陳武

（永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300）

超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效比較

陳武

（永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300）

目的 觀察超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。 方法 100例環(huán)狀痔患者隨機分成超聲刀環(huán)狀痔切除術(shù)組和采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)組各50例。比較兩組的療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間。 結(jié)果 超聲刀組50例痊愈45例（90%），好轉(zhuǎn)5例（10%）；外剝內(nèi)扎組50例中痊愈42例（84%），好轉(zhuǎn)8例（16%），兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與外剝內(nèi)扎組比較，超聲刀組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)面愈合時間快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲刀痔切除術(shù)與傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)相比，兩者療效相當，但超聲刀痔切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

環(huán)狀混合痔；超聲刀；外剝內(nèi)扎術(shù)

臨床上環(huán)狀混合痔以手術(shù)治療為主?，F(xiàn)收集2014年11月～2016年6月本院收治的100例環(huán)狀混合痔患者，分別采用超聲刀與外剝內(nèi)扎手術(shù)，觀察兩種方法治療環(huán)狀混合痔的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例環(huán)狀混合痔患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔診療暫行標準》[1]中環(huán)狀混合痔的定義。將100例隨機分為超聲刀組和外剝內(nèi)扎術(shù)組，每組各50例。其中超聲刀組50例，男23例，女27例；年齡23～72歲，平均（43.7±11.5）歲；外剝內(nèi)扎術(shù)組50例，男31例，女19例；年齡18～68歲，平均（41.6±14.0）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 超聲刀組：患者取俯臥折刀位，常規(guī)消毒鋪巾，硬麻或骶麻下擴肛，觀察痔核，用組織鉗提起混合痔外痔部分下方皮膚，超聲刀作外痔部分“V”型切口，并沿兩側(cè)切緣循皮下逐漸分離外痔部分靜脈叢或血栓至齒狀線處，超聲刀直接鉗夾內(nèi)痔基底部后與外痔一并切除，切除內(nèi)痔時盡量用慢檔，以保證痔蒂血管有足夠的凝固時間，超聲刀修剪創(chuàng)面充分止血。外痔性質(zhì)如為結(jié)締組織外痔，根據(jù)外痔形狀分別以10mm剪刀型超聲止血刀夾持作放射向或環(huán)向切除。一般無需縫合結(jié)扎，如內(nèi)痔較大，為防止術(shù)后大便時撕裂痔蒂，可用3-0可吸收線對痔蒂作“8”字縫合，注意環(huán)狀內(nèi)痔切除時務(wù)必使結(jié)扎部位不在同一個平面上。皮橋的保留原則與常規(guī)手術(shù)相同，每個切口間要保留足夠皮橋或黏膜橋。對于預(yù)計縫合后切口張力不大、肛門無狹窄的皮膚切口可根據(jù)情況以3-0可吸收線作一期縫合或半縫合，以縮短愈合時間。術(shù)后肛緣凡士林紗條覆蓋，外以塔形紗布，寬膠布加壓固定。外剝內(nèi)扎組：患者取俯臥折刀位，常規(guī)消毒鋪巾，硬麻或骶麻達成后，提起混合痔外痔區(qū)痔核頂端，在痔下極皮膚與黏膜交界處做尖端向外的“V”形切口，沿內(nèi)括約肌表面向上剝離到痔塊的根部，局部縫合結(jié)扎，切除痔塊組織。同法處理其余痔核。兩組術(shù)后予抗炎止血治療1天，術(shù)后第2天排便后予常規(guī)痔切除術(shù)換藥至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效標準 療效判定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》[2]：（1）痊愈：治療后癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；（2）好轉(zhuǎn)：治療后癥狀改善，痔核明顯縮小或萎縮不全；（3）無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

超聲刀組50例痊愈45例 （90%），好轉(zhuǎn)5例（10%）；外剝內(nèi)扎組50例中痊愈42例（84%），好轉(zhuǎn)8例 （16%），兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與外剝內(nèi)扎組比較，超聲刀組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)面愈合時間快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間（±s）

與外剝內(nèi)扎組比較*P＜0.05

創(chuàng)口愈合時間（d）超聲刀組 50 16.9±3.5*13.9±3.7*18.3±2.1*組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）外剝內(nèi)扎組 50 20.3±5.7 17.8±5.8 23.6±3.8

3 討論

傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)的主要問題不外乎出血、疼痛、創(chuàng)面愈合慢等方面。如何減少術(shù)中出血，加快創(chuàng)面愈合成為肛腸外科醫(yī)師亟待解決的問題。超聲刀通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭55.5KHz的超聲頻率進行機械震蕩，使與刀頭接觸組織內(nèi)的水分汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，細胞崩解，組織被切開或凝固血管閉合，從而達到切割組織和止血的目的[3]。自1992年世界首臺應(yīng)用臨床的超聲刀問世以來，已被廣泛應(yīng)用于外科的各個領(lǐng)域。近年來，超聲刀逐步應(yīng)用于痔切除術(shù)中，亦被證明是一種安全有效的方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前，微創(chuàng)理念在外科領(lǐng)域被廣泛認同，如何在保證治療效果的前提下，最大限度地減少對患者的創(chuàng)傷成為臨床醫(yī)師越來越重視的問題。超聲刀微創(chuàng)治療環(huán)狀混合痔是在以往的手術(shù)基礎(chǔ)上利用了超聲刀的高科技特性。傳統(tǒng)術(shù)式需連續(xù)縫扎，手術(shù)時間長，出血多，術(shù)中視野不清，術(shù)后又由于創(chuàng)面縫線的存在而導(dǎo)致愈合時間延長或假性愈合，縫線如不脫落則對肛門形成長期刺激。而超聲刀痔切除術(shù)治療重度脫垂性混合痔具有以下優(yōu)勢：（1）肛門周圍血管豐富，傳統(tǒng)手術(shù)出血較多，術(shù)野不清，超聲刀可以凝固直徑3mm以下的血管，一般無須縫扎，術(shù)中視野清晰，出血少，所以用超聲刀切混合痔時內(nèi)痔黏膜部分可同時切除，減少了術(shù)后異物感和肛門墜脹感。（2）因術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，層次分明，不需對血管進行縫扎、切斷，且在皮膚黏膜層下潛行分離，能順利找到痔的根部血管，提高手術(shù)療效，同時大大節(jié)約手術(shù)時間。（3）超聲刀通過將電能轉(zhuǎn)化為機械能切割和凝固組織，其側(cè)方熱損傷輕微（一般不超過2mm），并不將電能傳導(dǎo)給患者，較為安全。（4）超聲刀手術(shù)創(chuàng)面小、創(chuàng)傷小，切除時組織溫度低于100℃，大大減少術(shù)后因高溫引起的組織破壞和組織創(chuàng)面的巨噬細胞滲出，避免術(shù)后粘連，促進創(chuàng)口愈合。

綜上所述，超聲刀痔切除術(shù)與傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)相比，兩者療效相當，但超聲刀在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

[1] 喻德洪，楊新慶，黃筵庭.重新認識提高痔的診治水平.中華外科雜志，2000，38（12）：890

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：11

[3] 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué).濟南：山東科學(xué)出版社，2001：24，26