文/梁丹丹 圖片提供/壹 圖

心力衰竭(簡稱心衰)是各種嚴(yán)重心臟疾病的最后階段，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點。到2012年，我國已有慢性心力衰竭患者約420萬。20世紀(jì)70年代末期以前，運動被列為慢性心衰患者的禁忌。但是在后來的治療過程中發(fā)現(xiàn)，長時間的休息或靜止會導(dǎo)致骨骼肌的萎縮、運動耐量的進一步下降，以及靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。1979年，學(xué)者們第一次報道了運動康復(fù)治療對慢性心衰患者是安全的，且可以提高慢性心衰患者的運動耐力。2005年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復(fù)和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會下屬運動心臟康復(fù)和預(yù)防分會建議，運動康復(fù)是慢性心衰患者有效的二級預(yù)防措施，運動鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分而應(yīng)用于穩(wěn)定的心力衰竭患者。

盡管醫(yī)學(xué)界早就公認(rèn)了運動對于心衰的好處，但很多心衰患者仍存在顧慮，主要原因還是擔(dān)心運動的風(fēng)險，會不會導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生等。其實，慢性心力衰竭患者進行運動康復(fù)確實是安全的，只要我們認(rèn)真把握慢性心力衰竭運動治療的適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)，充分了解患者個人的病史并進行危險分層，先在有監(jiān)測的環(huán)境中進行預(yù)備運動，直到患者的安全性建立以后進行家庭有氧運動訓(xùn)練，做好充分的搶救準(zhǔn)備，慢性心力衰竭患者進行有氧運動一定能夠安全有效地施行。

美國心臟協(xié)會(AHA)危險分層標(biāo)準(zhǔn)

心衰的運動危險分級

首先要明確，哪些慢性心衰患者可以進行運動鍛煉，而哪些不適合鍛煉呢？這個決定務(wù)必要交給?？漆t(yī)生，進行系統(tǒng)的評估后再明確。左頁的表格為美國心臟協(xié)會提供的心衰運動危險分級，可供參考。

代謝當(dāng)量(METS)

代謝當(dāng)量是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)。每公斤體重，從事1分鐘活動消耗3.5毫升的氧，其活動強度稱為1MET。1MET的活動強度相當(dāng)于健康成人坐位安靜代謝的水平(METS是MET的復(fù)數(shù))。任何人從事任何強度的活動時，都可測出其吸氧量，可計算出每分鐘、每公斤體重的吸氧量，即可計算出METS數(shù)，用于表示其運動強度。

心衰患者適合什么運動

其次是心衰患者適合進行什么樣的運動的問題。心衰患者既可以進行有氧耐力運動，也可以進行力量訓(xùn)練，只是不管進行哪種運動，都必須制訂科學(xué)的運動處方，嚴(yán)格按照處方要求安排運動鍛煉。慢性心衰患者的運動具有一定的危險性，掌握合適的運動強度更是制訂及執(zhí)行運動處方的關(guān)鍵。

1.有氧耐力運動

運動項目可以選擇騎車、快步走、慢跑、游泳、太極拳、韻律操等有氧運動，運動時間20～30分鐘，每周至少3次，運動的強度控制可以靶心率來進行控制。靶心率的計算方法為最大預(yù)測心率＝[220－年齡 (歲 )]×(60%～65%)。

運動處方示范

XXX患者：您好!

這是按照您目前身體情況制訂的運動處方，請依照執(zhí)行。

運動形式：快步走。

運動強度：2.1公里/小時。

靶心率：82次/分。

運動頻率：每周3～5次。運動方法。

熱身運動：慢步走5分鐘

康復(fù)運動：20分鐘內(nèi)完成700米。

整理運動：減慢速度至慢步走5～10分鐘，恢復(fù)至平時的呼吸和心率。

注意事項：請注意運動時有否胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適，如果存在請立即停止運動，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.抗阻力量運動

抗阻力量運動是有氧運動的有效補充，雖然不能直接提高心肺功能，但是力量運動可以改善心衰患者的肌肉能力，有氧運動和力量運動結(jié)合起來鍛煉，往往康復(fù)的效果更好，起到一加一大于二的作用。

什么情況下可以實施阻力運動訓(xùn)練?目前有觀點認(rèn)為：一旦慢性心衰患者耐受了有氧運動后(3～4周有氧運動訓(xùn)練后)，被列為B級和C級的心衰患者可以考慮進行阻力運動訓(xùn)練，在幾周至數(shù)月內(nèi)，可逐漸增加運動強度。歐洲心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會和心衰協(xié)會共識中對心衰患者阻力訓(xùn)練建議分三階段：第一階段為指導(dǎo)階段，以便掌握正確方法，提高肌肉間協(xié)調(diào)性；第二階段為阻力/耐力訓(xùn)練階段，以提高局部有氧耐力和肌肉間的協(xié)調(diào)性；第三階段為力量訓(xùn)練階段，以提高肌肉的體積和肌肉間的協(xié)調(diào)性。

但在抗阻力量訓(xùn)練中應(yīng)注意，要多做等張運動少做等長運動，也就是少做沒有關(guān)節(jié)活動靜止?fàn)顟B(tài)肌肉收縮的訓(xùn)練。做等長運動時周圍阻力變高，容易導(dǎo)致舒張壓的升高，很多慢性心衰患者都伴有高血壓，這對高血壓患者是十分不利的。同時抗阻鍛煉時不要憋氣，憋氣會引起胸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致回心血量減少，從而使心臟的排出量減少，也是運動可能導(dǎo)致心血管意外的風(fēng)險之一。

心衰患者運動需長期堅持

最后，依從性差是慢性心衰患者運動康復(fù)普遍存在的問題。研究顯示，1年隨訪，僅有38%患者完全依從，14%患者部分依從。一旦運動康復(fù)終止后，先前的運動效果是否能夠仍然存在？目前認(rèn)為運動康復(fù)終止6個月后，運動效果一般不再持續(xù)。因此運動康復(fù)需要長期堅持。

建議廣大慢性心衰患者先找到自己的興趣點，運動健身的項目各式各樣，種類繁多，選擇自己有興趣的，去發(fā)現(xiàn)其中的樂趣。同時加入志同道合的運動組織也十分重要。例如在社區(qū)醫(yī)療的支持下建立慢性心衰患者的運動鍛煉小組，一來可以增加患者的社交范圍，二來互相督促，也有利于運動的長期堅持。當(dāng)然最主要的還是患者自己運動觀念的改變，有了健康的運動觀念，再配合戒煙、限酒，適當(dāng)控制體重，就一定能改善心臟的功能，獲得更高質(zhì)量的生活！