江雪梅

（江西萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337009）

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價值分析

江雪梅

（江西萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 探討髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計92例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為干預(yù)組和對照組，各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并對兩組患者的住院時間、護(hù)理滿意度以及術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果術(shù)后干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.34%，明顯低于對照組34.78%；術(shù)后干預(yù)組患者的平均住院時間為(14.25±3.12)d明顯短于對照組的(18.85±3.56)d，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.22%，明顯高于對照組的80.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，易發(fā)部位為下肢，發(fā)病率在今年來不斷上升。下肢深靜脈血栓形成后的相關(guān)后遺癥會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，甚至還會引發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。本次研究基于上述背景，對護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成過程中的臨床價值，其中給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者效果良好，以下是詳情報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月～2014年4月，選取本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計92例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表抽取法將這92例患者分為干預(yù)組和對照組，每組46例。干預(yù)組中，男25例，女21例，年齡32～75歲，平均年齡(43.8±7.8)歲；對照組中，男27例，女19例，年齡35～76歲，平均年齡(45.2±6.9)歲。所有患者均排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血栓性疾病等病史。兩組患者組間基線資料對比差異不明顯，有比對研究價值。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征、抬高患者的患肢，對檢查結(jié)果做好相關(guān)記錄等。干預(yù)組患者上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，向患者及其家屬詳細(xì)的講解下肢深靜脈血栓的病因，加大提高患者及其家屬的重視度。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 下肢深靜脈血栓形成和飲食之間有著密切的關(guān)系，引導(dǎo)患者只用低脂、清淡、高蛋白、高纖維素的食品；禁止喝酒吸煙；保證每天飲水量不得少于2 000 mL。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) （1）在術(shù)后當(dāng)天對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，抬高患肢，兩腿外展，床頭搖高20°，囑咐患者不要做屈髖、屈膝等危險動作，以免導(dǎo)致血液回流引發(fā)血栓。術(shù)后，及時采用下肢高彈力襪、足底加壓泵進(jìn)行治療。（2）靜脈護(hù)理：穿刺時需準(zhǔn)確迅速，以免損傷患者靜脈內(nèi)膜，輸液持續(xù)時間需控制在48 h以內(nèi)，若患者發(fā)生輸液不暢，禁止對不暢部位進(jìn)行擠壓，需給予甘露醇對患者靜脈進(jìn)行保護(hù)。（3）嚴(yán)密觀察。嚴(yán)密觀察癥狀:密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度以及足背的動脈搏動情況等。如果發(fā)現(xiàn)患者的患肢有疼痛加重甚至腫脹的情況，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生。（4）藥物干預(yù)。可根據(jù)患者術(shù)后各項指征給予預(yù)防性用藥護(hù)理，一般情況下，在患者術(shù)后12 h內(nèi)即給予2 500 U低分子肝素鈣，每2小時即重復(fù)給藥1次，藥物干預(yù)持續(xù)時間為10 d，期間需嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)口恢復(fù)程度、引流狀態(tài)和消化系統(tǒng)情況，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，如創(chuàng)口感染，引流不暢，消化不良等癥狀立即通知醫(yī)師給予對癥治療。

1.2.4 功能鍛煉 術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，可根據(jù)各個患者的身體情況，制訂適當(dāng)?shù)腻憻捰媱?。術(shù)后6 h對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動和足趾運(yùn)動指導(dǎo)，先收縮10 s，再緩緩放松，每次鍛煉持續(xù)時間為30 min；術(shù)后12 h對患者進(jìn)行腓腸肌被動擠壓鍛煉指導(dǎo)，先持續(xù)擠壓30次，休息5 min，再重復(fù)擠壓；術(shù)后1d對患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮指導(dǎo)，10次為1組，每天3組；術(shù)后3 d對患者進(jìn)行仰臥位屈膝屈髖 鍛煉指導(dǎo)，初始屈曲度以30°以下為宜，循序漸進(jìn)，最大屈曲度不可超過90°；術(shù)后4 d在對患者病情充分考量的情況下，在可負(fù)荷范圍內(nèi)及時下床活動，做深呼吸動作，并開展肌肉按摩、肌肉關(guān)節(jié)活動等功能鍛煉[2]。術(shù)后8 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走扶拐鍛煉，并囑咐患者堅持以上各項鍛煉；術(shù)后2 w指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，患側(cè)優(yōu)先，其次健側(cè)，穿襪子時需屈膝屈髖；術(shù)后3 w對患者進(jìn)行局部輕度負(fù)重鍛煉，讓患者能逐漸進(jìn)行負(fù)重行走，初始時間控制在15 min，之后酌情增加行走時間。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后的臨床癥狀表現(xiàn)為:患者的患肢有明顯痛感，嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹發(fā)熱，靜脈走向按壓有痛感，淺靜脈擴(kuò)張，并產(chǎn)生明顯的靜脈側(cè)枝循環(huán)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比 術(shù)后干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.34%，明顯低于對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為34.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況比較(n)

2.2 比較兩組患者術(shù)后住院時間及滿意度 術(shù)后干預(yù)組患者的平均住院時間明顯短于對照組，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.22%，與對照組的80.60%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理滿意度比較（±s）

p值＜0.05＜0.05組別護(hù)理滿意度（n）住院時間（d）干預(yù)組（n=46）例數(shù)46 14.25±3.12療效率(%) 97.22對照組（n=46）例數(shù)46 18.85±3.56療效率(%) 80.60t/χ2值6.591 8.480

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),血液流動速度、血管內(nèi)皮的光滑程度、血液流動狀態(tài)是其形成的三要素[4]。下肢深靜脈血栓形成后對患者的影響因人而異，但都會產(chǎn)生較大的生命安全隱患，可能有的患者會不留后遺癥的完全痊愈，患者也可能會并發(fā)肺栓塞而死亡，患者更多的會出現(xiàn)血管腔阻塞或瓣膜功能受損，進(jìn)而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓后綜合征[5]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大，主要是由于手術(shù)的體位及必要的麻醉都會使得靜脈淤滯[6]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組與行常規(guī)護(hù)理的對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過心理指導(dǎo)，可以提高患者對發(fā)生下肢深靜脈血栓的重視度和警惕性，在術(shù)后恢復(fù)過程中積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[7]。術(shù)后采用高彈力襪，有利于患肢局部的血液循環(huán)；從飲食、藥物預(yù)防等多方面針對術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，可將下肢深靜脈血栓形成的危險性降到最低；術(shù)后開展下肢功能鍛煉，患者術(shù)后患肢的血液流動得到改善，進(jìn)而預(yù)防了血栓在下肢損傷血管內(nèi)膜停滯，有利于血栓的軟化與分解，進(jìn)而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)術(shù)后，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成幾率，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.094