李奉玲++崔麗君++王亞莉++蔣國路

[摘要] 目的 本研究調(diào)查醫(yī)務(wù)人員靜脈血栓栓塞癥（VTE）知識及預(yù)防措施的現(xiàn)狀。 方法 采用自制“醫(yī)務(wù)人員VTE知識水平與預(yù)防實施現(xiàn)狀調(diào)查表”對某市三級甲等綜合醫(yī)院14個VTE高發(fā)臨床科室共268名臨床醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員VTE知識平均得分為（8.58±3.56）分，得分最高的條目為VTE的概念，最低的條目為PTE是DVT最嚴重的并發(fā)癥。不同職業(yè)、工作年限、學(xué)歷、職稱的醫(yī)務(wù)人員VTE知識情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。醫(yī)務(wù)人員VTE預(yù)防措施平均得分為（10.88±6.01）分，得分最高的條目為開展VTE預(yù)防的健康宣教；得分最低的條目為口服利伐沙班。VTE知識水平為高水平的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防措施得分最高，中等水平者次之，低水平者得分最低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員VTE知識和預(yù)防措施均處于中等水平，醫(yī)務(wù)人員VTE知識掌握和預(yù)防措施實施不全面，有待進一步提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；靜脈血栓栓塞癥；認知現(xiàn)狀；預(yù)防措施；調(diào)查分析

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0188-05

[Abstract] Objective To investigate the status of knowledge and preventive measures of venous thromboembolism in medical staff. Methods A questionnaire had been surveyed the status of the knowledge and preventive measures implementation of venous thromboembolism of 268 clinical medical staff in 14 clinical departments who have high incidence of VTE in third-class & first-grade polyclinics. Results The medical staff had got the average score （8.58±3.56） points in VTE knowledge. The highest score entry was the concept of VTE and the lowest one was that the PTE was the most serious complication of the DVT. The medical staff of different occupation， work experience， education and professional title of the VTE knowledge differences were statistically significant （P < 0.05）. The medical staff had got the average score （10.88±6.01） points in VTE prevention measures. The highest score entry was the health education of VTE prevention and the lowest one was oral medicine of rivaroxaban. The medical staff who had got the highest level in VTE knowledge were the highest score in VTE preventive measures， and the secondary level one were lower than the former and the lowest level one were the lowest score， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The medical staff are in the middle level in VTE knowledge and preventive measures and the medical staff were not learn the VTE knowledge and preventive measures comprehensive， which need to be further improved.

[Key words] Medical staff； Venous thromboembolism； Cognitive status； Preventive measures； Investigation and analysis

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）主要包括深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），即同一疾病在不同部位、不同發(fā)病階段的不同表現(xiàn)，是僅次于腫瘤和心肌梗死的心腦血管疾病第三大死因，是癌癥患者死亡的第二大病因[1-4]。VTE全球發(fā)病率為8‰～27‰，大部分VTE患者起病隱匿、臨床癥狀不典型，易漏診漏治且治療花費高[5-6]。有研究表明，VTE在亞洲國家（包括中國）的發(fā)病率正逐年上升[1，4-5，7]。VTE在亞洲國家（包括中國）的相關(guān)情況已經(jīng)受到國際上相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注[8]。有資料顯示，早期識別VTE風(fēng)險因素，采取合適的預(yù)防措施，DVT相對風(fēng)險可降低50%～60%，PTE相對風(fēng)險可降低近2/3[1]。故醫(yī)務(wù)人員運用專業(yè)知識準確識別VTE風(fēng)險因素，對VTE風(fēng)險患者采取早期識別、科學(xué)評估、有效預(yù)防極其重要[9]。本研究開展義務(wù)人員VTE知識水平及預(yù)防措施的現(xiàn)狀調(diào)查，為進一步提高醫(yī)務(wù)人員VTE認知水平、改善預(yù)防措施實施現(xiàn)狀提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月采取方便抽樣的方法，抽取某市某三級甲等綜合醫(yī)院VTE高發(fā)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準：①調(diào)查期間在14個VTE高發(fā)臨床科室（包括心血管內(nèi)科、血管外科、肝膽外科、乳腺外科、胃腸外科、血液內(nèi)科、骨科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、胸外科、腫瘤科、婦科、產(chǎn)科、ICU）的醫(yī)務(wù)人員；②知情同意并愿意接受問卷調(diào)查；③未同時參與其他研究項目者；④既往和現(xiàn)在無精神疾病或意識障礙；⑤年齡>18歲。排除標(biāo)準：①拒絕接受問卷調(diào)查；②調(diào)查期間在編不在崗的醫(yī)務(wù)人員；③有精神病史及意識障礙者；④實習(xí)生或進修生。

本研究共調(diào)查268名醫(yī)務(wù)工作者，其中女性178名（66.4%），男性90名（33.6%）；醫(yī)生142名（53%），護士126名（47%）；年齡為18～52歲，平均（26.42±6.285）歲；工作年限為1～30年，平均（4.40±6.016）年；學(xué)歷：中專15名（5.6%），大專70名（26.1%），本科144名（53.7%），碩士36名（13.4%），博士3名（1.1%）；職稱：初級職稱223名（83.2%），中級職稱36名（13.4%），高級職稱9名（3.4%）；工作科室：內(nèi)科系統(tǒng)144名（53.7%），外科系統(tǒng)124名（46.3%）。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用問卷調(diào)查法對調(diào)查結(jié)果進行研究分析。調(diào)查問卷經(jīng)筆者以查閱大量國內(nèi)外VTE相關(guān)文獻[1-9]為基礎(chǔ)自行編制，并經(jīng)由4名專家（臨床醫(yī)療專家2名，臨床護理專家2名）反復(fù)修改而成。問卷內(nèi)容分為3個部分：①一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、工作年限、職稱、科室；②醫(yī)務(wù)人員VTE知識：18個條目，單選題，包括VTE的概念、病因、診斷、治療等，每選擇正確一個選項得1分，答錯或不知道得0分，最高分為18分，最低分為0分；③醫(yī)務(wù)人員VTE預(yù)防措施：8個條目，單選題，包括住院患者VTE風(fēng)險評估、皮下注射低分子肝素、彈力襪、健康宣教等，評分從“持續(xù)（一周內(nèi)有5～7 d實施此類措施）、經(jīng)常（一周內(nèi)有3～4 d實施此類措施）、有時（一周內(nèi)有1～2 d實施此類措施）、偶爾或從未（一周內(nèi)實施此類措施的日子不超過1 d）”分別記3分、2分、1分，0分，最高分為24分，最低分為0分。第②～③部分評分均根據(jù)條目均分劃分等級，分為低、中、高水平，得分越高表明水平越高；第②部分：0～6.00分為低水平，6.01～12.00分為中等水平，12.01～18.00分為高水平；第③部分：0～8.00分為低水平，8.01～16.00分為中等水平，16.01～24.00分為高水平。

調(diào)查問卷的信度和效度：選擇與研究對象背景相同的30名臨床醫(yī)務(wù)工作（不包括研究對象）進行預(yù)實驗，測得調(diào)查問卷中第②部分的Cronbach′s α系數(shù)為0.864，第③部分的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.878。邀請臨床醫(yī)療專家2名和臨床護理專家2名（入選條件：副高職稱及以上；從事VTE相關(guān)臨床或護理研究20年以上）評定問卷中每個條目的內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.75～1.00，平均CVI系數(shù)為0.864。

1.3 調(diào)查方法

問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵循知情同意和保密的原則，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一對2016年7月某市某三級甲等綜合醫(yī)院開展問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收問卷的方式，要求研究對象在規(guī)定時間（10～15 min）內(nèi)獨立完成，共現(xiàn)場發(fā)放問卷280份，當(dāng)場回收問卷278份，剔除無效問卷10份（對于整份問卷作答呈規(guī)律性或者超過2個未回答條目即視為無效問卷），有效問卷268份，有效問卷回收率95.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員VTE知識現(xiàn)狀

2.1.1醫(yī)務(wù)人員VTE知識情況 結(jié)果顯示，268名調(diào)查對象平均得分（8.58±3.56）分，其中53名（19.8%）調(diào)查對象VTE知識為低水平，189名（70.5%）調(diào)查對象VTE知識為中等水平，26名（9.7%）調(diào)查對象VTE知識為高水平。醫(yī)務(wù)人員VTE知識部分得分最高的4個條目依次為：VTE的概念、皮下注射低分子肝素鈣可預(yù)防VTE、VTE以藥物治療為主、間歇充氣加壓裝置可預(yù)防VTE；得分最低的四個條目依次為：PTE是DVT最嚴重的并發(fā)癥、靜脈壁損傷是VTE的病因之一、D-二聚體可用于急性VTE篩查、口服利伐沙班可預(yù)防VTE且無需監(jiān)測國際標(biāo)準化比值（international normalized ratio，INR）。見表1。

2.1.2 不同人口學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員VTE知識情況的比較 結(jié)果顯示，不同職業(yè)、工作年限、學(xué)歷、職稱的醫(yī)務(wù)人員VTE知識情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。其中，醫(yī)生較高，護士得分較低；工作年限>15年的醫(yī)務(wù)人員得分最高，工作年限1～5年者低分最低；碩士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員得分最高，博士學(xué)歷者其次，中專學(xué)歷者最低；高級職稱的醫(yī)務(wù)人員得分最高，中級職稱者次之，低級職稱者最低。見表2。

2.2 醫(yī)務(wù)人員VTE預(yù)防措施的實施情況

268名調(diào)查對象平均得分（10.88±6.01）分，105名（39.2%）調(diào)查對象VTE預(yù)防措施實施為低水平，117名（43.7%）調(diào)查對象VTE預(yù)防措施實施為中等水平，46名（17.1%）調(diào)查對象VTE預(yù)防措施實施為高水平。得分最高的3個條目依次為：開展VTE預(yù)防的健康宣教、皮下注射低分子肝素鈣、使用彈力襪；得分最低的3個條目依次為：口服利伐沙班、開展住院患者VTE風(fēng)險評估、口服華法林。見表3。

2.3 不同VTE知識水平醫(yī)務(wù)人員的VTE預(yù)防措施得分差異比較

將VTE知識現(xiàn)狀調(diào)查中，被分為高水平、中等水平、低水平的醫(yī)務(wù)人員3組之間的VTE預(yù)防措施得分情況進行比較。結(jié)果顯示，VTE知識水平為高水平的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防措施得分最高，中等水平者次之，低水平者得分最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員VTE知識水平

調(diào)查顯示，268名調(diào)查對象平均得分（8.58±3.56）分，其中189名（70.5%）調(diào)查對象VTE知識為中等水平，說明參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員總體VTE知識現(xiàn)狀處于中等水平，VTE總體知識水平不高，這與黃靜等[9]研究一致。同時，VTE知識調(diào)查中，VTE概念條目得分最高，其余條目得分較低，其中得分最低的4個條目依次為：PTE是DVT最嚴重的并發(fā)癥、靜脈壁損傷是VTE的病因之一、D-二聚體可用于急性VTE篩查、口服利伐沙班可預(yù)防VTE且無需監(jiān)測INR值；這說明醫(yī)務(wù)人員VTE知識掌握不全面、當(dāng)前存在VTE知識缺乏的問題，主要體現(xiàn)在不了解VTE的病因、診斷、預(yù)防、并發(fā)癥等方面。研究顯示，VTE知識的缺乏必將直接影響VTE的臨床診療、護理，最終影響患者的預(yù)后，故提升醫(yī)務(wù)人員VTE知識水平是亟待解決的重要問題[10]。

同時，醫(yī)生、工作年限>15年、碩士學(xué)歷、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員VTE知識得分均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這表明醫(yī)生的VTE知識水平普遍高于護士，工作年限長、學(xué)歷高、職稱高的醫(yī)務(wù)人員隨著工作經(jīng)驗的積累和高等教育的培養(yǎng)，在VTE知識方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，這與孔德華等[11]研究一致。本次調(diào)查中，碩士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員VTE知識平均得分（10.78±3.23）分，博士學(xué)歷者平均得分（10.67±2.88）分，這可能與參與本次調(diào)查的博士醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量較少，僅有3人，且工作年限均為1～5年有關(guān)。對VTE知識調(diào)查中為低水平的53名（19.8%）醫(yī)務(wù)人員進行分析：其中，醫(yī)生9名（17.0%），護士44名（83.0%），工作年限均為1～5年，均為初級職稱，說明提升醫(yī)務(wù)人員VTE知識水平必須首先注重提升護士、工作年限1～5年、初級職稱者的知識水平。

因此，醫(yī)院應(yīng)加強對護士、低年資、低學(xué)歷、初級職稱者的VTE知識培訓(xùn)力度，了解醫(yī)務(wù)人員VTE知識培訓(xùn)需求，優(yōu)化培訓(xùn)模式，開展多種形式相結(jié)合的針對性培訓(xùn)工作[12]，鼓勵臨床上高年資、高學(xué)歷、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員對低年資、低學(xué)歷、初級職稱的醫(yī)務(wù)人員傳授知識與經(jīng)驗，從而提升醫(yī)務(wù)人員VTE知識水平。

3.2 提升VTE預(yù)防措施實施水平

住院患者存在各種VTE危險因素，如惡性腫瘤、骨折、高齡、手術(shù)史、肥胖、制動、妊娠、血管損傷等，醫(yī)務(wù)人員開展VTE早期預(yù)防，能降低VTE死亡率及減少并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。VTE的預(yù)防措施主要包括基本預(yù)防、機械預(yù)防和藥物預(yù)防3個方面[17]。調(diào)查顯示，268名調(diào)查對象平均得分（10.88±6.01）分，105名（39.2%）調(diào)查對象VTE預(yù)防措施實施為低水平，117名（43.7%）調(diào)查對象VTE預(yù)防措施實施為中等水平，這表明醫(yī)務(wù)人員VTE預(yù)防措施的實施情況總體處于中等水平，亟待提高。VTE預(yù)防措施調(diào)查的8個條目中，得分最高的3個條目依次為開展VTE預(yù)防的健康宣教、皮下注射低分子肝素鈣、使用彈力襪，得分最低的3個條目依次為：口服利伐沙班、開展住院患者VTE風(fēng)險評估、口服華法林。這表明醫(yī)務(wù)人員對VTE預(yù)防措施實施不全面，主要表現(xiàn)在較少使用藥物預(yù)防和VTE風(fēng)險評估等方面，提高醫(yī)務(wù)工作者VTE預(yù)防措施水平，任重而道遠。

將不同知識水平對VTE預(yù)防措施得分的差異進行比較發(fā)現(xiàn)：在VTE知識調(diào)查中為高水平的醫(yī)務(wù)人員，其預(yù)防措施得分最高，中等水平者得分次之，低水平者得分最低。這表明，VTE知識水平較高的醫(yī)務(wù)人員能夠有效運用知識指導(dǎo)其開展VTE預(yù)防措施，醫(yī)院在提高VTE預(yù)防措施的同時必須同時注重提高醫(yī)務(wù)人員的VTE知識水平。

醫(yī)院應(yīng)對VTE防治工作實施風(fēng)險管理，組建VTE多學(xué)科團隊，建立VTE防治中心[18]。VTE防治中心工作人員定期開展VTE預(yù)防培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室醫(yī)務(wù)人員依據(jù)指南對患者進行評估與分級，對不同風(fēng)險等級的患者開展早期針對性預(yù)防，能有效降低VTE的發(fā)病率、降低平均住院日等[19]。在臨床工作中，醫(yī)院應(yīng)開展醫(yī)護一體化工作模式，加強醫(yī)護合作，將醫(yī)生和護士的臨床工作有機結(jié)合起來[20-21]。醫(yī)護一體化工作小組在共同查房的過程中，護士能將病情觀察的結(jié)果及時向醫(yī)生匯報，醫(yī)生能夠及時指導(dǎo)責(zé)任護士實施臨床護理，不但能及時發(fā)現(xiàn)患者VTE風(fēng)險因素、采取早期預(yù)防，而且能有效提高醫(yī)護雙方的VTE專業(yè)知識和技能。從而，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：李岳澤）