劉曉柳+熊彥娥

摘 要：采用傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學方法（Lecture based learning， LBL ）和以問題為基礎的教學方法（problem-based learning， PBL）的雙軌教學模式，既引人了PBL教學法在教學內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學法可能導致的知識面不全、基礎不扎實的局限性，從而達到優(yōu)勢互補、教學相長、提高教學質量的效果。

關鍵詞： LBL教學 PBL教學 解剖學

系統(tǒng)解剖學是一門實踐性非常強的形態(tài)學課程，名詞、概念多、毗鄰關系復雜、各章節(jié)間缺乏連貫性，內(nèi)容繁雜、邏輯推理少，多以描述性語言為主，如果沿用傳統(tǒng)的以授課為基礎的（Lecture based learning， LBL ） “注入式”教學方法，學生聽起來比較枯燥乏味，容易造成學生厭煩情緒。在傳統(tǒng)的教學方法下，如何活躍課堂氣氛、調動并激發(fā)學生的學習愛好，一直是困擾教師的一個難題，因此，改革現(xiàn)有的解剖教學方式和方法顯得十分重要。其中以問題為基礎的教學模式 （problem-based learning，PBL）自1969年首創(chuàng)以來，經(jīng)過數(shù)十年的完善和發(fā)展，目前已成為國際上流行的一種教學模式，收到了良好的效果，成為部分醫(yī)學課程授課方式改革的趨勢。但結合我們國家和學校的實際情況，要在各個學科中全面實質性開展PBL教學方法還存在諸多困難和條件制約，特別是在醫(yī)學基礎課程中難度更大[1]。研究發(fā)現(xiàn)，單一的教學法很難滿足實際的教學工作需求，只有將多種教學法融合，才能達到優(yōu)勢互補、教學相長、提高教學質量的效果。我們以2014級臨床醫(yī)學專業(yè)3個班為研究對象，進行了PBL與LBL相結合的探索。

一、對象與方法

1.研究對象

將2014級臨床醫(yī)學專業(yè)90名學生隨機分三組，分別為LBL組、PBL組、LBL+PBL組，均為同年全國統(tǒng)一高考錄取的考生。研究對象在年齡、性別、學習態(tài)度、學習成績方面無明顯差異。

2.教師和教材的選擇

為保證研究效果的一致性，3組均由同一位教師負責完成。任課教師進行了專業(yè)的PBL培訓并獲得了學分認定和專業(yè)資質證明。系統(tǒng)解剖學作為醫(yī)學基礎的基礎，課程開設較早，學生不具備應有的專業(yè)知識，如果全面采用PBL模式教學，學生負擔太重，效果可能會是“事倍功半”，因此我們只是選擇了脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)這兩個適合進行PBL教學的章節(jié)。教材均選用人民衛(wèi)生出版社第八版《系統(tǒng)解剖學》，教學大綱、教學目的、教學時數(shù)均相同。

3.教學方法

（1）LBL組：以授課為基礎的教學方法，即教師以教材為中心，利用多媒體、課件等按教材順序進行課堂授課。授課主體為教師，按照教學大綱的要求對教材進行講授。

（2） PBL組：以問題為基礎的教學方法，教師按照教學大綱的要求，結合學生的實際情況，提煉和總結心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)中的知識點，收集與知識點相關的病例，設計出相關問題并提前發(fā)給學生。讓學生課余時間通過網(wǎng)絡、圖書館等查閱資料。上課時學生分組討論（6人一組，分5組），對老師所提出的的病例進行分析討論，針對問題，課余繼續(xù)查閱資料，最后一次課的時候學生以小組為單位把討論結果用PPT形式進行匯報，最后教師對各組進行小結點評。

（3）LBL+PBL組：教師按照教學大綱的要求，對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)這兩個章節(jié)的知識點進行簡單講解，然后進行PBL教學，最后教師對病例中的知識點進行講解。

4.效果評價

主要通過期末閉卷理論考試和問卷調查進行。試卷采用教考分離，考試題包括客觀題和病例分析題，各100分。3個班班均采用相同試卷，考試成績均采用SPSSl7.0軟件進行總成績及案例題得分分析。

二、結果

1.考試成績

LBL組客觀題平均成績88.9，病例分析題65.3；PBL組客觀題平均成績62.9，病例分析題87.3；LBL+PBL組：客觀題平均成績85.6，病例分析題88.8；統(tǒng)計分析P<0.05，有統(tǒng)計學差異，見表1。結果表明，LBL組病例分析題得分明顯低于其他兩組，且不及格人數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PBL組客觀題得分明顯低于其他兩組，且不及格人數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而LBL+PBL組客觀題和病例分析題得分均較高。

2.問卷調查

課程結束時對學生進行問卷調查，LBL+PBL相結合的教學模式滿意度明顯高于其他兩組（P<0.05），說明從學生的角度來看LBL+PBL相結合的教學模式確實有明顯的優(yōu)勢見表2。

三、討論

LBL這種傳統(tǒng)教學模式的核心是“以教材為基礎、課堂為中心、教師為主導”。是以往許多醫(yī)學院校采用的一種傳統(tǒng)式教學方法，特點就是由教師通過理論課以多媒體教學手段為主，多媒體教學雖然可以將活體、標本、動畫、錄像融為一體，使教學盡量變得生動、形象，

老師是整個教學過程的主體，學生則處于被動接受的位置。但是學生依然會抱怨解剖學授課呆板、枯燥，難以理解和記憶，學起來吃力。尤其隨著醫(yī)學科學、醫(yī)學信息的迅猛發(fā)展和社會醫(yī)學模式的改變，社會對醫(yī)學學生的素質提出了更高的要求，這種傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

近年來，“以問題為基礎的學習”PBL教學模式正逐漸引入醫(yī)學教育，成為醫(yī)學教育改革的方向之一[2]。PBL這種教學模式其基本特點是以教師為引導，以學生為中心，在解決問題中學習，在學習中解決問題。具有真實、生動的特點，提高學生參與課堂教學的主動性，活躍了課堂氣氛，有利于提高教學效果[3]。PBL教學法與LBL有很大的不同，其強調以學生的主動學習為主，而傳統(tǒng)教學中強調的以教師講授為主，束縛了學生的學習積極性。PBL教學法縮短了課堂與臨床的距離，有利于貫徹理論聯(lián)系實際的原則。它更加注重理論知識和臨床應用相結合，在一定程度上培養(yǎng)了學生的臨床邏輯思維能力、學生獨立思考問題、分析問題和解決實際問題的能力；培養(yǎng)學生獲取信息、處理信息和運用信息的能力，為今后的終身教育奠定了一定的方法基礎；培養(yǎng)了學生動口、動手、動腦和互相交流的語言表達能力；培養(yǎng)了學生相互協(xié)作的團隊精神，提高了學習效果。