毛曉錕　張秋霞　王國棟　陸阿明

摘要：探討無損傷男性受試者跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)下肢生物力學(xué)的差異性。方法：選取普通健康無損傷男性受試者12名，采用Vicon紅外高速運(yùn)動捕捉系統(tǒng)和Kistler三維測力臺對受試者跑步支撐期的運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行同步采集。結(jié)果：1）優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期髓關(guān)節(jié)最大伸和膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度小于非優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），踝關(guān)節(jié)在矢狀面兩側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在額狀面的關(guān)節(jié)角度兩側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2）跑步支撐期，內(nèi)側(cè)地面反作用力峰值優(yōu)勢側(cè)大于非優(yōu)勢側(cè)，而到達(dá)峰值的時(shí)間晚于非優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），外側(cè)地面反作用力峰值非優(yōu)勢側(cè)大于優(yōu)勢側(cè)，且到達(dá)峰值的時(shí)間晚于優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），垂直和前后地面反作用力峰值及到達(dá)峰值的時(shí)間兩側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。載荷率兩側(cè)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3）根據(jù)垂直地面反作用力峰值和第1載荷率計(jì)算的對稱性指數(shù)顯示兩側(cè)存在不對稱性。結(jié)論：1）在跑步支撐期，優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)矢狀面內(nèi)髖膝角度存在差異性，提示了在跑鞋、鞋墊及下肢矯形器等設(shè)計(jì)和臨床研究中，不能僅僅選擇一側(cè)來評價(jià)跑步的整體感覺、損傷風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)效果。2）跑步支撐期在內(nèi)外地面反作用力峰值存在的差異性、第1峰值和載荷率所表現(xiàn)出的偏側(cè)性，結(jié)合膝關(guān)節(jié)屈曲角度的差異性可能會增加優(yōu)勢側(cè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。長期積累，有可能會造成優(yōu)勢側(cè)脛骨應(yīng)力性骨折、足底筋膜炎及ACL的損傷。

關(guān)鍵詞：優(yōu)勢側(cè)；非優(yōu)勢側(cè)；生物力學(xué)；偏側(cè)性；損傷；跑步支撐期

中圖分類號：G 804.6 文章編號：1009-783X（2017）01-0091-06 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

學(xué)者們對跑步損傷的機(jī)制研究了近30年，但是其損傷的病因一直是專家和臨床醫(yī)生研究的難點(diǎn)，且近年來損傷的概率一直在增加。流行病學(xué)研究報(bào)告指出，每年有高達(dá)70%的跑步者忍受著因跑步損傷帶來的痛苦。有研究對1583名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在右側(cè)（優(yōu)勢側(cè)）的概率高于左側(cè)。如果損傷經(jīng)常出現(xiàn)在一側(cè)肢體，這可能與下肢不對稱性相關(guān)，也就是說下肢偏側(cè)性或不對稱性可能是造成一側(cè)持續(xù)損傷的重要原因之一。此外，下肢不對稱性或偏側(cè)性已被證明是影響損傷發(fā)生率的因素。為此，了解跑步時(shí)下肢優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)的生物力學(xué)的偏側(cè)性對預(yù)防和治療下肢損傷具有重要的作用。

偏側(cè)性是Broca首次提出的，并指出人體在左右兩側(cè)的運(yùn)動組織和大腦功能不同。研究表明偏側(cè)性10%～20%取決于遺傳，80%～90%取決于后天的環(huán)境因素，性別、工作的復(fù)雜性及發(fā)育特征也扮演著重要的角色。相對于步態(tài)分析，偏側(cè)性在其他科學(xué)領(lǐng)域如神經(jīng)生理學(xué)和運(yùn)動控制研究已久，但是偏側(cè)效應(yīng)或不對稱性與跑步相關(guān)的損傷并未引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。一些研究者只選擇優(yōu)勢側(cè)進(jìn)行研究來代表下肢整體感覺，或是將損傷者與無損傷者進(jìn)行對比_，也有的學(xué)者甚至將左右兩側(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行平均來比較。上述研究者并沒有考慮受試者優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)是否存在差異性，這在一定程度上就默認(rèn)了優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)肢體生物力學(xué)特征的對稱性。關(guān)于無損傷者跑步過程中優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)是否存在差異性，學(xué)者們對他們的優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步時(shí)所穿跑鞋的舒適性、受試者生物力學(xué)特征等方面的對稱性或差異性進(jìn)行了研究；但是上述研究得出兩側(cè)的對稱性程度存在不同程度的差異性，并未達(dá)成共識?？紤]到不同的性別對下肢力學(xué)影響機(jī)制的不同及無損傷男性受試者跑步支撐期下肢兩側(cè)生物力學(xué)的偏側(cè)性鮮見研究者探討。

鑒于此，本研究采用Vieon紅外高速運(yùn)動捕捉系統(tǒng)和Kis-tier三維測力臺無損傷男性受試者跑步支撐階段優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)特征進(jìn)一步對比分析，并結(jié)合與損傷相關(guān)的載荷率指標(biāo)等探究兩側(cè)下肢在跑步支撐期是否存在一定的偏側(cè)性，以期為指導(dǎo)運(yùn)動員訓(xùn)練及預(yù)防運(yùn)動損傷提供重要的借鑒價(jià)值。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究選取普通健康無損傷者男性受試者12名，年齡（23.0±1.1）歲，身高（173.5±2.1）cm，體質(zhì)量（63.9±4.7）kg。受試者在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行問卷調(diào)查，并確認(rèn)其在實(shí)驗(yàn)前24 h之內(nèi)沒有進(jìn)行過大強(qiáng)度運(yùn)動，在過去的1年里沒有下肢損傷，沒有進(jìn)行過手術(shù)，身體各方面機(jī)能良好。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器

本研究采用英國生產(chǎn)的Vicon紅外高速運(yùn)動捕捉系統(tǒng)（包括8臺型號為MX13的紅外攝像頭、PC主機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)配件等）采集下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)數(shù)據(jù)，采集頻率為200 Hz；根據(jù)Vi-con系統(tǒng)中的下肢模型（PlugInGait），將16個(gè)Marker球精確地貼在人體下肢各環(huán)節(jié)的標(biāo)志點(diǎn)上，如圖1所示。

支撐期的力學(xué)指標(biāo)使用瑞士生產(chǎn)的Kistler三維測力臺采集，如圖2所示，采樣頻率為1000 Hz，經(jīng)轉(zhuǎn)換模塊將Kistler力臺與Vicon進(jìn)行同步。

1.3實(shí)驗(yàn)流程

1.3.1測試方法

實(shí)驗(yàn)前利用跑步機(jī)進(jìn)行5 min左右的熱身活動，利用踢球法來判定受試者的優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)，踢球時(shí)左右兩側(cè)均采用原地踢球。實(shí)驗(yàn)之前，首先讓受試者熟悉此動作，正式測試時(shí)，每側(cè)各進(jìn)行3次踢球動作，記錄每一次的成績，分別選取兩側(cè)最遠(yuǎn)的成績進(jìn)行評定，踢球距離最遠(yuǎn)的一側(cè)評定為優(yōu)勢側(cè)。這是國內(nèi)外常用的一種判定下肢優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)較為簡便有效的方法。

要求受試者統(tǒng)一身著實(shí)驗(yàn)室的緊身短褲，赤腳站立，與肩同寬，此時(shí)對受試者的身高、體重、腿長、膝寬、踝寬等形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量。正式測試前，要求受試者赤足在長約8 m的木質(zhì)地板上（力臺安放于之間）試跑幾次，調(diào)整起始步位置使測試足完全踏在力臺上面，使受試者足底適應(yīng)接觸的力臺，減少測試儀器對受試者跑步動作的影響，直至受試者感覺自己可以正常測試為止。要求受試者在此跑步過程中“無視”力臺的存在，避免出現(xiàn)跨步、踮腳、忽快忽慢等現(xiàn)象，要求受試者的跑速控制在（3.5±5%）m/s。跑速的測試儀器采用蘇大自主研發(fā)的光電感應(yīng)計(jì)時(shí)系統(tǒng)，主要包括起點(diǎn)觸發(fā)設(shè)備、終點(diǎn)采集設(shè)備、電腦控制端。將起點(diǎn)觸發(fā)設(shè)備放于8 m距離的起點(diǎn)，終點(diǎn)采集設(shè)備放于8 m距離的終點(diǎn)。受試者從2采集器中間穿過，儀器結(jié)束采集并自動計(jì)算受試者穿越起點(diǎn)和終點(diǎn)設(shè)備的時(shí)間，計(jì)算跑速。正式測試時(shí)，每個(gè)受試者的兩側(cè)各按要求做3次動作，每次動作間隔2 min，以避免疲勞對研究結(jié)果的影響。endprint

1.3.2指標(biāo)選取

1）運(yùn)動學(xué)指標(biāo)包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)在矢狀面和額狀面內(nèi)的角度。矢狀面包括：足跟著地時(shí)刻、足趾離地時(shí)刻的髓、膝、踝關(guān)節(jié)角度；踝關(guān)節(jié)最大背伸角度；膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；髖關(guān)節(jié)最大屈角度和最大伸角度。額狀面包括：足跟著地時(shí)刻、足趾離地時(shí)刻的髖、膝、踝關(guān)節(jié)角度；踝關(guān)節(jié)最大外翻角度；膝關(guān)節(jié)最大內(nèi)翻角度；髓關(guān)節(jié)最大內(nèi)收和外展角度，單位是（°）。

2）動力學(xué)指標(biāo)主要是經(jīng)體重標(biāo)準(zhǔn)化處理后的三維地面反作用力峰值。包括：垂直方向的第1和第2地面反作用力峰值（FGRF and SGRF）；內(nèi)外方向上的地面反作用力峰值（MGRFand LGRF）；前后方向的加速力峰值和制動力峰值（peak accel-eration GRF and peak braking GRF，AGRF.and BGRF）。如圖3所示。

3）經(jīng)支撐期總時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化處理后的著地時(shí)刻至地面反作用力峰值的時(shí)間Δt。

4）載荷率（LR），單位是kg/s，公式為：垂直方向的第1載荷率=第1地面反作用力峰值除以到達(dá)第1峰值的時(shí)間；垂直方向的第2載荷率=垂直第2峰值減去波谷值再除以兩力值之間的時(shí)刻差。

5）對稱指數(shù)（SI），本研究主要計(jì)算垂直地面反作用力和載荷率對稱性，公式如下：

SI是由Robinson等首次提出的，用來量化左右兩側(cè)的差異，當(dāng)SI=0時(shí)表示兩側(cè)完全對稱，SI≤10%時(shí)，表示兩側(cè)比較對稱，SI越大說明兩側(cè)對稱性越低。其中XD（Dominant）代表優(yōu)勢側(cè)，XN（Non-dominant）代表非優(yōu)勢側(cè)。本研究未對內(nèi)外和前后方向的地面反作用力對稱指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，主要是因?yàn)镾I不適合較小數(shù)值的運(yùn)算。

1.3.3數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的各指標(biāo)差異進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)選α=0.05。

2研究結(jié)果

2.1優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期的運(yùn)動學(xué)特征

從跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)關(guān)節(jié)角度（見表1和表2）可以看出：優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期額狀面內(nèi)的髓、膝、踝關(guān)節(jié)角度兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在矢狀面，非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度大于優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），非優(yōu)勢側(cè)髖關(guān)節(jié)最大伸角度大于優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），其他角度兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期的動力學(xué)特征

2.2.1優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期的地面反作用力峰值特征和對稱指數(shù)

優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)支撐期地面反作用力峰值見表3，垂直地面反作用力峰值及到達(dá)峰值的時(shí)刻兩側(cè)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前后地面反作用力峰值及到達(dá)峰值的時(shí)刻兩側(cè)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)側(cè)地面反作用力峰值優(yōu)勢側(cè)大于非優(yōu)勢側(cè)，而到達(dá)峰值的時(shí)間晚于非優(yōu)勢側(cè)（P<0.05），外側(cè)地面反作用力峰值非優(yōu)勢側(cè)大于優(yōu)勢側(cè)，且到達(dá)峰值的時(shí)間晚于優(yōu)勢側(cè)（P<0.05）。

地面反作用力峰值對稱指數(shù)如圖4所示，其中FGRF（21.62+11.37）均值大于10%，SGRF（6.47±4.56）均值小

2.2.2優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)跑步支撐期的載荷率特征和對稱指數(shù)

跑步支撐期載荷率特征如圖5所示，跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)載荷率特征兩側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第1載荷率（34.92±28.48）和第2載荷率（20.95+17.44）對稱指數(shù)均值大于10%，如圖6所示。

3分析與討論

本研究發(fā)現(xiàn)在跑步支撐期，非優(yōu)勢側(cè)與優(yōu)勢側(cè)相比僅在矢狀面內(nèi)的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度和髓關(guān)節(jié)最大伸角度表現(xiàn)出差異性（P<0.05），在額狀面內(nèi)的關(guān)節(jié)角度兩側(cè)差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。關(guān)于無損傷者跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)下肢關(guān)節(jié)角度的研究較少，Brown等對研究指出無損傷女性受試者跑步時(shí)優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)運(yùn)動學(xué)參數(shù)未表現(xiàn)出差異性，性別和所選指標(biāo)的不同可能是導(dǎo)致上述結(jié)果不同的原因。此外，有學(xué)者對優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)單腿下落著地的生物力學(xué)偏側(cè)性進(jìn)行研究，指出非優(yōu)勢腿落地時(shí)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在矢狀面活動范圍較小增加了非優(yōu)勢腿在單側(cè)動態(tài)運(yùn)動時(shí)的損傷風(fēng)險(xiǎn)；而有研究對兩側(cè)連續(xù)縱跳的生物力學(xué)進(jìn)行了分析，指出非優(yōu)勢側(cè)可能在屈伸與外旋方向進(jìn)行了較大的運(yùn)動限制，減小了其下落損傷的風(fēng)險(xiǎn)。上述研究說明了不同的運(yùn)動形式表現(xiàn)出不同的下肢對稱性，其易損傷的機(jī)制可能就有所不同；因此，在不同運(yùn)動形式中所呈現(xiàn)出的下肢不對稱性及損傷的機(jī)制有待學(xué)者們進(jìn)一步探索，對下肢損傷與康復(fù)具有重要的作用。本研究所呈現(xiàn)出的運(yùn)動學(xué)差異性，提示了在跑鞋、矯形儀器以及臨床康復(fù)治療時(shí)，不能只選擇一側(cè)來代表整個(gè)下肢的感受或康復(fù)效果，需要考慮其存在的差異性。

優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)在跑步支撐期所表現(xiàn)出的運(yùn)動學(xué)差異可能與下肢僵硬程度有關(guān)。Brauner等對單腿跳躍時(shí)優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)腿部僵硬程度進(jìn)行了研究，并指出優(yōu)勢側(cè)較大的肌肉力量可能會導(dǎo)致其腿部僵硬程度較高；但研究結(jié)果卻表明兩側(cè)的腿部僵硬程度相似。De等指出赤足跑與穿鞋跑相比，在支撐期腿部更加僵硬。本研究受試者赤足跑步支撐期優(yōu)勢腿與非優(yōu)勢腿是否存在不同的僵硬程度，有待進(jìn)一步研究。此外，下肢屈伸肌肉力量也可能是造成上述運(yùn)動學(xué)差異性的原因之一，Lanshammar等對159名健康女性（非運(yùn)動員）下肢優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)屈伸肌力量進(jìn)行了對比，指出優(yōu)勢腿的屈肌弱于非優(yōu)勢腿，伸肌力量強(qiáng)于優(yōu)勢腿。Rahnama等也指出足球運(yùn)動員優(yōu)勢腿膝關(guān)節(jié)屈肌較弱。優(yōu)勢腿較弱的膝關(guān)節(jié)屈肌可能是造成膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度較小的原因。由表1和表2可知，髖、膝、踝關(guān)節(jié)無論是在矢狀面還是額狀面，在足跟著地時(shí)刻和足趾離地時(shí)刻兩側(cè)角度的差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在跑步支撐期相似的著地和離地角度。說明無論是優(yōu)勢側(cè)還是非優(yōu)勢側(cè)在著地和離地時(shí)刻分別采用了相同的控制策略，間接反映了兩側(cè)在此時(shí)刻的控制機(jī)制的相似性。此前已有研究指出跑速會影響跑步時(shí)運(yùn)動學(xué)參數(shù)的變化，由于本研究對受試者的跑速進(jìn)行了控制，那么隨著跑速的增加，在著地和離地時(shí)刻或者說在整個(gè)支撐期的關(guān)節(jié)角度是否會因跑速的增加表現(xiàn)出不同的差異性，今后的實(shí)驗(yàn)研究中可以考慮跑速的變化對兩側(cè)下肢運(yùn)動學(xué)參數(shù)偏側(cè)性的研究。此外，從研究結(jié)果還可以看出：矢狀面內(nèi)的髖關(guān)節(jié)最大伸角度和膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度兩側(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此時(shí)處于支撐中期；但是足跟著地時(shí)刻和足趾離地時(shí)刻兩側(cè)髖膝角度差異比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從足跟著地時(shí)刻過渡到支撐中期再到足趾離地時(shí)刻，神經(jīng)機(jī)制是如何在控制下肢運(yùn)動，使得矢狀面兩側(cè)髖膝角度在支撐期經(jīng)歷了相似、差異、相似的過程，未知而復(fù)雜的神經(jīng)控制機(jī)理可能是學(xué)者和臨床醫(yī)生對跑步損傷的原因研究多年，還一直有所困惑的重要原因之一。endprint

在跑步支撐期，優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)主要在內(nèi)外地面反作用力峰值存在差異性，內(nèi)側(cè)地面反作用力峰值優(yōu)勢側(cè)大于非優(yōu)勢側(cè)，外側(cè)地面反作用力峰值非優(yōu)勢側(cè)大于優(yōu)勢側(cè)（P<0.05）。這種差異性說明在跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)關(guān)節(jié)有外翻的趨勢，但是本研究中額狀面并未在優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝或踝內(nèi)外翻角度發(fā)現(xiàn)差異性，可能與研究樣本量有關(guān)。在跑步支撐期垂直地面反作用力值最大，其次是前后地面反作用力，內(nèi)外地面反作用力最小。當(dāng)前研究主要集中于垂直方向的地面反作用力，對前后和內(nèi)外方向上的地面反作用力研究較少，可能與其力值較小有關(guān)。而本研究認(rèn)為雖然內(nèi)外方向上的地面反作用力較小，但是內(nèi)外側(cè)力代表了平衡機(jī)制控制的穩(wěn)定性，同時(shí)是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的重要因素之一；為此，兩側(cè)表現(xiàn)出的差異性不容忽視，在臨床診斷、治療和康復(fù)等方面應(yīng)該引起重視。

由圖3可以看出：垂直方向的地面反作用力呈現(xiàn)出“兩峰一谷”的特征，其中的第1峰值（A）出現(xiàn)在足著地期為沖擊力峰值，而第2峰值（C）出現(xiàn)在蹬地時(shí)刻為推動力峰值，也有學(xué)者將第2峰值稱之為活躍峰值。本研究中的第1峰值和第2峰值兩側(cè)相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PI>0.05），但是優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)的第1峰值（沖擊力峰值）對稱性指數(shù)SI（21.62±11.37）大于10%，說明兩側(cè)在腳著地后所受的沖擊力值出現(xiàn)了偏側(cè)性。腳著地初期所受到的較高的、較快的沖擊力一直被認(rèn)為是造成下肢損傷的重要原因之一。相比非優(yōu)勢側(cè)，優(yōu)勢側(cè)在跑步支撐期較小的膝關(guān)節(jié)屈曲角度和髓關(guān)節(jié)伸角度，卻承受與非優(yōu)勢側(cè)相似的沖擊力，較小的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)部承受的壓力增大，瞬間表現(xiàn)出ACL張力增加，以及兩側(cè)在腳著地后所受的沖擊力值的偏側(cè)性，都說明了優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)更容易損傷。有研究指出，在支撐相前50%的時(shí)間內(nèi)較小的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，此時(shí)主要股四頭肌的長頭腱在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)易損傷就預(yù)示著前交叉韌帶（ACL）損傷的概率大幅提高，甚至?xí)霈F(xiàn)ACL斷裂的現(xiàn)象，提示了優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL容易損傷。沖擊力峰值出現(xiàn)在腳著地之后，此時(shí)沖擊力主要是通過足跟墊、跟骨、距骨然后轉(zhuǎn)移到腿部，將沖擊力轉(zhuǎn)移到骨也是一種緩沖震蕩的機(jī)制，也可能代表了骨的載荷。Lieberman等指出沖擊力轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在足跟著地后的前50 ms，而沖擊力轉(zhuǎn)移和垂直載荷率及脛骨沖擊相關(guān)，可能造成骨和軟組織損傷（應(yīng)力性骨折和足底筋膜炎）。本研究中的第1載荷率和第2載荷率兩側(cè)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如圖5所示。結(jié)合圖6有關(guān)計(jì)算的載荷率對稱性指數(shù)可知，其對稱性指數(shù)均大于10%，說明兩側(cè)在跑步支撐期的載荷率并不對稱。有學(xué)者指出載荷率反映了垂直地面反作用力需要多長時(shí)間可以達(dá)到第1峰值，也可以稱為沖擊載荷，其主要指身體在單位時(shí)間內(nèi)吸收地面反作用力的快慢，單位時(shí)間內(nèi)吸收的能量越多，其損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越高。長期勞損積累，可能會造成優(yōu)勢側(cè)脛骨應(yīng)力性骨折和足底筋膜炎。從圖5所得到的數(shù)據(jù)可以看出優(yōu)勢側(cè)第1載荷率均值高于非優(yōu)勢側(cè)，其對稱性指數(shù)（34.92±28.4）大于10%。說明第1載荷率偏向于優(yōu)勢側(cè)，不對稱的載荷率，再一次說明了在跑步支撐期優(yōu)勢側(cè)較易損傷。目前，關(guān)于跑步載荷率的研究主要集中于沖擊載荷（第1載荷率），主要是因?yàn)闆_擊載荷與跑步常見損傷相關(guān)。

4結(jié)論

1）男性跑步者在跑步支撐期，優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)矢狀面內(nèi)髖膝角度存在差異性，提示了在跑鞋、鞋墊及下肢矯形器等設(shè)計(jì)和臨床研究中，不能僅僅選擇一側(cè)來評價(jià)跑步的整體感覺、損傷風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)效果。

2）跑步支撐期在內(nèi)外地面反作用力峰值存在的差異性、第一峰值和載荷率所表現(xiàn)出的偏側(cè)性，結(jié)合膝關(guān)節(jié)屈曲角度的差異性可能會增加優(yōu)勢側(cè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。長期積累，有可能會造成優(yōu)勢側(cè)脛骨應(yīng)力性骨折、足底筋膜炎及ACL的損傷。endprint