姜立新

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)

姜立新

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 觀察并分析動(dòng)態(tài)觀察橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)。方法隨機(jī)選取75例橋本甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為3組：甲亢組（n=25）、甲減組（n=25）以及正常組（n=25），另選25例健康體檢者作為對(duì)照組，利用超聲動(dòng)態(tài)觀察3組不同類型橋本甲狀腺炎患者在不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)。結(jié)果4組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)、寬、后徑以及峽部厚徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，其他3組峽部厚徑明顯較高（P＜0.05）。甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)徑明顯高于其他3組（P＜0.05）。對(duì)照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側(cè)葉堆成，外形規(guī)則，包膜光滑，回聲中等均勻。4組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組間的甲狀腺組織內(nèi)血流特征均有明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同類型橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)在不同時(shí)期也呈現(xiàn)出明顯差異，超聲表現(xiàn)有助于臨床上對(duì)橋本甲狀腺炎患者做出較為準(zhǔn)確的判斷，具有積極的臨床意義。

橋本甲狀腺炎；臨床類型；不同時(shí)期；超聲表現(xiàn)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為橋本甲狀腺炎，是一種慢性自身免疫性疾病，以自身甲狀腺組織為抗原，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥[1]。近年來(lái)隨著發(fā)病率的不斷增加，臨床中的有效診斷為疾病的正確診斷和預(yù)后具有十分重要的意義和價(jià)值。臨床中常用實(shí)驗(yàn)室檢查，隨著影像學(xué)診斷的發(fā)展，超聲已經(jīng)成為臨床中一種最有效的無(wú)創(chuàng)檢查的首選方式，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在診斷甲狀腺疾病中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出[2]。為了探討超聲在橋本甲狀腺炎不同類型不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)，現(xiàn)選取本院的患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)做如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年10月～2015年10月在本院就診的75例橋本甲狀腺炎患者作為研究的對(duì)象，所有患者入院均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]。將患者按照甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組以及橋本甲減組，每組25例。75例患者年齡25～58歲，平均年齡（46.3±4.2）歲。所有患者中有TGAb升高的患者70例，TMAb升高的患者72例。75例患者中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者5例，合并甲狀腺乳頭狀癌的有1例患者，合并甲狀腺舌骨囊腫的有1例患者。所有患者均排除合并肝腎臟功能患者。另選取同期甲狀腺檢查正常的25例患者作為對(duì)照組，其中有男13例，女12例，年齡23～56歲，平均年齡（45.2±1.5）歲。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)照組患者的甲狀腺功能指標(biāo)均正常。

1.2 方法 采用超聲診斷儀（西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲），探頭頻率為5-12 MHZ?；颊叱盅雠P位，抬高肩部，頭向后仰，充分暴露頸部。使用二維超聲多切面進(jìn)行反復(fù)的掃查，將探頭放在皮膚上，檢測(cè)甲狀腺的大小。二維觀察患者甲狀腺的超聲回聲、病灶的形態(tài)數(shù)目、邊界。有無(wú)鈣化現(xiàn)象，并且與腺體回聲和同側(cè)頸前肌群回聲比較，在利用CDFI觀察甲狀腺的血流回聲以及分布狀況。3個(gè)月和半年后對(duì)3組患者進(jìn)行重復(fù)測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組的甲狀腺雙側(cè)葉的內(nèi)徑以及厚度、血流分布情況、不同時(shí)期聲像圖特征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺大小 4組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)、寬、后徑以及峽部厚徑均有差異（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，其他3組峽部厚徑明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲亢組甲狀腺側(cè)葉的長(zhǎng)徑明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺內(nèi)部回聲特征 對(duì)照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側(cè)葉堆成，外形完整無(wú)缺，且光滑，回聲中等均勻。橋本甲亢組的24例患者屬于彌漫型，1例患者屬于局限型。橋本甲功正常組有22例患者屬于彌漫型，1例患者屬于局限型，有2例患者屬于結(jié)節(jié)型。甲減組有24例彌漫型患者，有1例結(jié)節(jié)型患者。4組之間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 4組患者的甲狀腺大小結(jié)果比較（±s）

表1 4組患者的甲狀腺大小結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與正常組相比，bP＜0.05；與甲亢組相比，cP＜0.05

項(xiàng)目甲狀腺側(cè)葉長(zhǎng)徑甲狀腺側(cè)葉寬徑甲狀腺側(cè)葉厚徑甲狀腺峽部厚徑對(duì)照組(n=25) 4.8±0.3c1.9±0.14 1.75±0.13 0.26±0.11甲亢組(n=25) 5.3±0.4 2.1±0.3 2.2±0.3ab0.6±0.2a正常組(n=25) 5.0±0.5c1.9±0.5 1.9±0.5a0.5±0.3a甲減組(n=25) 4.9±0.5c1.9±0.4 2.5±0.5acb0.6±0.2a

表2 4組患者的甲狀腺內(nèi)部回聲特征(n)

2.3 橋本甲狀腺不同時(shí)期血流情況比較 各組間的甲狀腺組織內(nèi)血流特征均有明顯的差異（P＜0.05），其中兩兩相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組患者甲狀腺組織內(nèi)血流特征(n)

2.4 隨診改變情況 對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月和6個(gè)月后的隨診，3組患者的甲狀腺大小改變、血流信號(hào)以及管徑均無(wú)明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

橋本甲狀腺炎最為一種常見的自身免疫性疾病，也是導(dǎo)致臨床中甲減的最主要原因，對(duì)于橋本甲狀腺炎的早期診斷普遍采用實(shí)驗(yàn)室檢查方法。隨著影像學(xué)的逐漸發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為橋本甲狀腺炎無(wú)創(chuàng)檢查的首選方法。早期動(dòng)態(tài)超聲檢查橋本甲狀腺炎上的病情進(jìn)展以及判斷預(yù)后，為后期的治療和患者的生活質(zhì)量都有很大的意義和價(jià)值[4]。

本次研究應(yīng)用二維超聲檢查正常對(duì)照組患者以及橋本甲狀腺炎不同類型不同時(shí)期的聲像圖特征。對(duì)照組患者甲狀腺外形規(guī)則，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻，且邊界清晰，包膜完整。而其他橋本甲狀腺炎3組患者超聲圖像具有明顯的改變。3組患者的甲狀腺側(cè)葉的寬徑、后徑以及峽部的后徑與對(duì)照組相比明顯增大，其中峽部增大比較明顯。據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺的體積明顯增大，這與本次研究的結(jié)果相似。橋本甲狀腺炎典型的超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為彌漫性回聲增粗減低，回聲呈現(xiàn)網(wǎng)格狀分布[5-6]。甲狀腺病情進(jìn)展比較復(fù)雜，不同時(shí)期的超聲也具有不同的表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎早期患者表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)彌漫性回聲稍增粗。晚期表現(xiàn)為回聲紊亂，增粗，其中出現(xiàn)網(wǎng)格狀排列的超聲帶。甲狀腺組織內(nèi)的血流信號(hào)能夠顯示出甲狀腺病變的程度。正常甲狀腺組織內(nèi)血流信號(hào)稀疏，呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布[7]。但在本次的研究中3組橋本甲狀腺炎不同類型患者的血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主。據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不滿豐富的血流信號(hào)是甲亢患者獨(dú)具的特征，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，組織內(nèi)的血流信號(hào)豐富，被稱之為典型的火海征。甲狀腺功能出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，體積也隨之減小，血流信號(hào)降低[8]。在本次研究中，隨著TSH的逐漸增高，甲狀腺組織內(nèi)的血流信號(hào)逐漸豐富，但甲狀腺的體積并未發(fā)生任何的變化。盧山等人研究表明 橋本彌漫型 橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內(nèi)的血流十分豐富，其他部分無(wú)明顯的改變或者增加，這與本次研究相同。而經(jīng)過(guò)3個(gè)月后和6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺大小改變、血流信號(hào)以及管徑均無(wú)明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，橋本甲狀腺炎不同類型在不同時(shí)期超聲表現(xiàn)不同，在一定程度上能夠?qū)虮炯谞钕傺谆颊咦龀鼍C合性的評(píng)價(jià)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.052