劉寒

摘要：第六次全國人口普查顯示，我國已進入老齡化社會，老年人口基數大，老年人在面對養(yǎng)老需求的同時，醫(yī)療需求也顯著增加，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式應運而生。本文梳理我國醫(yī)養(yǎng)結合過程中醫(yī)療資源不足、管理分散、支付障礙等問題，提出整合醫(yī)養(yǎng)資源的對策建議，以期“醫(yī)養(yǎng)結合”模式能實現更好的發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合；困境；資源整合

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現狀概述

2013 年國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結合”新形式，這回應了當下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務結合政策實踐的緊迫要求?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是一種無病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現有三種模式：一是養(yǎng)老機構內提供部分醫(yī)療服務，健康咨詢、應急處置、就醫(yī)指導等護理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院、老年護理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作，兩類機構形成合作機制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現在分布分散和管理分散。我國的養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構各成系統，互相獨立。當老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時，不得不在醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、家庭之間輾轉。同時治療費用增加，家中家庭的經濟負擔。管理分散，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數被養(yǎng)老院拒之門外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結合”的醫(yī)保政策缺失

針對醫(yī)養(yǎng)結合，我國尚未出臺指導醫(yī)療機構或者養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合的相關條例，現有的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式大都是單個醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作，缺乏系統性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結合的最大問題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統養(yǎng)老機構在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護費用，這樣的養(yǎng)老機構入住的大都是沒有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構收費較高，以北京市第一家開展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護費用為一萬元左右，高昂的費用導致部分真正需要該服務的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構可能會陷入經營困境退回到傳統養(yǎng)老模式中。

我國的醫(yī)療保險支付范圍多限于在醫(yī)療機構內發(fā)生的醫(yī)藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養(yǎng)老機構內產生的護理費[2]。而養(yǎng)老機構內的醫(yī)療點又不屬于醫(yī)保定點支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結合模式的推廣與可持續(xù)運行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調動醫(yī)養(yǎng)機構的積極性

醫(yī)養(yǎng)結合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機構和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機構?！搬t(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機構發(fā)揮主觀能動性充分開發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機構機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合的途徑，考慮現有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現有資源，結合新的人口形勢，作出前瞻性的規(guī)劃，對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合給予支持。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老產業(yè)，引入競爭機制，提升養(yǎng)老服務質量，降低服務價格，使老年人在養(yǎng)老市場有更多的選擇空間。提升服務與監(jiān)督能力，積極主動的為養(yǎng)老機構申請社保定點支付醫(yī)療點，對養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療服務部門進行指導，增加設立康復醫(yī)院、護理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機構。加強監(jiān)督，制定可行的細則，促進一樣產業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務形式，對進入領域內的公辦機構與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發(fā)市場主體的能動性，提高醫(yī)養(yǎng)服務效率。

（二）強化醫(yī)養(yǎng)一體，加強醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的聯系機制，暢通轉診機制。老年人對醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機構。多數養(yǎng)老機構無序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機構建立起出診、會診、轉診的明確規(guī)則，當老人出現疾病突發(fā)時能得到及時的治療。由醫(yī)療機構給予養(yǎng)老機構內的日常護理人員專業(yè)指導，日常老人的健康監(jiān)測由日常護理人員完成即可?；鶎俞t(yī)療服務機構如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動設置在養(yǎng)老院內或附近，真正實現“老人不動，醫(yī)院動；醫(yī)院不動，醫(yī)生動”。培養(yǎng)專門的醫(yī)養(yǎng)結合所需人才，對40、50人員開展醫(yī)療技能培訓，所有養(yǎng)護人員持證上崗，由財政承擔部分培訓費。在相關醫(yī)學院校對口培養(yǎng)養(yǎng)護人才，增設康復專業(yè)、老年護理專業(yè)，從根源上擴充醫(yī)養(yǎng)結合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總人口的8.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養(yǎng)老費用必然比健康老人更高，在現有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機構內的護理費用才會納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經濟負擔。建立長期護理保險制度，將老年人的養(yǎng)護費用，無論是在醫(yī)療機構內的護理費還是養(yǎng)老機構內的養(yǎng)護費用納入醫(yī)保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結合的模式。由醫(yī)療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產品給予適當的財政補貼。

四、結語

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的最終目的是實現醫(yī)養(yǎng)護一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實現養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式才能實現可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的必要性[J].中國衛(wèi)生經濟，2016，1.

[2]唐鈞.養(yǎng)老服務怪圈、有效需求、政府補貼[J].中國人力資源社會保障，2014，5.

[3]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會：中國家庭發(fā)展報告2014[M].北京：中國衛(wèi)生出版社，2014.

作者簡介：劉 寒（1987-），河南鄭州人，碩士研究生，主要從事社會保障管理、社會福利與救助研究。