劉佳，田名洋，相曉慶

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與血漿胃動素水平變化的相關(guān)性研究

劉佳，田名洋，相曉慶

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與血漿胃動素水平變化的相關(guān)性。方法選取100例早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況分為耐受組（58例）與不耐受組（42例），對入院時、入院后7 d時胃動素水平檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果入院時、入院后7 d時胃動素水平不耐受組患兒為(153.85±24.76)pg/mL、(219.36±34.17)pg/mL，耐受組為(203.31±35.84)pg/mL、(240.85±42.13)pg/mL，不耐受組入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受組，兩組入院7 d時胃動素水平均高于入院時，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不耐受組出生孕周≤32周的患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為(19.32±8.52)d，長于＞32周出生患兒(6.38±4.05)d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生與胃動素水平低關(guān)系密切，可能是引起喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的的原因之一。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；胃動素

隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高及重癥監(jiān)護室的建立，更多的早產(chǎn)兒出生后存活率得到了提高，但是早產(chǎn)兒自身器官發(fā)育并不成熟，出生后無能力吸吮，喂養(yǎng)存在難度，需要進行人工腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但是早產(chǎn)兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[1-2]，引起早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良發(fā)生，營養(yǎng)不良及發(fā)生遲緩嚴(yán)重時可導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦發(fā)育出現(xiàn)不可逆損害。胃動素（MOT）是一種腦腸肽，其功能是促進胃腸道蠕動，本研究對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與血漿胃動素水平變化的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2015年6月期間在本院住院的早產(chǎn)兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在出生后12 h內(nèi)入院。（2）未合并先天性腸道疾病。（3）均給與腸內(nèi)營養(yǎng)?；純浩渲心?4例、女46例，出生孕周28＋3～36＋3周，出生體質(zhì)量1 008～2 423 g，產(chǎn)前合并妊娠高血壓疾病8例、合并妊娠期糖尿病4例、合并胎膜早破41例、合并羊水異常14例、合并前置胎盤13例、合并胎盤早剝10例、合并宮內(nèi)窘迫13例，剖宮產(chǎn)分娩62例，出生后發(fā)生腦損傷9例、呼吸窘迫綜合征24例。將患兒根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況分為耐受組與不耐受組，耐受組58例、不耐受組42例；耐受組患兒出生孕周（33.21±1.28）周，其中≤32周者21例，男31例、女28例，出生體質(zhì)量（2013.48±214.58）g，孕婦產(chǎn)前合并妊娠高血壓疾病5例、合并妊娠期糖尿病3例、合并胎膜早破25例、合并羊水異常8例、合并前置胎盤8例、合并胎盤早剝6例、合并宮內(nèi)窘迫7例，剖宮產(chǎn)分娩36例，患兒出生后發(fā)生腦損傷5例、呼吸窘迫綜合征15例；不耐受組患兒出生孕周（33.03±1.22）周，其中≤32周者17例，男23例、女23例，平均出生體質(zhì)量（1980.66±209.15）g，孕婦產(chǎn)前合并妊娠高血壓疾病3例、合并妊娠期糖尿病1例、合并胎膜早破16例、合并羊水異常6例、合并前置胎盤5例、合并胎盤早剝4例、合并宮內(nèi)窘迫5例，剖宮產(chǎn)分娩26例，患兒出生后發(fā)生腦損傷4例、呼吸窘迫綜合征9例；兩組患兒在出生孕周、出生體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 患兒給與早產(chǎn)兒配方奶粉進行腸內(nèi)喂養(yǎng)，可根據(jù)患兒實際情況進行經(jīng)口、經(jīng)胃管喂養(yǎng)或微量喂養(yǎng)，同時給與非營養(yǎng)性吸吮，熱量不足時可給與靜脈營養(yǎng)。

1.2.2 胃動素檢測方法 患兒在入院時、入院后7 d時抽取外周空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心處理10 min后分離血清及血漿，以放射免疫法檢測血漿胃動素水平，檢測試劑盒購自解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所，操作嚴(yán)格按照試劑盒操作要求進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較 不耐受組患兒入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組入院7 d時胃動素水平均高于入院時，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較（±s，pg/ mL）

表1 兩組患兒入院時及入院后7 d時胃動素水平比較（±s，pg/ mL）

組別入院時入院后7 d耐受組（n=58）203.31±35.84 240.85±42.13不耐受組（n=42）153.85±24.76 219.36±34.17t值7.71 2.72P值＜0.05＜0.05

2.2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間比較 出生孕周≤32周的患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為（19.32±8.52）d長于＞32周出生患兒（6.38±4.05）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間比較（±s，d）

表2 不耐受組不同出生孕周患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間比較（±s，d）

喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間19.32±8.52 6.38±4.05 6.60＜0.05時間≤32周＞32周t值P值例數(shù)17 25

3 討論

早產(chǎn)兒出生后由于其自身多器官功能均發(fā)育尚不完全成熟，無法進行自己吸吮，多需要進行腸內(nèi)喂養(yǎng)，但是在喂養(yǎng)時部分患兒可發(fā)生嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，往往導(dǎo)致患兒發(fā)生營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩發(fā)生，同時嘔吐引起的食物反流還可引起吸入性肺炎等發(fā)生，甚至導(dǎo)致猝死。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，引起早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的原因是多方面的，從早產(chǎn)兒自身因素來說胃腸道分泌、消化及吸收功能尚不完全成熟，胃腸激素水平分泌尚存在不足，同時胃腸激素對于胃腸發(fā)育及功能調(diào)節(jié)又具有關(guān)鍵性作用，如胃腸激素不足可加重胃腸不耐受現(xiàn)象，從外部因素來說在圍生期發(fā)生產(chǎn)時窒息等可引起早產(chǎn)兒代謝紊亂及腸蠕動改變等多器官血流供應(yīng)不足，同時早產(chǎn)兒進行人工腸內(nèi)喂養(yǎng)時剝奪了患兒的味覺和知覺，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)下胃腸激素分泌不足，可誘發(fā)胃腸蠕動減弱，病情加重還可能發(fā)生腸麻痹、壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃動素由Mo細胞分泌，分布于小腸，主要是通過影響消化期間的移行復(fù)合波（MMC）的發(fā)生和移行來促使胃及腸管排空發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，對早產(chǎn)兒在早期給與腸內(nèi)營養(yǎng)后能刺激胃動素分泌，早期的喂養(yǎng)可促進胃動素水平低得到提高。本研究對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胃動素的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果顯示發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的患兒在入院時、入院后7 d時胃動素水平均低于耐受患兒，而且低出生孕周的患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間更長，表明喂養(yǎng)不耐受與胃動素關(guān)系密切，胃動素水平較低可能是引起喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的可能原因之一，同時較低出生孕周早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象更為嚴(yán)重，需要加以關(guān)注。胃動素水平較低的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，這主要是由于胎兒的胃腸道移行性復(fù)合運動的出現(xiàn)需要在31周以上，31周以下胎兒僅可見無規(guī)律性的簇動[7]，同時胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不完全，跨越性蠕動也較少出現(xiàn)，胃內(nèi)分泌細胞功能不完善，產(chǎn)生胃動素能力下降，因此容易發(fā)生胃動素不足，胃動素又是調(diào)節(jié)胃腸道動力的主要激素，因此在胃動素不足時容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[8]。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生與胃動素水平低關(guān)系密切，可能是引起喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的的原因之一，對早產(chǎn)兒進行胃動素監(jiān)測有助于及時判斷是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。

[1]夏紅萍,朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國實用兒科雜志, 2015,30(2):95-99.

[2]王志強,張麗云,張春霞,等.口服酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):78-79.

[3]譚舉方,朱曉芳,周艷玲,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與治療進展[J].中國婦幼保健,2014,29(2):320.

[4]黃梅,韋丹.小于胎齡兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):180-182.

[5]楊坤,張玉霞.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(4):239-241.

[6]高改蘭,劉俐,趙杏珍,等.不同營養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長和胃腸激素水平的影響[J].中國兒童保健雜志,2015,5(23):519-522.

[7]陳汝信.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病機制研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1943-1945.

[8]彭芬,吳華莉,彭芬.微生態(tài)制劑治療新生兒窒息后喂養(yǎng)不耐受及其對胃動素水平的作用[J].世界華人消化雜志,2014,22 (30):4615-4618.

[9]蕭慧敏,陳順何,楊秀芬.谷氨酰胺對極低出生兒喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防及對血漿胃動素的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014,35(2):1-73.

[10]黃梅,韋丹.小于胎齡兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):180-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.018