[摘要]隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量雖然顯著提高，人口老齡化的問題卻日益突出，貧病交加老年人口呈逐年上升趨勢。目前政府出臺(tái)了許多相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，但由于各種因素的影響，例如經(jīng)濟(jì)能力欠缺、醫(yī)療資源分配不到位等，讓大部分農(nóng)村老年人得不到足夠的醫(yī)療服務(wù)，不利于農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。精準(zhǔn)扶貧能夠針對(duì)不同地區(qū)、不同貧困程度的農(nóng)戶進(jìn)行精確的幫扶，是幫助農(nóng)村老年人脫貧的有效方法之一，緩解了低經(jīng)濟(jì)收入與高醫(yī)療需求之間的矛盾。文章結(jié)合當(dāng)下農(nóng)村老年人醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，對(duì)如何精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策做出探討，以提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，保障農(nóng)村老年人的健康生活。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障；精準(zhǔn)扶貧；農(nóng)村；老年人

[DOI]1013939/jcnkizgsc201714233

1前言

現(xiàn)階段我國人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，農(nóng)村老年人的人口規(guī)模越來越大，且大部分老年人貧病交加，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障水平提出了更高的要求。當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)仍不到位，除了資源分配不合理、服務(wù)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)外，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力偏低也是主要原因。“因貧致病、因病致貧”是我國農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)象，這種惡性循環(huán)在加速貧困老年化現(xiàn)象的同時(shí)，降低了農(nóng)村人口的生活質(zhì)量，不利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。因此，要想完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策，就要保障農(nóng)村老年人的最低收入，采取精準(zhǔn)扶貧的措施。精準(zhǔn)扶貧就是精確找到扶貧對(duì)象，根據(jù)不同地域環(huán)境、不同貧困程度對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行精確的幫扶和管理，將扶貧資金和扶貧資源準(zhǔn)確落實(shí)到扶貧對(duì)象，以達(dá)到大面積脫貧的目的，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

2我國農(nóng)村老年人醫(yī)療保障存在的問題

21政府的資金投入欠缺

資金投入不足是影響農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平的主要原因，現(xiàn)階段我國農(nóng)村老年人保障項(xiàng)目的資金來源仍處于比較匱乏的狀態(tài)。老年人是一個(gè)比較特殊的人群，抵抗力低下，患病概率比較高，隨著年齡的增長疾病的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，醫(yī)療花費(fèi)相應(yīng)增多，因此成本比較高，讓籌資的難度越來越大。隨著政府加大對(duì)醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障事業(yè)的資金雖然有所增加，但個(gè)人支出也呈快速增長的趨勢，醫(yī)療保障基金仍然滿足不了實(shí)際需求[2]?！巴度肷?，花費(fèi)多”這種矛盾的現(xiàn)象極大降低了農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平，使醫(yī)療保障政策得不到準(zhǔn)確的落實(shí)。

22醫(yī)療資源配置不均勻

我國農(nóng)村醫(yī)療資源仍比較匱乏，且普遍存在著資源配置不合理的現(xiàn)象。農(nóng)村的醫(yī)療保障服務(wù)來自于相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，但政府配給的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分撥給大城市醫(yī)院，而農(nóng)村基本上只占二成，這種醫(yī)療資源配置不均勻，甚至城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，讓農(nóng)村貧病人口數(shù)量急劇增長?，F(xiàn)階段政府對(duì)醫(yī)療保障的總體資金投入不足，大部分農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，醫(yī)療設(shè)施陳舊，人才和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)工作不能有效實(shí)行，讓農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)缺乏足夠的人力、物力。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入主要放在疾病的治療上，對(duì)疾病的預(yù)防和保健沒有給予過多的重視，導(dǎo)致保障措施沒有得到準(zhǔn)確落實(shí)。除此之外，大部分農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是有償治療，對(duì)于無償醫(yī)療服務(wù)不夠重視，這也是讓我國農(nóng)村貧病農(nóng)民的人口數(shù)量激增的原因之一。

23農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用率低，保障制度不完善

大部分農(nóng)村老年人對(duì)自身健康要求不高，甚至對(duì)疾病采取放任不管的態(tài)度，文化水平普遍較低，缺乏自我保健意識(shí)，因此影響了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的利用率。農(nóng)村老年人大多以務(wù)農(nóng)自給自足為主，沒有固定的收入來源，而目前我國醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用呈逐漸上漲的趨勢，這就導(dǎo)致農(nóng)村老年人無法支付醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能發(fā)揮服務(wù)職能，農(nóng)村老年人無法享受到保障。我國對(duì)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及商業(yè)保險(xiǎn)三種，醫(yī)療救助的救助面積比較窄，救助對(duì)象限定范圍小，再加上救助的資金來源無法保證，難以普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平和保障能力比較低，報(bào)銷范圍窄，而商業(yè)保險(xiǎn)則花費(fèi)比較高，兩者都不能解決農(nóng)村存在的醫(yī)療保障問題，這也是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度不完善的體現(xiàn)。

3精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策的措施31擴(kuò)大農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助范圍

農(nóng)村醫(yī)療保障水平得不到提高，主要還是因?yàn)檗r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力太低，因此要我們首先要提升貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平。首先，在考慮實(shí)際保障水平的前提下，擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧的救助范圍，比如農(nóng)村中低收入的貧困老人，患有疾病的老人以及有身體殘疾的老人，還有需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用的重病老人，以及因支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)而造成經(jīng)濟(jì)生活困難的老人。其次，降低醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況增加醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍[3]。例如鼓勵(lì)救助對(duì)象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在支付了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各種費(fèi)用之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用采取補(bǔ)助措施；對(duì)于需要異地轉(zhuǎn)院的救助對(duì)象，按規(guī)定補(bǔ)助轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)用；在目前醫(yī)療補(bǔ)助資金允許的范圍內(nèi)，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用范圍，減少不必要的診療項(xiàng)目等。最后，為急需救助的貧困對(duì)象建立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象卡，為重點(diǎn)救助對(duì)象提供更多的資金補(bǔ)助。

32整合醫(yī)療保障資源，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力

提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，是完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策行之有效的方法之一。首先，我們要對(duì)醫(yī)療救助的相關(guān)程序進(jìn)行簡化，比如扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以在就診中申請(qǐng)費(fèi)用補(bǔ)助，不用到收費(fèi)處先行墊付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以憑借轉(zhuǎn)診治療手續(xù)中的證明申請(qǐng)醫(yī)后救助。其次，要選擇新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的藥品、材料，引導(dǎo)扶貧對(duì)象合理選擇就診機(jī)構(gòu)，小病小痛不需要到大醫(yī)院就診，以此來有效降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。最后，對(duì)于長年患病以及患有疑難重癥的扶貧對(duì)象，最好派遣相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到扶貧對(duì)象家中看診，以提高扶貧對(duì)象的就診率。除此之外，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的人員還需要定時(shí)向老年人普及健康知識(shí)，鼓勵(lì)老年人自發(fā)組織開展保健活動(dòng)，加強(qiáng)自我保健康復(fù)意識(shí)，有效預(yù)防疾病，從根源上降低醫(yī)療費(fèi)用。

33加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平首先，各方面條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)建衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧示范點(diǎn)，建立一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)職能進(jìn)行區(qū)分，比如分為觀察室、藥房、診療室以及注射室等，并引進(jìn)多種基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備。其次，為扶貧用戶發(fā)放綠色就診卡，憑此卡能夠到經(jīng)過各個(gè)醫(yī)院的綠色通道盡早就診，也可以得到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)先就診權(quán)，還可以得到適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用補(bǔ)助。最后，在引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，制定各種優(yōu)待補(bǔ)助政策，鼓勵(lì)醫(yī)療人員到基層從事醫(yī)療保障工作。除此之外，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障政策的宣傳力度，定期開展各種無償診療活動(dòng)，比如送藥義診、定期進(jìn)行免費(fèi)體檢等，切實(shí)提升農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平。

4結(jié)論

我國老年人群的規(guī)模逐漸擴(kuò)大，人們?cè)絹碓街匾暲夏耆说纳硇慕】?，做好醫(yī)療保障工作，能夠有效提高老年人健康水平。我國農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障政策得不到完善，主要還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)承受能力不足，因此我們要擴(kuò)大農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助范圍，整合醫(yī)療保障資源，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃朝暉，劉培松，王玉沐，等老齡化背景下老年醫(yī)療保障制度研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30（11）：38-41

[2]楊立雄，郝玉玲農(nóng)村老年人貧病交加問題研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2016，16（11）：29-33

[3]李國治，朱曉蕓農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧的問題與對(duì)策[J].黑河學(xué)刊，2016，16（1）：135-137

[4]李裕瑞，曹智，鄭小玉，等我國實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的區(qū)域模式與可持續(xù)途徑[J].中國科學(xué)院院刊，2016，31（3）：279-288

[作者簡介]謝鵬飛（1975—），男，漢族，山東煙臺(tái)人，科員，大本。研究方向：經(jīng)濟(jì)。