楊國富

〔摘要〕實現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)信息系統(tǒng)互操作是大數(shù)據(jù)發(fā)展和應(yīng)用的基礎(chǔ)工作。面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用，依據(jù)IEEE關(guān)于互操作的定義，從能力角度出發(fā)構(gòu)建理論框架，并從多個渠道收集資料比較分析中美健康信息系統(tǒng)互操作的方案和實踐。相比美國而言，我國推進健康信息系統(tǒng)互操作的方案和實踐在數(shù)據(jù)交換能力方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，但是在數(shù)據(jù)使用能力方面則相對不足。為確保我國健康大數(shù)據(jù)發(fā)展和應(yīng)用取得應(yīng)有成效，應(yīng)通過提升數(shù)據(jù)應(yīng)用能力豐富數(shù)據(jù)來源，應(yīng)保障健康數(shù)據(jù)安全消除參與各方的種種顧慮。

〔關(guān)鍵詞〕大數(shù)據(jù)；健康信息系統(tǒng)；互操作；數(shù)據(jù)交換共享；中國；美國

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2017.05.024

〔中圖分類號〕G203〔文獻標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1008-0821（2017）05-0145-06

Research on Filed Information Systems Interoperability

Oriented to Big Data Application

——Based on a Comparative Analysis of the Health Field in China and the USAZhang HuipingDeng KaiYang Guofu

（School of Political Science and Public Administration，University of Electronic Science and

Technology of China，Chengdu 611731，China）

〔Abstract〕Implementing the interoperability of information systems in a certain field is the basis for big data development and application.Oriented to big data application and according to the IEEE definition of interoperability，this study constructed a theoretical framework from the perspective of capabilities，and conducted a comparative analysis of the solution and practice of health information systems interoperability in China and the USA using the framework.The results indicated that Chinas method had strong capabilities in data exchange but lacks in data use.To ensure that the development and use of health big data achieves effective outcome，Chinas government must enhance the capability of data use to enrich data sources，and guarantee health data security to eliminate all involved parties concerns.

〔Key words〕big data；health information system；interoperability；data exchange and sharing；China；the USA

作為一次顛覆性的技術(shù)革命，大數(shù)據(jù)正重構(gòu)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)形態(tài)、帶動新興模式涌現(xiàn)[1]。在此背景下，實施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略成為促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、改進公共服務(wù)的重要選項。2015年9月5日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》，要求“加快大數(shù)據(jù)部署，深化大數(shù)據(jù)應(yīng)用”[2]。但是發(fā)展大數(shù)據(jù)面臨諸多挑戰(zhàn)，其中之一是源于不同組織、不同信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)難以有效交換共享。自20世紀(jì)90年代起，特別是近10年來，伴隨國家信息化水平的不斷提升，在很多領(lǐng)域都建設(shè)了一大批信息系統(tǒng)，方便了人們的工作、生活和學(xué)習(xí)；然而，這些信息系統(tǒng)隸屬不同組織、由不同廠商開發(fā)、采用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，就造成系統(tǒng)之間無法直接連通，也就難以分享并使用彼此的數(shù)據(jù)。另一方面，大數(shù)據(jù)的真正價值“隱喻”在不同領(lǐng)域當(dāng)中，其產(chǎn)生機理和轉(zhuǎn)換規(guī)律具有高度領(lǐng)域依賴性[3]。因此，推動實現(xiàn)特定領(lǐng)域內(nèi)不同組織的信息系統(tǒng)之間“互聯(lián)互通”成為發(fā)展和應(yīng)用大數(shù)據(jù)的一項基礎(chǔ)工作。

信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問題，學(xué)術(shù)界稱之為“互操作（Interoperability）”。IEEE（Institute of Electrical and Electronics Engineers）將其定義為：“兩個及以上的信息系統(tǒng)或構(gòu)件之間交換信息以及使用交換得到信息的能力”[4]?？梢?，互操作意味著信息系統(tǒng)具備兩種能力：一是連通其他信息系統(tǒng)進行信息交換的能力；二是融合交換得到的信息開展業(yè)務(wù)應(yīng)用的能力。在大數(shù)據(jù)應(yīng)用背景下，推進領(lǐng)域信息系統(tǒng)互操作應(yīng)著重提升相應(yīng)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換能力和數(shù)據(jù)使用能力。近年來，國內(nèi)學(xué)者非常關(guān)注領(lǐng)域信息系統(tǒng)互操作問題研究，例如張婕研究了實現(xiàn)語義互操作的映射方式[5]；楊京等分析了大數(shù)據(jù)背景下科學(xué)數(shù)據(jù)互操作的實踐[6]。遺憾的是，國內(nèi)缺少對面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用的領(lǐng)域信息系統(tǒng)互操作應(yīng)具備能力及其評價的研究。

在人口老齡化、遷移自由化、就醫(yī)成本居高不下、醫(yī)療資源分布很不均衡的大背景下，中美兩國都將在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作作為推動醫(yī)療改革的重要手段，制定了一系列規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并且取得了重要進展。中美兩國在推進健康信息系統(tǒng)互操作的目標(biāo)設(shè)定、進度安排和策略選擇方面具有諸多相似性，在國土面積、人口分布方面也具有可比性，又分別是最大的發(fā)展中國家和發(fā)達國家。當(dāng)然，二者在政治制度、醫(yī)療體制、社會文化等方面存在較大差異，也就決定了二者在推進健康信息互操作的做法上存在差異。因此，面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用比較分析中美健康信息系統(tǒng)互操作能力不僅具有可行性，也具有重要意義。

1中美健康信息系統(tǒng)互操作實踐

11中國健康信息系統(tǒng)互操作實踐

2003年3月，《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要2002-2010年》提出開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點，推動健康數(shù)據(jù)在區(qū)域內(nèi)交換共享，健康信息系統(tǒng)互操作正式起步；2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，健康信息系統(tǒng)互操作成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)；2013年12月，《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》進一步明確了人口健康信息化的總體框架，實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通成為人口健康信息化的核心任務(wù)[7]。

在已有工作的基礎(chǔ)上，中國提出建設(shè)國家、省、地市和縣四級人口健康信息平臺來實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作；并明確提出在2020年全面建成互聯(lián)互通的四級信息平臺，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并整合共享。目前，部分地區(qū)已建成縣級、地市級、甚至省級人口健康信息平臺，健康信息系統(tǒng)互操作實踐正在全力推進。例如，重慶市人口健康信息平臺已通過國家三級認證，人口信息覆蓋率達到98%[8]。

12美國健康信息系統(tǒng)互操作實踐

2004年4月，美國第1335號總統(tǒng)令提出成立健康信息技術(shù)國家協(xié)調(diào)者辦公室（Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC），推動建設(shè)具有互操作能力的健康信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施[9]；2008年6月，《聯(lián)邦健康信息技術(shù)戰(zhàn)略規(guī)劃：2008-2012》提出盡快實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作、促進健康數(shù)據(jù)流動[10]；2009年2月，《面向經(jīng)濟和臨床健康的健康信息技術(shù)法案（Health Information Technology for Economic and Clinical Health，HITECH）》決定投入220億美元，健康信息系統(tǒng)互操作全面加速[11]；2015年9月，《聯(lián)邦健康信息技術(shù)戰(zhàn)略規(guī)劃：2015-2020》提出盡快實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)的無縫互操作[12]。

針對美國醫(yī)療服務(wù)體系實際狀況，美國提出通過建立非營利的區(qū)域健康信息組織（Regional Health Information Organization，RHIO），搭建國家健康信息網(wǎng)絡(luò)（Nationwide Health Information Network，NHIN），實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作；計劃在2024年實現(xiàn)全國范圍內(nèi)健康信息系統(tǒng)的互操作，并且給出了明確的路線圖和詳細的行動計劃[13]。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了在特定區(qū)域或RHIO范圍內(nèi)實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作的大量成功案例[13]。

2分析框架與資料收集

21分析框架

美國ONC辦公室提出從增強數(shù)據(jù)交換能力、增加電子健康數(shù)據(jù)交換、改善醫(yī)療服務(wù)3個方面評估國家健康信息系統(tǒng)互操作進程[13]；經(jīng)合組織（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）則從電子健康數(shù)據(jù)交換能夠支持的功能范圍出發(fā)，設(shè)計了評估國家健康信息系統(tǒng)互操作的具體指標(biāo)[14]。ONC提出的框架是面向未來的，不僅考慮健康數(shù)據(jù)交換本身，而且關(guān)注互操作給醫(yī)療健康帶來的影響；OECD提出的框架則相對簡單，但是不能有效反映健康信息系統(tǒng)互操作進程。另外，上述兩個框架也不是從大數(shù)據(jù)應(yīng)用角度出發(fā)構(gòu)建的。本文基于上述兩個框架，面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用，并且結(jié)合IEEE關(guān)于互操作的定義，從健康信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)交換平臺應(yīng)具備的數(shù)據(jù)交換能力和數(shù)據(jù)使用能力出發(fā)，提出一個比較分析中美健康信息系統(tǒng)互操作能力的理論框架，如圖1所示。

健康信息系統(tǒng)是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的各種信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）、電子病歷（Electronic Health Record，EHR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）等；數(shù)據(jù)交換平臺是指為了實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)交換共享而搭建的各類健康數(shù)據(jù)交換平臺。在我國數(shù)據(jù)交換平臺是四級人口健康信息平臺，在美國則是健康信息平臺（Health Information Exchange，HIE）。健康信息系統(tǒng)之間的互操作是基于數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)的，數(shù)據(jù)交換平臺為健康信息系統(tǒng)互操作提供了一個“數(shù)據(jù)通道”。

對健康信息系統(tǒng)互操作能力的評價分析應(yīng)充分考慮數(shù)據(jù)交換平臺提供的“通道”能力。數(shù)據(jù)交換平臺的通道能力在數(shù)據(jù)交換方面表現(xiàn)為數(shù)據(jù)匯聚能力，即能夠匯聚多大范圍內(nèi)的健康數(shù)據(jù)，可以從匯聚數(shù)據(jù)的范圍、匯聚數(shù)據(jù)的存儲機制以及匯聚數(shù)據(jù)的時效性3個方面進行考察；在數(shù)據(jù)使用方面則表現(xiàn)為大數(shù)據(jù)分析（Big Data Analyses，BDA）能力，即數(shù)據(jù)交換平臺能夠?qū)R聚得到的健康數(shù)據(jù)進行什么樣的分析，可以從面向個人層面的大數(shù)據(jù)分析、面向醫(yī)療健康行業(yè)層面的大數(shù)據(jù)分析以及面向人口發(fā)展的大數(shù)據(jù)分析3個方面進行考察。

在健康信息系統(tǒng)自身方面，則應(yīng)重點分析各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的眾多健康信息系統(tǒng)如何交換和使用數(shù)據(jù)交換平臺中的數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)交換能力方面，重點是分析各種健康信息系統(tǒng)向數(shù)據(jù)交換平臺提供數(shù)據(jù)的能力，提供數(shù)據(jù)的前提是健康信息系統(tǒng)能夠連入到數(shù)據(jù)交換平臺，應(yīng)首先分析健康信息系統(tǒng)有效連入數(shù)據(jù)交換平臺的程度，然后是分析能夠提供多少健康數(shù)據(jù)（數(shù)量）以及提供健康數(shù)據(jù)的質(zhì)量如何（質(zhì)量）；在數(shù)據(jù)使用能力方面，重點則是分析各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將數(shù)據(jù)交換平臺中的數(shù)據(jù)融合到自身健康信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)之中提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)、開展醫(yī)療協(xié)同的能力。

22資料收集

包含3個渠道：一是采用逐條瀏覽的方式從國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站、美國ONC辦公室網(wǎng)站（www.healthit.gov）收集相關(guān)規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)文件；二是使用搜索引擎（百度和必應(yīng)），以“人口健康信息平臺”、“互操作”、“Health Information Exchange”、“Health Interoperability”等關(guān)鍵詞收集相關(guān)新聞報道、專家官員講話；三是以上述關(guān)鍵詞從文獻數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)、Elsevier等）收集2010年以來研究中美健康信息系統(tǒng)互操作的學(xué)術(shù)文獻。

3比較分析

31數(shù)據(jù)匯聚能力

我國是由衛(wèi)生行政機構(gòu)負責(zé)搭建國家、省、地市、縣四級人口健康信息平臺。地市及縣級區(qū)域信息平臺負責(zé)聯(lián)通區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生計生機構(gòu)的健康信息系統(tǒng)；省級信息平臺數(shù)據(jù)同步來源于轄區(qū)內(nèi)地市、縣級信息平臺，形成全?。▍^(qū)、市）居民電子健康檔案索引庫；國家平臺數(shù)據(jù)主要來源于省級平臺[7]。同時，從國家、省級層面制定了全面的健康信息標(biāo)準(zhǔn)，包括健康數(shù)據(jù)交換共享標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)[15]?？梢?，我國數(shù)據(jù)交換平臺具有較強的數(shù)據(jù)匯聚能力，能夠在區(qū)域（市、縣）、省級、國家層面實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚，區(qū)域?qū)用嬷苯哟鎯ο鄳?yīng)的健康數(shù)據(jù)，能夠滿足區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對健康數(shù)據(jù)實時訪問的需求，時效性強；在省級、國家層面雖然并不直接存儲健康數(shù)據(jù)，但是會存儲健康數(shù)據(jù)索引，通過統(tǒng)一標(biāo)識符迅速定位相關(guān)數(shù)據(jù)的存儲位置，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的跨區(qū)域、跨省市交換共享。

美國聯(lián)邦政府成立了行政機構(gòu)ONC負責(zé)推進建立國家健康信息網(wǎng)絡(luò)（Nationwide Health Information Network，NHIN），但在區(qū)域?qū)用嬷饕峭ㄟ^區(qū)域健康信息組織（Regional Health Information Organization，RHIO）搭建數(shù)據(jù)交換平臺，而RHIO是一種非營利組織[13]。目前，在特定地理區(qū)域、特定組織內(nèi)或者特定技術(shù)開發(fā)者范圍內(nèi)成功搭建了數(shù)據(jù)交換平臺，但在全國范圍內(nèi)推進搭建數(shù)據(jù)交換平臺遇到諸多困難，其中之一是已經(jīng)搭建的區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺采用了不同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，打通這些平臺需要協(xié)調(diào)公共部門、交換機構(gòu)以及私立醫(yī)療機構(gòu)之間的利益[16]?？梢姡绹赗HIO范圍之內(nèi)能夠匯聚相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的健康數(shù)據(jù)，但并不存儲相關(guān)健康數(shù)據(jù)，直接通過在線請求的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換共享；在國家范圍內(nèi)，健康數(shù)據(jù)匯聚的機制還沒有完全確定，需要破除的障礙還比較多。

相比美國而言，我國健康數(shù)據(jù)交換平臺的數(shù)據(jù)匯聚能力要強一些，二者比較結(jié)果見表1。表1中美健康數(shù)據(jù)交換平臺的數(shù)據(jù)聚合能力比較

方面中國美國范圍能夠在區(qū)域（市、縣）、省級、國家層面實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)匯聚。在RHIO范圍內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)健康數(shù)據(jù)匯聚；在國家層面，匯聚障礙多。存儲在區(qū)域?qū)用?，直接存儲健康?shù)據(jù)；在省級、國家層面，存儲健康數(shù)據(jù)索引?！肌讲淮鎯ο嚓P(guān)健康數(shù)據(jù)，直接通過在線請求的方式交換健康數(shù)據(jù)。時效在區(qū)域?qū)用妫軌驖M足實時訪問需求；在省級、國家層面通過統(tǒng)一標(biāo)識符迅速定位健康數(shù)據(jù)。在RHIO范圍內(nèi)，能夠滿足健康數(shù)據(jù)的實時訪問需求；在國家層面，相應(yīng)的機制尚不明確。

32數(shù)據(jù)提供能力

醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主體。為了促進醫(yī)院有效連入人口健康信息平臺，很多地方衛(wèi)生行政機構(gòu)組織實施了“數(shù)字化醫(yī)院”評估工作[17]。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地理分布廣泛、信息化水平發(fā)展不一致，存在非常大的連入困難。為此，國家鼓勵省級層面建設(shè)統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，整體連入人口健康信息平臺[18]。另外，國家全力推進的醫(yī)療服務(wù)“一卡通”工程，也有力促進了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將其健康信息系統(tǒng)連入人口健康信息平臺[19]。就我國制定的健康數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)而言，健康信息系統(tǒng)能夠向人口健康信息平臺提供的健康數(shù)據(jù)十分廣泛，包括個人從出生到死亡的全部醫(yī)療健康數(shù)據(jù)[15]；但是從實踐角度而言，實際提供的健康數(shù)據(jù)還很不理想，很多官員在講話中指出“目前醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向人口健康信息平臺提供健康數(shù)據(jù)的積極性并不高”，尤其是高級別的三級甲等醫(yī)院。同時，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)提供的健康數(shù)據(jù)質(zhì)量也很不樂觀，常常很多字段空白，而且很不及時。

美國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以私立醫(yī)院為主，為了推動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)連入HIE平臺，美國通過發(fā)放補貼的方式促進電子健康檔案（EHR）的有意義應(yīng)用（Meaningful Use）[20]。HITECH法案中，有180億美金用于鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生采納電子健康檔案[11]。2013年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，30%的醫(yī)院參與了HIE平臺，呈現(xiàn)出明顯增長趨勢；但是74%的HIE項目都掙扎于如何建立可持續(xù)的商業(yè)模式[21]。很多學(xué)者提出為進一步增強醫(yī)院連入到HIE平臺的能力，需要持續(xù)進行資金補貼，將HIE視作一種公共物品；同時，還應(yīng)進一步加強州政府在建立NHIN的作用[16]。從美國制度的健康數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)看，健康信息系統(tǒng)僅需要提供非常少量的健康數(shù)據(jù)，只有在有實際需求時定向的“點對點”提供，而且在實踐上取得了不錯的進展，但是主要限于同一個HIE平臺內(nèi)部。由于對醫(yī)療責(zé)任界定較為明確、對健康數(shù)據(jù)隱私安全和保護的法律要求較為規(guī)范，實際提供的健康數(shù)據(jù)質(zhì)量也能夠得到保證。

可見，我國在推進健康信息系統(tǒng)連入人口健康信息平臺方面具有優(yōu)勢，但是在實際提供健康數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量方面還有待進一步改進。二者比較結(jié)果見表2。表2中美健康信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提供能力比較

方面中國美國連入度行政化方式推進醫(yī)院連入人口健康信息平臺；建設(shè)統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)。資金補貼的方式促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)連入HIE平臺，但是建立可持續(xù)的商業(yè)模式困難巨大。數(shù)量理論上可以提供的健康數(shù)據(jù)非常多，但實際提供的不理想。僅要求提供少量的健康數(shù)據(jù)，但在HIE內(nèi)部，健康數(shù)據(jù)提供數(shù)量很大。質(zhì)量提供的健康數(shù)據(jù)質(zhì)量很不樂觀。提供的健康數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠得到保證。

33數(shù)據(jù)融合能力

根據(jù)我國人口健康信息平臺的規(guī)劃，基于健康數(shù)據(jù)交換共享，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能夠?qū)⒒颊邤?shù)據(jù)融于精準(zhǔn)服務(wù)當(dāng)中，包括醫(yī)學(xué)摘要、電子處方、就診服務(wù)、醫(yī)囑交互、預(yù)約診療、LIS、ETP等方面；能夠支持轉(zhuǎn)診、醫(yī)保、病案管理、統(tǒng)計分析、健康卡管理等醫(yī)療協(xié)同應(yīng)用[22]。患者也可以利用互聯(lián)網(wǎng)建立個人健康檔案，由醫(yī)生在線上提供病情評估、預(yù)警提醒、約診等服務(wù)，市民就醫(yī)成本有望降低10%[23]。但是從實際進展看，由于我國還沒有建立起有效的分級診療制度，目前醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對健康數(shù)據(jù)交換共享的應(yīng)用還不是很普遍，僅有少量基于商業(yè)模式驅(qū)動的應(yīng)用取得了較好成效。

美國推進EHR的有意義使用分為3個階段：①電子化方式獲取標(biāo)準(zhǔn)化健康數(shù)據(jù)，并使用這些數(shù)據(jù)跟蹤關(guān)鍵診斷條件、溝通協(xié)同業(yè)務(wù)、促進病人及其家人參與；②更為嚴(yán)格的健康數(shù)據(jù)交換，增加電子處方和融合實驗結(jié)果的要求，電子化傳輸病人診斷總結(jié)，更多病人可控的數(shù)據(jù)；③提高質(zhì)量、安全性和效率進而改善健康結(jié)果，支持國家決策，實施以病人為中心的病人數(shù)據(jù)綜合管理[24]。2014年，80%的醫(yī)院就可以通過電子化方式查詢其他醫(yī)療機構(gòu)健康信息系統(tǒng)里存放的健康數(shù)據(jù)，一定區(qū)域范圍內(nèi)的應(yīng)用已經(jīng)取得較好成效[13]。

美國在推進醫(yī)療機構(gòu)融合使用健康數(shù)據(jù)方面的經(jīng)驗值得我們借鑒，二者比較結(jié)果見表3。表3中美健康信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合能力比較

方面中國美國精準(zhǔn)

服務(wù)可以開展的精準(zhǔn)服務(wù)較為廣泛，實際上僅有少量應(yīng)用取得成效。在電子化查詢其他醫(yī)療機構(gòu)存放的健康數(shù)據(jù)方面取得了非常好的進展。醫(yī)療

協(xié)同由于沒有建立起有效的分級診療制度，醫(yī)療協(xié)同成效不明顯。具有完善的就診和轉(zhuǎn)診制度，在醫(yī)療協(xié)同方面制定了明確的實施步驟。

34大數(shù)據(jù)分析能力

我國將統(tǒng)籌建設(shè)和深化涵蓋衛(wèi)生計生各項業(yè)務(wù)領(lǐng)域的公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大重點業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)面向個人、行業(yè)以及人口的健康數(shù)據(jù)整合、推進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用。在個人層面，將為每個居民建立個人健康檔案，并實現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案數(shù)據(jù)的實時更新；在行業(yè)層面，將整合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、科研等健康數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)療和科研對大數(shù)據(jù)的需要；在人口層面，將基于大數(shù)據(jù)分析支撐人口健康戰(zhàn)略決策和精細化服務(wù)管理[7]。在3個層面，規(guī)劃開展的大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用非常多；一些地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也已經(jīng)著手建立醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺。

美國將推進健康信息系統(tǒng)互操作的最終目標(biāo)分為4個方面：①促進個人為中心和自我管理的健康醫(yī)療；②改革醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生；③促進研究、科學(xué)知識和創(chuàng)新；④增強國家健康IT基礎(chǔ)設(shè)施[13]。從長遠目標(biāo)上看，美國也規(guī)劃在個人、行業(yè)、人口等3個層面開展大數(shù)據(jù)分析；并且基于已有數(shù)據(jù)整合，在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、HIE層面也已經(jīng)出現(xiàn)了比較好的健康大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

由于基于健康大數(shù)據(jù)還處于發(fā)展和建設(shè)之中，大數(shù)據(jù)分析能力還沒有完全呈現(xiàn)出來。從規(guī)劃方案看，中美兩國數(shù)據(jù)交換平臺的大數(shù)據(jù)分析能力是大致相當(dāng)?shù)?，二者比較結(jié)果見表4。表4中美健康數(shù)據(jù)交換平臺的大數(shù)據(jù)分析能力比較

方面中國美國面向個人的

大數(shù)據(jù)分析為每個居民建立個人健康檔案，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的實時更新?！肌酱龠M個人為中心和自我管理的健康醫(yī)療。面向行業(yè)的

大數(shù)據(jù)分析整合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、科研等數(shù)據(jù)，滿足各方大數(shù)據(jù)需要。改進醫(yī)療服務(wù)，促進研究、科學(xué)知識和創(chuàng)新。面向人口的

大數(shù)據(jù)分析支撐人口健康戰(zhàn)略決策和精細化服務(wù)管理。服務(wù)于人口健康的整體發(fā)展需要。4研究發(fā)現(xiàn)與啟示

通過從大數(shù)據(jù)應(yīng)用角度比較分析中美健康信息系統(tǒng)互操作能力，可以發(fā)現(xiàn)我國推進健康信息系統(tǒng)互操作的方案和實踐在數(shù)據(jù)交換能力方面具有明顯優(yōu)勢，但在數(shù)據(jù)使用能力方面需要改進的地方還比較多。從長遠看，應(yīng)著力推進健康數(shù)據(jù)的使用，尤其是推進在精準(zhǔn)服務(wù)和醫(yī)療協(xié)同方面的運用，通過“數(shù)據(jù)使用”促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供更多、更優(yōu)質(zhì)的健康數(shù)據(jù)，從而為面向個人、行業(yè)和人口層面的大數(shù)據(jù)分析提供扎實的健康數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

41強大的數(shù)據(jù)交換能力能夠為我國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)提供通道相較于美國而言，由于我國醫(yī)療服務(wù)堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合、堅持公立醫(yī)院的公益性，能夠依托衛(wèi)生行政機構(gòu)推動建立四級人口健康信息平臺，要求公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連入統(tǒng)一人口健康信息平臺，確保健康數(shù)據(jù)交換平臺和健康信息系統(tǒng)具備很強的數(shù)據(jù)交換能力。囊括各層級醫(yī)院、眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康信息系統(tǒng)，在全國范圍內(nèi)互操作能夠為我國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)發(fā)展和應(yīng)用提供有效的數(shù)據(jù)通道。

42提升數(shù)據(jù)使用能力才能真正豐富我國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)來源與美國相比，我國健康數(shù)據(jù)交換平臺和健康信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)使用能力相對不足，取得的成效還不突出。這在一定程度上反映出我國推進信息化建設(shè)一致存在的“先建設(shè)、有應(yīng)用”特點。但是，信息化建設(shè)投入巨大、技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代快，不能得到實際應(yīng)用，將會造成很大浪費。鑒于我國人口健康信息平臺具有強大的通道能力，應(yīng)充分運用制度優(yōu)勢，包括改進醫(yī)保報銷方式、加強監(jiān)督管理、推動建立有效的商業(yè)模式等，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主動向人口健康信息平臺提供健康數(shù)據(jù)并且切實使用交換得到的健康數(shù)據(jù)。

43保障健康數(shù)據(jù)安全才能切實推進我國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不愿意向人口健康信息平臺提供數(shù)據(jù)，也不愿意使用交換得到數(shù)據(jù)的一個重要原因是擔(dān)心健康數(shù)據(jù)的安全。對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)而言，基于人口健康信息平臺實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互操作意味著原本僅在機構(gòu)內(nèi)部可以查詢和管理的數(shù)據(jù)現(xiàn)在可以在區(qū)域、全省甚至全國范圍內(nèi)查詢，大大減弱了它們對健康數(shù)據(jù)的安全控制能力，導(dǎo)致它們非常擔(dān)憂一旦出現(xiàn)問題會承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甚至有人提到，健康信息系統(tǒng)互操作會對醫(yī)護人員造成巨大的壓力，擔(dān)心由于健康數(shù)據(jù)交換共享帶來更多醫(yī)療糾紛。保障健康數(shù)據(jù)安全才能消除各方顧慮。

5結(jié)語

在應(yīng)用大數(shù)據(jù)促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、改進公共服務(wù)過程中，實現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)互操作是一項基礎(chǔ)工作。在各國促進大數(shù)據(jù)發(fā)展的政策中，都在全力推進實現(xiàn)領(lǐng)域信息系統(tǒng)互操作。本文面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用，結(jié)合IEEE關(guān)于互操作的定義，從數(shù)據(jù)交換能力和數(shù)據(jù)使用能力出發(fā)，提出一個比較分析中美健康信息系統(tǒng)互操作能力的理論框架，并從多個渠道收集相關(guān)資料，深入比較分析了中美健康領(lǐng)域推進信息系統(tǒng)互操作的方案和實踐。構(gòu)建的理論框架、提出的對策建議對研究和推動面向大數(shù)據(jù)應(yīng)用的領(lǐng)域信息系統(tǒng)互操作具有重要的參考價值。在未來研究中，將進一步深入研究在相關(guān)領(lǐng)域推進數(shù)據(jù)交換共享、開展大數(shù)據(jù)分析的機制和策略。

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（本文責(zé)任編輯：孫國雷）