劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

護理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血介入治療中的應(yīng)用效果觀察

劉歡

（江西省撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

目的 研究探討護理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血介入治療中的應(yīng)用效果。方法選取120例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為實驗組與對照組，對照組予以臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施，實驗組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用具有手術(shù)針對性的護理措施，觀察與比較兩組患者圍手術(shù)期介入手術(shù)所需時間、止血時間、住院總時間及發(fā)熱、疼痛、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比，實驗組患者在介入手術(shù)所需時間、止血時間及住院總時間上明顯縮短，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后疼痛、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在難治性產(chǎn)后出血的介入治療中實施護理干預(yù)，能顯著縮短患者手術(shù)時間及住院時間，提高疾病治愈率，減少臨床相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床上進一步應(yīng)用推廣。

護理干預(yù)；難治性產(chǎn)后出血；介入治療

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的臨床危急重癥，是產(chǎn)婦常見的臨床并發(fā)癥之一，也是危及產(chǎn)婦生命的重要因素。臨床上，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)保守方法治療可達到痊愈，但對于一些危重的、難治的產(chǎn)后出血病癥，采用保守治療無法達到止血的目的，甚則會危及生命，故需要進行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要采用子宮切除術(shù)，但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，介入技術(shù)已經(jīng)不斷被應(yīng)用于臨床，其中經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)是其主要介入手段。相關(guān)研究表明[2-3]，雖然介入治療的應(yīng)用能夠明顯提高難治性產(chǎn)后出血治愈率，降低死亡率，但隨著介入治療技術(shù)的深入應(yīng)用，臨床上術(shù)后產(chǎn)婦的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后生活質(zhì)量等方面的改善并未達到理想的效果。近年來，針對這一臨床問題，在難治性產(chǎn)后出血介入治療中開始逐漸應(yīng)用護理干預(yù)措施，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，也為探究護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，在近年來的臨床治療中，亦開始在難治性產(chǎn)后出血患者介入診療中應(yīng)用護理干預(yù)，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其研究整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例于2013年1月～2015年10月在本院住院就診并采取介入治療的難治性產(chǎn)后出血患者，所有患者均符合難治性產(chǎn)后出血的診斷標準和排除標準且自愿接受本項臨床研究，并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機分組原則，將其分為對照組與實驗組兩組，每組60例，患者年齡21～45歲，平均（28.6±3.5）歲，孕周38～41周，平均（40.1±1.2）周，出血量1 200～3 100 mL，平均（2 300±252）mL。兩組患者在年齡、孕周、出血量等一般性資料上比較，無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 介入方法 兩組患者均在抗休克治療下實施手術(shù)，均予以股動脈穿刺，行子宮動脈栓塞術(shù)。

1.2.2 護理方法 對照組患者施以臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施，而實驗組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用具有手術(shù)針對性的護理措施，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護理[4]:介入手術(shù)前,對患者傳授講解介入手術(shù)的基本知識、注意事項及相關(guān)優(yōu)缺點，讓患者對即將進行的手術(shù)有一個充分的了解和心理準備，以達到讓患者在心理上對其有依從性，能夠更好的配合后續(xù)的醫(yī)療工作；同時，還需在按照規(guī)范在做好相關(guān)術(shù)前準備工作。（2）術(shù)中護理[5]：介入手術(shù)進行過程中，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生讓患者保持正確的手術(shù)體位，密切關(guān)注患者的生命體征變化，并及時與醫(yī)生、患者保持溝通，防止意外的發(fā)生，確保手術(shù)環(huán)境的良好性及手術(shù)安全性。（3）術(shù)后護理[6]：介入手術(shù)結(jié)束后，給予心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者的生命體征變化，觀察患者陰道出血情況，關(guān)注患者手術(shù)部位情況，如有異常情況，需及時匯報醫(yī)生并作出相關(guān)處理；術(shù)后給予患者相關(guān)飲食起居指導，告知術(shù)后相關(guān)注意事項，必要時給予心理疏導。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者介入手術(shù)所需時間、止血時間、住院總時間及發(fā)熱、疼痛、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0進行處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標比較 與對照組比較，實驗組患者在介入手術(shù)所需時間、止血時間及住院總時間上明顯縮短，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05組別手術(shù)時間（min）止血時間（min）住院總時間（d）對照組（n=60）57.8±4.5 10.1±0.9 16.5±2.8實驗組（n=60）43.2±2.8a6.5±0.6a10.6±1.7at值21.34 25.78 13.95

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，實驗組患者術(shù)后疼痛、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

3.1 難治性產(chǎn)后出血的介入治療 難治性產(chǎn)后出血主要是指在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中給予常規(guī)的清宮、宮腔紗布填塞、止血等治療后仍難以控制子宮出血的患者，且出血量較大，多超過1 500 mL。此類患者因出血量較大且不易控制，臨床上極容易并發(fā)休克進而危及生命，即使經(jīng)過搶救保住生命后也可能會出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，如垂體前葉功能減退癥等，影響患者的生活質(zhì)量。針對這一臨床難題，產(chǎn)科傳統(tǒng)的診療方法多采取子宮切除術(shù)，但這一治療方法意味著終生喪失生育能力，對于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦是難以接受的，故而臨床上對既可以有效控制產(chǎn)后出血，又可以避免子宮切除的診療方案是迫切需要的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展，介入診療得到了廣泛的應(yīng)用與認可，在難治性產(chǎn)后出血的治療中是一個新的突破。目前，針對難治性產(chǎn)后出血，臨床上應(yīng)用的主要介入診療方案是子宮動脈栓塞術(shù)及髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。此類手術(shù)的主要治療機制是將供應(yīng)子宮體血供的主干血管、動脈實施一定的栓塞，以達到阻止子宮體血壓供應(yīng)，減少出血、控制出血的目的，在一定程度上有效止血并能保留子宮。相關(guān)研究表明[7-8]，介入診療的應(yīng)用在一定程度上能有效解決難治性產(chǎn)后出血，但隨著這項技術(shù)的不斷應(yīng)用，也會出現(xiàn)諸多影響患者術(shù)后的日常生活質(zhì)量的臨床問題，如患者對手術(shù)了解程度不夠、診療配合度差、手術(shù)時間或住院時間的延長、動脈損傷痙攣等手術(shù)并發(fā)癥的增多、術(shù)后心理障礙等等。

3.2 難治性產(chǎn)后出血介入治療的護理干預(yù) 介入診療技術(shù)在難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用是近年來不斷推廣應(yīng)用的，大多數(shù)患者對其了解度尚不夠，而且它畢竟是一種手術(shù)類操作，所以在介入診療中開展護理干預(yù)措施對提高難治性產(chǎn)后出血治愈率、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量、減少相關(guān)臨床并發(fā)癥方面具有重要的意義。當前，臨床上已有開展針對性的護理措施和方法，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等特殊性護理，同時也有學者對護理干預(yù)展開研究[9-10]，表明在難治性產(chǎn)后出血的介入治療中實施護理干預(yù)，能顯著縮短患者手術(shù)時間及住院時間，提高疾病治愈率，減少相關(guān)并發(fā)癥，有效加強患者日常生活質(zhì)量，改善患者的遠期預(yù)后。筆者開展的本臨床研究，其結(jié)果與相關(guān)文獻報道基本保持一致，因此，對于難治性產(chǎn)后出血患者的介入治療，采取積極的護理干預(yù)措施，是臨床上值得進一步應(yīng)用與推廣的方法。

[1]伍玉春.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法得對比研究[J].當代醫(yī)學，2015，21（28）：75-76.

[2]韓麗英，王玉振.難治性產(chǎn)后出血介入治療的手術(shù)配合及護理[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（6）：421-422.

[3]張愛民.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法得對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：61-62.

[4]王新春.護理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血介入治療后的有效性[J].國際護理學雜志,2014,33(10):2662-2663.

[5]周偉偉,路科清,柳葉.護理干預(yù)在難治性產(chǎn)后出血介入治療中的應(yīng)用效果評價[J].中國性科學,2014,23(3):36-37.

[6]馮友銀.難治性產(chǎn)后出血介入栓塞治療臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1726-1727.

[7]貝俊梅.產(chǎn)后出血的原因及治療進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,8(2):117-118.

[8]劉紅艷.子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2014,20（2）：83-84.

[9]鄧肖蓮.應(yīng)用介入治療難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床護理[J].護理實踐與研究,2015,12(1):55-56.

[10]張春芳.難治性產(chǎn)后初出血患者介入治療的護理體會[J].醫(yī)學信息,2014,27(11):283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.077