邵路明，王焜，殷錫虎

（九江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 九江 332000）

胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效觀察

邵路明，王焜，殷錫虎

（九江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西 九江 332000）

目的 探討胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的效果。方法選取慢性心功能不全合并室性心律失?；颊吖?6例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用美托洛爾治療。觀察療效。結(jié)果觀察組總有效率為93.7%、再住院率為10.4%，心臟事件發(fā)生率為2.1%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。結(jié)論美托洛爾用于治療慢性心功能不全合并室性心律失常，能夠提升臨床治療效果，且具有較高的安全性。

胺碘酮；美托洛爾；慢性心功能不全；室性心律失常

慢性心功能不全是臨床上一種常見(jiàn)的急危重癥，該疾病是所有心臟病患者病情發(fā)展的最終結(jié)局。臨床研究資料顯示[1]，慢性心功能不全患者約有50%可能會(huì)存在室性心律失常合并癥，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等現(xiàn)象，威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用藥物治療慢性心功能不全合并室性心律失常，以往主要采用胺碘酮治療，該藥物屬于一種廣譜抗心律失常藥物，能夠有效改善患者的心功能，但效果有限。美托洛爾屬于一種β受體阻斷劑，能夠有效降低心律失常的發(fā)生率，特別是室顫的發(fā)生率，起到良好的治療效果。本研究將96例慢性心功能不全合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年10月～2015年10月在本院接受治療的慢性心功能不全合并室性心律失?；颊吖?6例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。其中，觀察組男28例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡（57.23±5.31）歲，病程2～17年，平均病程（5.8±2.3）年。疾病類(lèi)型：冠心病、陳舊性心肌梗死患者共18例，心臟瓣膜病患者共16例，高血壓性心臟病患者共10例，擴(kuò)張型心肌病患者共4例；對(duì)照組男26例，女22例，年齡46～79歲，平均年齡（59.25±4.68）歲，病程2～19年，平均病程（6.1±2.6）年。疾病類(lèi)型：冠心病、陳舊性心肌梗死患者共20例，心臟瓣膜病患者共13例，高血壓性心臟病患者共9例，擴(kuò)張型心肌病患者共6例。兩組患者在一般資料上均無(wú)差異，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為慢性心功能不全合并室性心律失常；（2）患者的心功能分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)之間；（3）患者的LVEF水平小于等于40%；（4）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；（2）患者存在嚴(yán)重的室性心律失?；蛘呤且蛩幬镆鹗倚孕穆墒С＃唬?）患者存在慢性肝病、肥厚型心肌病以及慢性阻塞性肺病等疾?。唬?）患者對(duì)本次研究中的藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，主要包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療，并嚴(yán)密觀察患者心電圖、肝腎功能及血清電解質(zhì)等變化情況。

對(duì)照組采用胺碘酮治療?；颊呖诜返馔ńK漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022397），第1周的用藥劑量為每天3次，每次200 mg；第2周的用藥劑量為每天2次，每次200 mg；第3周的用藥劑量為每天1次，每次200 mg；接下來(lái)的用藥劑量維持在每天1次，每次100～200 mg。

觀察組采用美托洛爾（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041282）治療?；颊呖诜劳新鍫枺?個(gè)周的用藥劑量為每天2次，每次6.25 mg；第2～4周內(nèi)的用藥劑量為每天2次，每天12.5 mg。接下來(lái)逐漸增加用藥劑量，直到患者的最大耐受量25 mg。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組慢性心功能不全合并室性心律失?；颊叩闹委熜Ч⒃僮≡?、心臟事件以及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的室性心律失常癥狀的發(fā)生率減少90%以上，且患者的心功能下降了2級(jí)或2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：患者的室性心律失常癥狀的發(fā)生率減少在50%～90%之間，且患者的心功能下降了1級(jí)；無(wú)效：患者的室性心律失常癥狀的發(fā)生率減少小于50%，且患者的心功能沒(méi)有下降甚至升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.7%，高于對(duì)照組，組間比較有差異（χ2=5.3519，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者再住院、心臟事件以及不良反應(yīng)情況比較觀察組再住院率為10.4%，心臟事件發(fā)生率為2.1%，均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心功能衰竭并發(fā)室性心律失常是造成患者死亡的一個(gè)重要原因，由于大多數(shù)抗心律失常藥物往往存在負(fù)性肌力作用，因此，被限制用于治療慢性心功能衰竭。研究表明，對(duì)于動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且非持續(xù)性是室性動(dòng)過(guò)速的室心動(dòng)過(guò)速患者，采用β受體阻滯劑或者胺碘酮治療，具有一定的效果。

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者再住院、心臟事件以及不良反應(yīng)情況比較（n）

胺碘酮屬于一種抗心律失常的藥物，該藥物具有較強(qiáng)的抗腎上腺素活性作用，能夠阻止患者體內(nèi)非活動(dòng)期鉀通道、鈉通道及鈣通道，不僅能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位的有效時(shí)間，同時(shí)還能夠延長(zhǎng)心房、心室以及房室等組織的不應(yīng)期[2]。此外，胺碘酮具有較強(qiáng)的抗心肌缺血作用，能夠擴(kuò)張患者的血管，調(diào)節(jié)處于心力衰竭發(fā)作期患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素[3-4]。因此，胺碘酮用于治療慢性心功能不全合并室性心律失常，具有一定的效果[5-6]。

美托洛爾也屬于Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，該藥物主要是通過(guò)阻滯患者體內(nèi)的β腎上腺素能受體，并對(duì)患者體內(nèi)的Ga2+離子的內(nèi)流產(chǎn)生一定的限制，能夠降低患者交感神經(jīng)效應(yīng)，從而達(dá)到降低因心室率偏高、竇性心動(dòng)過(guò)快以及缺血性心臟病等因素引發(fā)心律失常的目的，進(jìn)而能夠降低患者的病死率[7-8]。因此，該藥物用于降低慢性心功能不全合并室性心律失?；颊叩拟缆?、總病死率上具有一定的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.7%、再住院率為10.4%，心臟事件發(fā)生率為2.1%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)差異。提示美托洛爾用于治療慢性心功能不全合并室性心律失常，能夠提升臨床治療效果，改善預(yù)后效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。這主要是由于美托洛爾能夠?qū)颊唧w內(nèi)的β受體產(chǎn)生一定的阻滯作用，可以維持患者心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增強(qiáng)抗兒茶酚胺作用，進(jìn)而能夠提升患者的室顫閾值，保護(hù)患者的心臟功能，最終達(dá)到降低室性心律失常的目的。

綜上所述，美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常，具有較高的安全性，能夠提升臨床治療效果，保障患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.020