侯連鳳，馬希巍，張新明

（1.遼寧省營(yíng)口市精神病醫(yī)院心理科，遼寧 營(yíng)口 115000；2.遼寧省營(yíng)口市精神病醫(yī)院精神科，遼寧 營(yíng)口 115000）

阿立哌唑與喹硫平用于老年期精神分裂癥治療療效與安全性對(duì)比研究

侯連鳳1，馬希巍2，張新明1

（1.遼寧省營(yíng)口市精神病醫(yī)院心理科，遼寧 營(yíng)口 115000；2.遼寧省營(yíng)口市精神病醫(yī)院精神科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 探討分析阿立哌唑與喹硫平在治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及安全性對(duì)比。方法選取110例患有精神分裂癥的老年病患做研究對(duì)象，隨機(jī)分為阿立哌唑組和喹硫平組，每組55例。前者給予口服阿立哌唑口腔崩解片，后則給予喹硫平片，對(duì)比兩組患者治療前后PANSS評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組在治療后均較治療后有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者在治療前、后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、病理癥狀及PANSS總分均無(wú)明顯差異。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，阿立哌唑組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，而喹硫平組發(fā)生率為52.73%，前者明顯低于喹硫平組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿立哌唑與喹硫平的治療效果在老年期精神分裂癥中不分伯仲，但在安全性上，前者更高，且劑量更小，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

阿立哌唑；喹硫平；精神分裂癥；老年患者；安全性

精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)的遷延性精神障礙，不僅有高復(fù)發(fā)率，需要長(zhǎng)期服藥控制，還有較高的致殘性，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。在治療方面，采用藥物是比較常用的，但是對(duì)于老年患者，存在癥狀不典型，療效不理想等特點(diǎn)，在臨床上常常是醫(yī)師們較大的挑戰(zhàn)[1-3]。為了更好得探究不同藥物的臨床療效和安全性，本文就阿立哌唑和喹硫平兩種常見(jiàn)的非典型抗精神病藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，根據(jù)在精神領(lǐng)域、行為方式、社會(huì)交際等不同方面幫助患者及其家屬更好的提高生活質(zhì)量的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年5月本院確診的110例患有精神分裂癥的老年病患做研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，阿立哌唑組和喹硫平組，每組55例。所有患者均滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版關(guān)于精神分裂癥之診斷，排除存在藥物禁忌者[4-5]。所有病患年齡高于60歲。阿立哌唑組的男女比例為38:17，平均年齡（70.56±5.21）歲，病程1～8年，平均病程（4.51±3.47）年。喹硫平組的男女比例為36:19，平均年齡（70.26±4.91）歲，病程1～8年，平均病程（4.90±3.22）年。兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，家屬同意簽字知情書。

1.2 方法 兩組患者治療前先經(jīng)安慰劑清洗1周時(shí)間，然后給予服藥治療。阿立哌唑組服用阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)，5 mg/粒。初始2周劑量為1粒/d，而后面可增至4粒/d，治療8周。喹硫平組給予口服富馬酸喹硫平片(湖南洞庭藥業(yè)有限公司)，100 g/粒，第1天服藥半粒，逐漸在5天內(nèi)增至4粒/d。后續(xù)治療可維持在3～4粒之間，治療8周。治療后對(duì)比國(guó)際通用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分及綜合效果。在治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的不良反應(yīng)做詳細(xì)記錄，如有嚴(yán)重不耐受的情況，需要停藥處理[6-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 陰性與陽(yáng)性癥狀量表(positive and negative systems scale,PANSS)，其主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，由陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、病理癥狀三項(xiàng)評(píng)定患者攻擊危險(xiǎn)性，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[8]不良反應(yīng)：嗜睡困倦、頭痛、口干惡心、高血糖、低血壓、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASS評(píng)分對(duì)比 阿立哌唑組治療后較治療前評(píng)分下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)于喹硫平組治療前分較阿立哌唑組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在治療后，分?jǐn)?shù)分別為（11.02±2.74）、（9.85±2.91）、（15.03±3.03）、（35.90±5.47），較之前有明顯差異(P＜0.05)。但兩組對(duì)比則無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS對(duì)比分析（±s）

表1 兩組PANSS對(duì)比分析（±s）

組別陽(yáng)性癥狀陰性癥狀病理癥狀PANSS總分阿立哌唑組（n=55）治療前13.66±2.19 14.48±3.62 18.05±3.04 46.19±3.33治療后10.83±3.11 10.18±3.08 14.95±4.92 35.96±5.88喹硫平組（n=55）治療前13.75±2.99 14.44±3.61 19.00±2.91 47.19±3.38治療后11.02±2.74 9.85±2.91 15.03±3.03 35.90±5.47

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 阿立哌唑組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，而喹硫平組發(fā)生率為52.73%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比（n）

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神性疾病，由于社會(huì)的偏見(jiàn)、患者自身認(rèn)知及行為能力的薄弱都影響著患者的生活質(zhì)量，不僅給個(gè)體的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)整個(gè)社會(huì)也是有著不可低估的消極影響?；趯?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)患者的治療除了包括救死扶傷，還需要兼顧患者的生活質(zhì)量，治療的安全性等。患者的PASS評(píng)分在臨床實(shí)踐中，陰性與陽(yáng)性癥狀量表對(duì)評(píng)價(jià)各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度、患者攻擊危險(xiǎn)性較為客觀與準(zhǔn)確，分析出護(hù)理干預(yù)的臨床效果可信度較高，因此本文以此為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做研究。

基于我國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，老年精神分裂癥患者必須得到整個(gè)社會(huì)的關(guān)注及重視。精神分裂癥在感知、思維與行為等多個(gè)方面均可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)癥狀，老年患者本來(lái)隨著身體機(jī)能的衰退就對(duì)病癥的承受能力有限[9]。再加上對(duì)疼痛等癥狀不敏感，再由于身體機(jī)能缺乏青壯年的恢復(fù)能力，更容易造成其他復(fù)雜的并發(fā)癥。藥物治療作為一種較為安全有效的治療辦法，患者的更容易接受。但往往療程較長(zhǎng)，需要較強(qiáng)的服藥依從性。目前臨床上的藥物除了存在藥物療效不穩(wěn)定以外，還常常伴有副作用，在長(zhǎng)期服用的情況下，問(wèn)題更加突出明顯。因?yàn)樵谠擃惥癫∷幬镏委熯^(guò)程中，常出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如高血糖、疼痛、惡心、困倦、低血壓、乳腺增生等。這都對(duì)患者對(duì)疾病的治療效果降低了信心，治療依從性降低，更加容易導(dǎo)致病情的反復(fù)。

阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神藥物，能夠調(diào)節(jié)DA能神經(jīng)系統(tǒng)，拮抗5-HT2A受體和激動(dòng)多巴胺D2受體。而喹硫平是一種對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)都有拮抗作用的藥物。二者在現(xiàn)今的臨床治療上得到廣大醫(yī)師們的青睞。本文通過(guò)評(píng)價(jià)老年精神分裂癥患者的PASS評(píng)分，分析得到兩者均有較好的臨床效果，且無(wú)名顯差異。但從兩者的不良反應(yīng)可以看出，阿立哌唑組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，而喹硫平組發(fā)生率為52.73%(P＜0.05)。且阿立哌唑的攝入量高于喹硫平，因此，可以得出阿立哌唑的安全性優(yōu)于喹硫平的結(jié)論，在臨床上更加推薦阿立哌唑作為治療藥物。在住院期間，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療氛圍非常重要。如平時(shí)耐心細(xì)心的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者提升自信，增強(qiáng)安全感。同時(shí)，也融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]劉順蘭．國(guó)產(chǎn)阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(29):3548-3550．

[2]張子平,謝元元.阿立哌唑與利培酮治療老年期精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):68-69.

[3]褚建平,石曉燕.阿立哌唑與喹硫平治療老年期精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11（2）：244-245.

[4]朱肖飛.阿立哌唑與喹硫平治療男性精神分裂癥對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24（7）：951-953.

[5]劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6): 505-507．

[6]劉娜.阿立哌唑與喹硫平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9（28）：76-79.

[7]王占敏,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效和安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(12): 941-943．

[8]張靜靜.阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(10):1313-1314．

[9]向剛,謝新年,梁麗芬.精神分裂癥在老年時(shí)期的精神缺陷現(xiàn)象分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（8）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.017