郭雪華

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000）

早期護理干預對婦科腫瘤腹腔鏡術后機體功能恢復的研究

郭雪華

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000）

目的 探討早期護理干預對婦科腫瘤腹腔鏡術后機體功能恢復的效果。方法選擇行腹腔鏡手術患者100例，按照隨機方法將患者分為組A和組B,各50例。組A行常規(guī)圍術期護理；組B增加早期護理干預。評價：（1）手術護理滿意率；（2）排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、術后生活質量評分；（3）腹脹率、其他并發(fā)癥率。結果（1）組B患者手術護理滿意率顯著比組A高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）組B排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、術后生活質量評分顯著比組A好，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；（3）組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論早期護理干預對婦科腫瘤腹腔鏡術后機體功能恢復有明顯促進，可盡早排氣，減少術后腹脹等并發(fā)癥的出現，減輕疼痛感，縮短住院時間，對提升術后生活質量和患者滿意度有幫助，值得推廣。

早期護理干預；婦科腫瘤；腹腔鏡術；機體功能恢復

腹腔鏡手術有較多優(yōu)勢，為多數婦科腫瘤患者首選治療方式，但術后因腹腔二氧化碳殘留，腸功能未完全恢復，可發(fā)生腹脹等不適感；也可因麻醉作用消退而出現機體疼痛，影響患者機體功能康復，及早進行護理干預，有助于預防和減少并發(fā)癥，促進患者術后機體功能恢復[1]。本研究就早期護理干預對婦科腫瘤腹腔鏡術后機體功能恢復的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年7月本院婦科腫瘤行腹腔鏡手術患者100例，按照隨機方法將患者分為組A和組B,各50例。所有患者為已婚者，均首次住院，符合腹腔鏡手術指征，自愿接受腹腔鏡手術治療，為良性腫瘤或惡性腫瘤Ⅰ期患者，無合并意識障礙或精神疾病。其中組A年齡23～68歲，平均年齡(45.73±5.96)歲。體質量42～82 kg，平均體質量（63.46±5.38）kg。其中，子宮肌瘤31例，卵巢腫瘤10例，宮頸癌9例。小學文化10例，中學文化26例，中學以上文化14例。組B年齡25～70歲，平均年齡(45.58±5.97)歲。體質量41～82 kg，平均體質量（63.22±5.99）kg。其中，子宮肌瘤32例，卵巢腫瘤10例，宮頸癌8例。小學文化11例，中學文化26例，中學以上文化13例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 組A行常規(guī)圍術期護理；組B增加早期護理干預。（1）早期心理護理。術前加強跟患者的溝通，觀察其心理變化，對患者解釋手術治療原理、過程和配合要點，以手術成功案例的講解減輕患者心理顧慮和壓力，并在術前指導患者自我心理調節(jié)和放松方法，使其以最佳狀態(tài)接受手術。（2）早期體位護理。術后協(xié)助患者取平臥位，腹部置沙袋6 h，完全清醒后可取側臥位，術后12小時取半臥位，松弛腹部肌肉，減小腹部切口張力，以減輕不適感和切口疼痛。（3）早期鎮(zhèn)痛護理。持續(xù)疼痛可導致患者憋氣、抽搐和呻吟，氣體大量吞咽，可加重腹脹，應早期給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛護理，各類管道妥善固定，避免切口牽拉加重疼痛，在咳嗽、翻身時強化切口保護，減輕患者疼痛。（4）早期飲食護理。鼓勵患者術后生命體征平穩(wěn)后進食少量流質飲食，刺激胃酸分泌，12～24 h后進食易消化飲食，補充水分，糾正電解質紊亂，經食物刺激加速腸道蠕動，促進排氣和排便。增加鉀、蔬果攝入，避免攝入產氣、易發(fā)酵食物，以免導致腹脹。（5）早期康復鍛煉。指導患者術后盡早活動，術后6 h在床上練習翻身，并及早下床活動，一般術后24 h可下床活動。根據患者手術情況，為患者制定個性化康復體操。在床上平臥，雙手于腦后交叉，前傾抬頭，將雙上肢同時伸舉，并在身體兩側還原。平放左腿，盡量將右腿伸直和上抬；平放右腿，盡量將左腿伸直和上抬。雙手掌分別將身體兩側床鋪撐住，腰部盡量離開床鋪并上舉，每組做10次，1天做2組。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術護理滿意率；（2）排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、術后生活質量評分；（3）腹脹率、其他并發(fā)癥率。

術后24小時疼痛評分用VAS評分法，分數0～10分，分數越高，疼痛越劇烈[2]。術后生活質量評分用SF-36量表法，總分100分，分數越高，生活質量越高[3]。滿意問卷于出院前發(fā)放給婦科腫瘤腹腔鏡術患者填寫，調查內容包括對手術前準備、心理疏導、術中配合、術后并發(fā)癥預見性處理、護理態(tài)度和技能等的滿意情況，調查表滿分為10分，得分≥9分說明非常滿意；7～8分說明比較滿意；＜7分說明不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS21.0軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術護理滿意率比較 組B患者手術護理滿意率顯著比組A高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.11,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術護理滿意率比較(n)

2.2 排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、術后生活質量評分比較 組B排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、術后生活質量評分顯著比組A好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、生活質量評分比較（±s）

表2 排氣時間、術后24小時疼痛評分、住院時間、生活質量評分比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別排氣時間（h）疼痛評分住院時間(d)生活質量組A（n=50）39.722±6.95 6.46±1.25 9.67±2.82 83.23±3.66組B（n=50）19.23±5.34 4.53±1.44 7.73±1.13 95.44±2.55t值16.53 7.16 4.52 19.36

2.3 腹脹率、其他并發(fā)癥率比較 組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床常用微創(chuàng)術式，在臨床多領域中應用廣泛，因其微創(chuàng)性、低并發(fā)癥、快速康復特點，已經逐漸替代傳統(tǒng)開腹術。腹腔鏡手術創(chuàng)傷低，出血少，患者術后疼痛減輕，且瘢痕小或基本無瘢痕殘留，美觀度高，可縮短住院時間，越來越多人主動接受腹腔鏡治療。

表3 兩組患者腹脹率、其他并發(fā)癥率比較

婦科腫瘤為臨床常見婦科病，可給患者帶來身心雙重傷害，雖然腹腔鏡手術有較多優(yōu)勢，但氣腹建立、穿刺傷害等操作可影響患者術后機體康復，其中，疼痛和腹脹、排氣時間延遲等為術后最常見的影響機體康復的不良事件，跟手術創(chuàng)傷、氣腹建立、患者精神緊張、麻醉效應解除、胃腸刺激、術后禁食、術后鎮(zhèn)痛泵使用、長時間臥床等因素相關[5]。早期實施護理干預，可從早期心理護理、體位護理、飲食護理、鎮(zhèn)痛護理、早期鍛煉等方面對并發(fā)癥進行預見性預防和處理，有助于減輕患者術后疼痛感，促進肛門及早排氣，減少腹脹發(fā)生或減輕腹脹程度，提升患者身心舒適度，以加速術后機體功能的康復[6]。

本研究結果顯示，早期護理干預實施后，患者并發(fā)癥明顯減少，疼痛減輕，機體康復更快，跟孫秀軍、高敏等[7-8]的研究結果具有相似性。

綜上所述，早期護理干預對婦科腫瘤腹腔鏡術后機體功能恢復有明顯促進，可盡早排氣，減少術后腹脹等并發(fā)癥的出現，減輕疼痛感，縮短住院時間，對提升術后生活質量和患者滿意度有幫助。

[1]萬琦.婦科腫瘤腹腔鏡手術的配合及護理體會[J].現代養(yǎng)生B,2014,32(5):198.

[2]徐薔.婦科腫瘤患者腹腔鏡手術的術前術后護理[J].中國現代藥物應用,2014,21(22):183-184.

[3]鄒娟.優(yōu)質護理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術期的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,21(19):206,210.

[4]張惠婷.腹腔鏡手術治療婦科腫瘤患者圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,26(16):170-171.

[5]孫貴豫.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤術后并發(fā)淋巴漏的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(19):3908-3909.

[6]李華.婦科腫瘤患者經腹腔鏡手術后的護理干預[J].現代診斷與治療,2014,17(11):2637-2638.

[7]孫秀軍,葛慶霞,張梅,等.舒適護理在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術中的配合應用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(4):111-113.

[8]高敏.優(yōu)質護理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術期的應用[J].醫(yī)學信息,2015,24(10):131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.093

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