田桂芳，楊秀玲，戴妍妍，魏長征，任戰(zhàn)領(lǐng)

· 論著 ·

心力衰竭超聲指數(shù)及N末端腦鈉肽前體對慢性心力衰竭患者心功能的評估價值

田桂芳1，楊秀玲2，戴妍妍2，魏長征3，任戰(zhàn)領(lǐng)4

目的 探討心力衰竭超聲指數(shù)及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的評估價值。方法 選取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民醫(yī)院就診的CHF患者92例（心衰組），根據(jù)紐約心功能分級（NYHA分級）分為心功能Ⅰ級10例、心功能Ⅱ級21例、心功能Ⅲ級33例和心功能Ⅳ級28例，根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分為舒張性心力衰竭者29例和收縮性心力衰竭者63例。對照組為性別與年齡與心衰組相匹配的健康體檢者50例。對所有入選者進(jìn)行心衰超聲指數(shù)評分和血漿NT-proBNP水平測定。結(jié)果 ①與對照組相比，心衰組心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著心功能分級的增高，心衰超聲指數(shù)評分與血漿NT-proBNP水平逐漸升高，LVEF逐漸下降，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②收縮性心力衰竭患者心衰超聲指數(shù)評分、血漿NT-proBNP水平高于舒張性心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③血漿NT-proBNP水平與心衰超聲指數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.826，P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.613，P＜0.05）。結(jié)論 心力衰竭超聲指數(shù)評分和血漿NT-proBNP可進(jìn)一步提高CHF的臨床診斷水平，可作為綜合評價CHF患者心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。

慢性心力衰竭；心力衰竭超聲指數(shù)；N末端腦鈉肽前體；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病終末期表現(xiàn)，正確判斷其嚴(yán)重程度及合理有效的治療對于改善預(yù)后十分重要[1]。目前臨床上常根據(jù)患者臨床癥狀及日常活動量對CHF患者的心功能評定，這評定方法受主觀因素影響較大[2]。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平在反映CHF患者診斷、心功能變化、預(yù)測心血管事件等方面具有較高的敏感性和應(yīng)用價值，但由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未作為CHF的常規(guī)診斷指標(biāo)。心力衰竭超聲指數(shù)是綜合超聲心動圖多項參數(shù)來評價CHF患者心功能，尤其對舒張功能障礙引起的心力衰竭進(jìn)行客觀評價[3,4]。本研究通過心力衰竭超聲指數(shù)及血漿NT-proBNP水平檢測，并與心功能分級比較，探討心力衰竭超聲指數(shù)及NT-proBNP對CHF患者心功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民醫(yī)院就診的CHF患者92例（心衰組），其中男性 59例，女性 33例，年齡56～78歲，平均年齡（69.71±14.53）歲。基礎(chǔ)疾病包括高血壓心臟病45例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例、擴張型心肌病17例、肥厚型心肌病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的臨床癥狀、靜息時心功能異常的客觀證據(jù)；②符合歐洲心臟病學(xué)會制定的CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、原發(fā)瓣膜病、肺源性心臟病、急性心肌梗死（3個月內(nèi)）引起的心力衰竭以及急性心衰及慢性肝腎功能不全患者。根據(jù)紐約心功能分級（NYHA分級）[6]分為心功能Ⅰ級10例、心功能Ⅱ級21例、心功能Ⅲ級33例和心功能Ⅳ級28例。根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分為舒張性心力衰竭29例和收縮性心力衰竭63例。舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有充血性心衰的癥狀或體征；②左室收縮功能正常或輕度異常；③左室舒張、充盈、舒張期擴張、僵硬度不正常。

對照組為性別與年齡與心衰組相匹配的健康體檢者50例，其中男性31例，女性19例，年齡55～79歲，平均年齡（70.08±16.23）歲。所有入選者均知曉研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心力衰竭超聲指數(shù)評分 所有入選者均于入院后24 h內(nèi)采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動圖檢查。記錄左室舒張末末徑（LVEDD）、左房內(nèi)徑（LAD）、LVEF、肺動脈收縮壓、二尖瓣早期充盈最大血流速度與二尖瓣晚期充盈最大速度比（E/A）、減速時間（DT）、肺靜脈舒張早期最大流速與收縮期最大流速比值（D/S）、瓣膜反流或狹窄、室間隔厚度/左室后壁厚度（IVS/LVPW）等指標(biāo)。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，按照美國超聲心動圖協(xié)會、歐洲心臟病學(xué)會推薦的評分標(biāo)準(zhǔn)[7,8]以及戴敏等[9]評分方法進(jìn)行心力衰竭超聲指數(shù)評分。評分項目包括左室收縮功能、左室充盈、瓣膜因素、肺動脈壓和左房室重構(gòu)等，如一患者同時具備2個參數(shù)指標(biāo)，取分值高的，最后計算各項指標(biāo)評分總和（表1）。

1.2.2 血漿NT-proBNP水平測定 所有入選者均于入院后24 h內(nèi)以乙二胺四乙酸二鈉抗凝管空腹抽取靜脈血5 ml，分離血漿，采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑測定血漿NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗。多組間比較采用單因素方差分析。正態(tài)分布變量相關(guān)性分析采用Pearson法，非正態(tài)分布變量相關(guān)性分析采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較 與對照組相比，心衰組心衰超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨心功能分級的增高，心力衰竭超聲指數(shù)與血漿NT-proBNP水平逐漸升高，LVEF逐漸下降，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 不同類型患者心衰超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平比較 收縮性心衰組心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平明顯高于舒張性心力衰竭組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.3 血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數(shù)、LVEF的相關(guān)性分析 血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（r=0.826，P＜0.05），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（r=-0.613，P＜0.05）。

表1 心力衰竭超聲指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較（±s）

表2 兩組患者心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較（±s）

注：NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；與對照組比較，aP＜0.05

組別 心衰超聲指數(shù)（分） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）對照組（n=50） 0 2213±976 64.95±3.07心衰組NYHAⅠ級 （n=10） 1.79±0.90a4106±1059a59.71±3.81aNYHAⅡ級 （n=21） 2.31±1.05a5810±1312a53.37±3.30aNYHAⅢ級 （n=33） 3.68±1.27a6943±1529a41.45±4.68aNYHAⅣ級 （n=28） 5.40±1.46a8405±1648a32.64±5.09aF值 6.405 5.096 3.211

表3 不同類型心衰患者心衰超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表3 不同類型心衰患者心衰超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體

組別 心衰超聲指數(shù)（分）NT-proBNP（pg/ml）舒張性心衰組（n=23） 2.26±0.99 5029±1208收縮性心衰組（n=69） 3.81±1.20 6835±1490 t值 8.637 6.708 P值 0.002 0.009

3 討論

研究結(jié)果顯示，與對照組比較，心衰組心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平及LVEF均有明顯差異，且在不同心功能分級間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，另外研究還發(fā)現(xiàn)收縮性心衰組心力衰竭超聲指數(shù)、血漿NT-proBNP水平明顯高于舒張性心衰組，血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數(shù)和LVEF存在一定的相關(guān)性。

本研究運用超聲心動圖測量各房室腔的大小、室壁厚度及活動幅度、LVEF、肺動脈壓力、二尖瓣口、肺靜脈口的血流頻譜，從左心室收縮功能、舒張功能、房室重構(gòu)、心瓣膜因素、肺動脈壓力等多個方面綜合評價CHF患者的整體心功能，并以血漿NT-proBNP水平作為對照，克服了以往研究中以單一的心臟超聲指標(biāo)來衡量心功能，與NT-proBNP及臨床相關(guān)性不高的缺點。

長期以來臨床上一直用LVEF來評價左室收縮功能、用左室充盈指標(biāo)來反映左室舒張功能，但單一LVEF或左室充盈指標(biāo)與臨床相關(guān)度不高，已不能準(zhǔn)確反映心力衰竭患者的整體心功能[10]。心力衰竭超聲指數(shù)是評價心臟功能的一個綜合超聲指標(biāo)，綜合考慮了左心室收縮功能和舒張功能、瓣膜反流或狹窄、肺動脈壓力、房室重構(gòu)等各因素的變化，不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負(fù)荷的影響，能夠全面反映心臟整體功能，與心導(dǎo)管測量左室功能指標(biāo)高度相關(guān)，克服NYHA分級的主觀因素，也比單一LVEF更準(zhǔn)確可靠[11]。國內(nèi)學(xué)者韓淑杰等[12]的研究結(jié)果顯示，當(dāng)心力衰竭超聲指數(shù)≥3時，心力衰竭超聲指數(shù)診斷CHF的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為95%、96%、98%和81%，但是否可單用心力衰竭超聲指數(shù)來指導(dǎo)解決復(fù)雜的臨床問題尚有爭議。

本研究表明，心力衰竭超聲指數(shù)作為一個簡便、客觀、量化的指標(biāo)來評價CHF患者的心功能是可行的，比單一的LVEF值更準(zhǔn)確，與臨床相關(guān)性更好，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：陳亞磊，田國祥

Appraisal value of heart failure echocardiography index and N-terminal pro-brain natriuretic peptide to heart function in patients with chronic heart failure

TIAN Gui-fang*, YANG Xiu-ling, DAI Yan-yan, WEI Chang-zheng, REN Zhan-ling.*Ultrasound Department, Fourth People's Hospital of Langfang City, Langfang 065700, China.

YANG Xiu-ling, E-mail: lfxnkyxl@163.com

Objective To investigate the appraisal value of heart failure echocardiography index (HFEI) andN-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients (n=92) were chosen (CHF group) from the Fourth People’s Hospital of Langfang City from Jan. 2015 to June 2016, and then divided, according to NYHA standard, into class I group (n=10), class II group (n=21), class III group (n=33) and class IV group (n=28). All patients were again divided into diastolic heart failure group (n=29) and systolic heart failure group (n=63) according to left ventricular ejection fraction (LVEF). The healthy controls (n=50) with matched sex and age were chosen into control group. The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were detected in all groups. Results ①HFEI and level of plasma NT-proBNP increased and LVEF decreased in CHF group compared with control group (P＜0.05). As the increase of NYHA class, the scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP increased gradually, and LVEF decreased gradually, and comparison among groups had statistical difference (P＜0.05). ②The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were higher in systolic heart failure group than that in diastolic heart failure group (P＜0.05). ③The level of plasma NT-proBNP was positively correlated to HFEI (r=0.826, P＜0.05), and negatively correlated to LVEF (r=-0.613, P＜0.05). Conclusion The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP can further improve the diagnostic level of CHF in clinic, which can be taken as an important indicator for reviewing comprehensively heart function in CHF patients.

Chronic heart failure; Heart failure echocardiography index; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart function

R541.61

A

1674-4055(2017)04-0464-03

1065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院超聲科;2065700廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科;3065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院眼科;4065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

楊秀玲,E-mail:lfxnkyxl@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.22