD4+T百分比的影響

流式細(xì)胞儀檢測(cè)結(jié)果顯示，未加ATRA作用下，病例組Th17(RORγt+IL-17A+T)細(xì)胞比例高于對(duì)照組，Treg(CD25+FOXP3+T)細(xì)胞比例低于對(duì)照組(P均<0.01)。病例組中，低、中和高濃度ATRA組PBMC培養(yǎng)Th17比例顯著低于空白對(duì)照組(P均<0.01)，而中、高濃度組無(wú)顯著差異(P>0.05)。健康對(duì)照組中，不同濃度ATRA作用下，Th17細(xì)胞比例會(huì)下降，顯著低于空白對(duì)照組(P均<0.01)。健康對(duì)照組以及病例組中，低、中和高濃度ATRA組 PBMC培養(yǎng)Treg細(xì)胞，Treg細(xì)胞比例均有所上升(P均<0.01)。結(jié)果如表1所示。

表1 ATRA干預(yù)后Th17、Treg細(xì)胞占外周血 CD4+T 細(xì)胞比例的比較

a:與空白對(duì)照組比，P<0.01；b:與低濃度組比，P<0.01；c：與中濃度組比，P<0.01。

2.3 ATRA對(duì)PBMC分泌IL-10、TGF-β、IL-17A和IL-6水平的影響

未加ATRA作用下，病例組PBMC分泌的IL-10、TGF-β低于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)低、中和高濃度ATRA作用后，病例組和健康對(duì)照組PBMC分泌的IL-10、TGF-β均顯著升高，IL-17A和IL-6水平高于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)果如表2、3所示。

表2 ATRA干預(yù)后PBMC分泌IL-10和TGF-β水平

a:與空白對(duì)照組比，P<0.01；b:與低濃度組比，P<0.01；c：與中濃度組比，P<0.01。

表3 ATRA干預(yù)后PBMC分泌IL-17A、IL-6水平

a:與空白對(duì)照組比，P<0.01；b:與低濃度組比，P<0.01；c：與中濃度組比，P<0.01。

2.4 ATRA對(duì)川崎病外周PBMC中FOXP3 mRNA、RORγt mRNA表達(dá)水平的影響

未加ATRA作用下，病例組RORγt mRNA表達(dá)水平高于對(duì)照組，F(xiàn)OXP3 mRNA低于對(duì)照組(P均<0.05)。病例組以及健康對(duì)照組中，低、中和高濃度ATRA組PBMC培養(yǎng)RORγt mRNA表達(dá)水平顯著低于空白對(duì)照組(P均<0.01)，病例組中、高濃度組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。健康對(duì)照組中，中濃度組RORγt mRNA表達(dá)水平與低濃度組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。病例組不同濃度ATRA組之間，F(xiàn)OXP3 mRNA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而健康對(duì)照組中濃度組FOXP3 mRNA水平高于低濃度組以及高濃度組(P均<0.05)。如表4所示。

表4 外周PBMC中FOXP3、RORγt的mRNA表達(dá)水平

a:與空白對(duì)照組比，P<0.01；b:與低濃度組比，P<0.01；c：與中濃度組比，P<0.01。

3 討論

ATRA能通過(guò)細(xì)胞核上多種受體產(chǎn)生廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，如抑制外源性凝血、抑制細(xì)胞遷移、誘導(dǎo)細(xì)胞分化[10]。研究發(fā)現(xiàn)，ATRA參與天然T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為T(mén)reg細(xì)胞的過(guò)程[11]。在維甲酸和TGF-β1共同培養(yǎng)體系中，T細(xì)胞表現(xiàn)出很強(qiáng)的免疫抑制功能，這可能與FOXP3表達(dá)的增加有關(guān)；而RA受體的抑制物能夠抑制FOXP3的表達(dá)，說(shuō)明FOXP3的表達(dá)受到內(nèi)源性維甲酸以及維甲酸受體的正調(diào)節(jié)[12]。研究表明[4]，川崎病患兒Treg細(xì)胞表達(dá)水平和抑制功能明顯降低，而Th17細(xì)胞表達(dá)顯著升高。Th17細(xì)胞在自身免疫中發(fā)揮促炎作用，RORγt 是Th17分化的特異性轉(zhuǎn)錄因子，它能誘導(dǎo)編碼IL-17的基因轉(zhuǎn)錄，促使CD4+T分化為T(mén)h17細(xì)胞，并分泌IL-6、IL-17A等促炎因子[13]。本研究中，ATRA處理川崎病患兒外周有核細(xì)胞后，各組Treg表達(dá)和分泌細(xì)胞因子明顯增加，而Th17水平明顯下降；由于CD4+T細(xì)胞比例在對(duì)照組和處理組均無(wú)明顯變化，從而排除了CD4+T細(xì)胞比例改變對(duì)Treg和Th17細(xì)胞表達(dá)水平的影響。未加ATRA作用下，病例組Th17比例、RORγt的mRNA表達(dá)水平均高于對(duì)照組，而Treg細(xì)胞比例、FOXP3 mRNA表達(dá)水平低于對(duì)照組(P均<0.05)。給予不同濃度ATRA作用后，病例組以及對(duì)照組Th17比例均有所下降；低、中等和高濃度ATRA組 PBMC培養(yǎng)Treg細(xì)胞，Treg細(xì)胞比例均有所上升(P均<0.05)。本研究通過(guò)檢測(cè)ATRA對(duì)川崎病患兒Treg和Th17細(xì)胞數(shù)量和分泌細(xì)胞因子的影響，發(fā)現(xiàn)ATRA可上調(diào)Treg表達(dá)，同時(shí)降低Th17水平，有效改變川崎病Th17/Treg失衡狀態(tài)。但是，ATRA是否可通過(guò)作用于Treg和Th17細(xì)胞分化，影響Th17/Treg平衡，應(yīng)用于川崎病的治療？尚需進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)觀察、驗(yàn)證。

ATRA可改變Th17/Treg平衡失調(diào)，能夠恢復(fù)Th17/Treg平衡狀態(tài)，對(duì)川崎病的診治具有重要意義。因此，深入研究Th17/Treg失衡及其機(jī)制和ATRA對(duì)平衡的影響，為我們進(jìn)一步研究川崎病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，及為開(kāi)發(fā)治療川崎病藥物提供新的思路。

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.川崎病專題討論會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2007,45(11):826.

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The effect of all-trans-retinoic acid on the balance of Th17/Treg in the peripheral blood of patients with Kawasaki disease

LIPing，NIWei-hua，PANWei，etal.

(DepartmentofPediatrics,SecondHospitalofJilinUniversity，Changchun130041，China)

Objective To examine the effect of all-trans-retinoic acid(ATRA) on the balance of Th17/Treg in the peripheral blood of patients with Kawasaki disease.Methods Peripheral venous blood samples were obtained from 10 children with Kawasaki disease and 10 healthy children as control.The peripheral blood mononuclear cells (PBMC) were isolated aseptically,and the cells were cultured with different concentrations of ATRA for 72 hours.Plasma levels of Th17- and Treg-related cytokines including IL-17A,IL-10,IL-6,TGF-β in cell supernatant and mRNA expression levels of RORγt and FOXP3 were tested using ELISA and real time PCR,respectively.Flow cytometry was used to detect the percentage of Th17/Treg in CD4+ T cells.Results Without effect of ATRA,PBMC from patients with Kawasaki disease had higher levels of Th17 percentage,IL-17A,IL-10 and RORγt mRNA (P<0.01) when compared to the control group.ATRA resulted in a reduction in Th17 percentage,IL-17A,IL-10 and RORγt mRNA (P<0.01) and an increase of Treg percentage,IL-6,TGF-β and FOXP3 mRNA in PBMC from patients with Kawasaki disease and control group(P<0.01).Conclusion ATRA could promote Treg differentiation of peripheral blood in children with Kawasaki disease in vitro,and inhibit Th17 differentiation.The Th17/Treg imbalance in peripheral blood of children with Kawasaki disease was changed by ATRA in vitro.Our findings provide further evidence for the immune pathogenesis and therapy of Kawasaki disease.

Kawasaki disease;retinoic acid;T-helper 17 cells;regulatory T cells;cytokines

吉林省科技廳青年基金資助課題(20140520022JH)

*通訊作者

1007-4287(2017)05-0781-05

R725.4

A

2016-10-27)