蕭汝南

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

--護理研究--

介入治療先天性心臟病的臨床觀察及護理措施探討

蕭汝南

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討介入治療先天性心臟病的臨床療效及護理措施。方法選擇本院114例先天性心臟病患者，均行介入治療?；颊唠S機分為觀察組和對照組，各57例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予綜合護理。結(jié)果114例患者中，113例介入治療成功，成功率為99.12%。其中動脈導(dǎo)管未閉患者室間隔缺損患者成功率均為100.00%、房間隔缺損患者成功率為97.06%。患者封堵后微量殘余分流2例，3個月隨訪時消失。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.51%）低于對照組（16.07%），觀察組護理滿意率(98.25%)高于對照組(87.50%）（P＜0.05）。結(jié)論介入治療先天性心臟病療效確切，科學(xué)的護理可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

介入治療；先天性心臟??；效果；護理措施

先天性心臟病是臨床常見疾病，嚴重患者如不及時治療，可能導(dǎo)致心臟擴張、心功能不全、肺動脈高壓、心衰等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患兒的身體健康及生命安全[1]。近年來，由于介入治療技術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點[2]而被用于先天性心臟病的治療中。在先天性心臟病的治療中，科學(xué)的護理可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對介入治療先天性心臟病患者的臨床效果及護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2012年4月～2015年8月收治的114例先天性心臟病患者，所有患者均符合介入治療指證，同時行介入治療。114例患兒隨機分為觀察組和對照組，各57例。觀察組57例中，男26例，女31例，年齡3歲～52歲，平均（21.36±2.42）歲，體質(zhì)量11～73 kg，平均（55.01±3.01）kg，其中動脈導(dǎo)管未閉22例，室間隔缺損、房間隔缺損分別18例、17例；對照組57例中，男25例，女32例，年齡4～53歲，平均（21.84±2.53）歲，體質(zhì)量11.3～74 kg，平均（56.28±3.32）kg，其中動脈導(dǎo)管未閉23例，室間隔缺損、房間隔缺損各17例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 常規(guī)行房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損封堵術(shù)。分別經(jīng)右股靜脈穿刺、股動脈穿刺，放入導(dǎo)管，術(shù)中均經(jīng)胸超聲心動圖監(jiān)測，明確適應(yīng)證，選擇合適的封堵器進行封堵。術(shù)中注意進行監(jiān)測。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。術(shù)前指導(dǎo)患者做好超聲心動圖、肝腎功能、凝血時間等生化檢查、血常規(guī)等常規(guī)檢查，訓(xùn)練患者床上排尿。注意保暖，防止感冒?；颊哌M入手術(shù)后，幫助患者擺好體位，術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，嚴格執(zhí)行無菌操作制度。術(shù)后加強心電監(jiān)護、持續(xù)吸氧，保持病室整潔、舒適。術(shù)后12 h，若無異常，幫助患者進行床上活動。保持穿刺部位干燥、清潔，注意觀察有無出血情況及足背動脈搏動情況[3]?；颊哌M食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意避免劇烈活動[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理。（1）心理護理。術(shù)前護理人員主動與患者進行溝通，了解患者及家屬有無恐懼、焦慮等不良情緒及不良情緒的原因，對其進行針對性心理疏導(dǎo)。多給予患者關(guān)心，注意態(tài)度要和藹，語言要親切。護理操作時要熟練、輕柔，以增加患者對護理人員的信任感。（2）健康教育。通過面對面講解、組織講座等形式對患者及家屬進行健康教育。內(nèi)容包括先天性心臟病的相關(guān)知識、治療方法、介入治療的必要性、適應(yīng)癥、手術(shù)過程、注意事項、患者的配合等，讓患者了解該方法是安全的，以消除其疑慮。必要時和讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強其對治療的信心。（3）并發(fā)癥的護理。常見的有封堵器脫落、心律失常、穿刺部位出血等。術(shù)后注意病情監(jiān)測，注意心臟聽診，若雜音有變化，及時報告醫(yī)生處理，注意觀察有無心律失常發(fā)生。注意尿液的觀察，若出現(xiàn)茶色、紅色等，應(yīng)考慮是否為殘余分流[5]。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標 采用RV(右室橫徑)、RA（右房橫徑）、LVESD（左室收縮末前后徑）、LVEDV（左室舒張末容量）、LA（左房前后徑）及EF（射血分數(shù)）對患者心功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 114例患者中，113例介入治療成功，成功率為99.12%。其中45例動脈導(dǎo)管未閉患者、35例室間隔缺損成功率均為100.00%（45/45）、（35/35），34例房間隔缺損患者成功率為97.06%（33/34），1例因術(shù)中封堵不滿意轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。所有患者封堵后立即進行檢測，微量殘余分流2例，3個月隨訪時消失。

2.2 治療前后心功能比較 動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損患者均為治療后LVESD、LVEDV低于治療前，房間隔缺損患者治療后RV、RA低于治療前，LVESD、LVEDV、LA高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 113例患者治療前后心功能比較

2.3 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組和對照組分別57例、56例（1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），住院時間分別為（12.58±1.61）d、（15.12±1.73）d，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為3.51%，其中1例為心律失常，1例為穿刺部位出血，對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為16.07%，其中2例為心律失常，4例為穿刺部位出血，3例排尿困難。均為觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組和對照組分別57例、56例，對護理工作滿意的分別56例、49例，滿意率分別98.25%，87.50%。觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病的治療方法包括外科手術(shù)治療、介入治療及藥物治療。外科手術(shù)治療被臨床證明有較好的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而且對于病情較嚴重患者如復(fù)合畸形或右向左分流者，無法進行完全矯正，只能進行姑息性手術(shù)[6]以提高患者生活質(zhì)量。介入治療具有避免開胸手術(shù)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點而越來越受到臨床醫(yī)生的歡迎。介入治療包括采用金屬材質(zhì)的封堵器堵閉異常缺損和球囊擴張法解除瓣膜狹窄等。

本組資料中，114例患者介入治療成功率為99.12%，僅有1例因術(shù)中封堵不滿意轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。患者封堵后僅有2例有微量殘余分流，且3個月隨訪時消失?；颊咧委熀笮墓δ茌^治療前明顯改善，提示介入治療先天性心臟病效果較好，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能。與資料報道一致[7-8]。但是介入治療時應(yīng)注意適應(yīng)證，該方法并不能完全替代外科手術(shù)。介入治療時應(yīng)注意操作要輕柔，以免心臟受導(dǎo)管刺激后引起心律失常。選擇合適的封堵器可減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中一旦發(fā)生封堵器誤放，應(yīng)即刻套出，以免發(fā)生栓塞。

科學(xué)的護理是介入治療成功的基礎(chǔ)?；颊呒凹覍俨涣私饨槿胫委煼椒ǎＳ幸蓱中睦?，常對治療及效果產(chǎn)生影響。針對性的心理護理可減少患者及家屬的不良情緒，而健康教育可增強患者對治療的信心，并發(fā)癥的護理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護理為手術(shù)做好充分準備，術(shù)后護理有利于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)。本組資料中，觀察組給予綜合護理后，并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)治療的對照組，護理滿意度高于對照組，提示綜合護理是有效的，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的盡快恢復(fù)，提高護理滿意度。

總之，介入治療先天性心臟病療效較好，可明顯改善患者臨床癥狀及心功能，科學(xué)的護理可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[5]李萍,王苗苗,呂艷,等.介人封堵治療先天性心臟病30例圍術(shù)期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):275-276.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.073