李新銘

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果

李新銘

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究探討術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃腸外科老年患者中的應(yīng)用效果。方法選取96例接受胃腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式，觀察兩組患者在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、開始排便時(shí)間、可以經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組腹脹1例、腹瀉2例、肺部感染2例、深靜脈導(dǎo)管感染3例，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者恢復(fù)情況與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃腸外科老年患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床推廣使用。

胃腸外科；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；老年患者；術(shù)后早期

胃腸外科手術(shù)后，對(duì)患者身體損傷巨大，恢復(fù)需要大量營(yíng)養(yǎng)，而患者營(yíng)養(yǎng)吸收受影響，且老年患者的合成代謝較慢，故常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良的情況，若不及時(shí)的糾正對(duì)患者的恢復(fù)以及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后早期應(yīng)用中，患者更能得到較好的營(yíng)養(yǎng)支持，可以明顯促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究中，以本院接受胃腸外科手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方式進(jìn)行早期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月～2014年6月大石橋市中心醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的老年患者96例.隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡62～79歲，平均（68.9±3.1）歲，其中食管癌患者10例，胃癌16例，結(jié)腸癌13例，重癥胰腺炎9例。觀察組男26例，女22例，年齡62～77歲，平均（68.7±3.2）歲，其中食管癌患者11例，胃癌15例，結(jié)腸癌14例，重癥胰腺炎8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。要求全部患者年齡60～80歲，無呼吸系統(tǒng)、心血管、肝腎等系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方式護(hù)理：腸外營(yíng)養(yǎng)采用靜脈導(dǎo)管輸入的方式進(jìn)行，其營(yíng)養(yǎng)液主要包含的成分有0.2 g/kg的等氮含量，葡萄糖含量為3.5 g/kg，營(yíng)養(yǎng)液中的糖分與脂肪的比例控制在1.5∶1.0，還含有維生素、鉀離子、氨基酸、甘油磷酸、胰島素等，將上述的液體混合后進(jìn)行每日滴注，根據(jù)患者的生理狀態(tài)合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的量及營(yíng)養(yǎng)液各成分比例。進(jìn)行相當(dāng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)供給，患者開始能夠經(jīng)口進(jìn)食后，開始減少患者的腸外營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)量。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：予以胃腸外科術(shù)后患者留置胃管、禁食、輸液等處理，對(duì)該組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)等方式進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予以患者24 h的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況插入胃管以及鼻飼管，定時(shí)檢查以保證其通暢并防止勿吸。術(shù)后觀察患者有無腹脹等情況，若無明顯的腹脹且患者的生命體征平穩(wěn)，24 h后即可予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首次給量不超過患者當(dāng)天所需營(yíng)養(yǎng)液的50%，并根據(jù)實(shí)際情況每日進(jìn)行適當(dāng)增加，若患者對(duì)術(shù)后兩天的營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充無異常反應(yīng)，則在術(shù)后的第四天可以補(bǔ)充全部分量的營(yíng)養(yǎng)液。在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液的過程中，要控制營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充速度以及溫度，如患者出現(xiàn)腹瀉腹痛等情況要及時(shí)調(diào)整[2]。營(yíng)養(yǎng)液的主要成分有水、麥芽糖、礦物質(zhì)、脂肪、維生素以及人體所需的微量元素等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在后期可以適量給患者喂食魚湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組有腹脹7例，腹瀉9例，肺部感染9例，深靜脈導(dǎo)管感染11例；觀察組有腹脹1例，腹瀉2例，肺部感染2例，深靜脈導(dǎo)管感染3例，各并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組均要少于對(duì)照組，各組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者在經(jīng)過相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，比較兩組患者的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、開始排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等，觀察組患者的各項(xiàng)所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者較于對(duì)照組患者健康恢復(fù)更快。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）開始排便時(shí)間（h）t值31.4953 P值＜0.05觀察組（n=48）31.25±3.11 45.11±5.12 3.43±1.13 15.96±2.99對(duì)照組（n=48）54.14±3.96 67.91±4.25 5.94±1.98 22.33±2.49 23.7392＜0.05經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d）7.6279＜0.05住院時(shí)間(d)11.3421＜0.05

3 討論

胃腸手術(shù)后，患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要一周左右，胃功能的恢復(fù)往往要比大腸快一些，而小腸的吸收功能往往在術(shù)后幾小時(shí)即可。而隨著年齡增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理合成及代謝功能明顯減低，老年患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力低，故老年胃腸手術(shù)的患者往往因術(shù)后胃腸功能不好出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等，這些對(duì)患者健康的恢復(fù)極為不利。目前臨床上常見的營(yíng)養(yǎng)支持方式主要有全腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等兩種方式，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為胃腸手術(shù)后由于術(shù)中創(chuàng)傷會(huì)對(duì)胃腸產(chǎn)生比較大的刺激，而引發(fā)各功能的紊亂，從而影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，全腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[3]。但腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期的使用往往容易造成腸粘膜萎縮，加上自然免疫功能障礙，進(jìn)而使腸道細(xì)菌增殖，嚴(yán)重者可以引起敗血癥，且腸外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用較高，長(zhǎng)期使用患者家庭負(fù)擔(dān)較大[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持患者的胃腸粘膜的使用，減少萎縮，較早的營(yíng)養(yǎng)支持也促進(jìn)了患者粘膜的再生，提高胃腸道的免疫功能，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生，故可有效減少腹瀉、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示觀察組8例并發(fā)癥，其中腹脹1例、腹瀉2例、肺部感染2例、深靜脈導(dǎo)管感染3例；而對(duì)照組36例并發(fā)癥其中，腹脹7例，腹瀉9例，肺部感染9例，深靜脈導(dǎo)管感染11例。觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在首次肛門排氣時(shí)間、開始排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上均要短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者術(shù)后的恢復(fù)情況是明顯好于對(duì)照組的。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上有效的營(yíng)養(yǎng)方式之一，能明顯改善胃腸外科老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)老年胃腸手術(shù)患者健康恢復(fù)，縮短住院時(shí)間意義顯著。

[1]黃克霞,安玉蘋.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(29):38-41.

[2]單仁英.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):99-100.

[3]魏飛.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(36):83-84.

[4]毛祖澤.老年胃癌胃切除患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23 (6):442-444.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.089