王麗萍

（贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

肺癌患者行圖像引導(dǎo)放射治療的護(hù)理

王麗萍

（贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探討肺癌患者采用圖像引導(dǎo)放射治療臨床護(hù)理。方法選取肺癌患者60例，均采用圖像引導(dǎo)放射技術(shù)治療，依據(jù)數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個(gè)性化、整體護(hù)理干預(yù)效果展開對(duì)比。結(jié)果兩組放療均順利完成，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)臨床收治的肺癌患者，在行圖像引導(dǎo)放療過程中，重視個(gè)體化、整體全面的護(hù)理干預(yù)實(shí)施，可降低不良反應(yīng)率，改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

肺癌；圖像引導(dǎo)；放射治療；護(hù)理

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤類型，其發(fā)病率和死亡率近年呈顯著上升趨勢(shì)，對(duì)全球人類健康均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。目前，隨著醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，部分肺癌具可治性，治療方案多樣，其中圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)因其精確性、先進(jìn)性特點(diǎn)，在本病治療中成效顯著，有效規(guī)避了三維適形放療（3DGRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）引發(fā)的腫瘤脫靶和正常組織超劑量照射等不足，具較高安全性[1-2]。但患者受疾病本身和對(duì)圖像引導(dǎo)放射治療認(rèn)知缺乏的影響，仍有嚴(yán)重心理、生理障礙，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。本研究就整體、全面的護(hù)理在肺癌行圖像引導(dǎo)放射治療中的作用展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取肺癌患者60例，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡50～74歲，平均（47.5±4.5）歲；小細(xì)胞肺癌10例，低分化鱗癌8例，高分化鱗癌7例，低分化腺癌5例；對(duì)照組男18例，女12例，年齡50～73歲，平均（47.1±4.9）歲；小細(xì)胞肺癌11例，低分化鱗癌7例，高分化鱗癌8例，低分化腺癌4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診；Ⅲa期及Ⅲb期；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，年齡≤75歲；放療劑量≥50 Gy；無嚴(yán)重心肺功能有障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整；即往有胸部放療史；放療同時(shí)同步化療。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放射治療護(hù)理方案，包括日常照護(hù)、病情觀察等。觀察組重視個(gè)性化、整體護(hù)理方案的應(yīng)用，具體步驟如下。

1.3.1 放療前健康宣教 圖像引導(dǎo)放療與三維適形放療等有別，其在放療前，需經(jīng)CT掃描定位，再行照射操作，擺位、驗(yàn)證、放射治療用時(shí)均較長，對(duì)患者配合度有更高要求。護(hù)理人員需向患者及家屬講解精確的放療工作流程、治療方法、CT模擬定位時(shí)配合要點(diǎn)?？刹捎肞PT宣教方式，使患者對(duì)放療中配合體位、步驟有直觀了解。向患者明確每次放療時(shí)驗(yàn)證治療靶區(qū)為圖像引導(dǎo)放療優(yōu)勢(shì)，可保護(hù)正常組織，降低放射性損害，進(jìn)而消除患者顧慮，增強(qiáng)配合依從。

1.3.2 放療時(shí)心理干預(yù) 受疾病本身和放療操作的影響，患者多有抑郁、悲觀情緒，護(hù)理人員需做好其社會(huì)文化背景及心理特征評(píng)估，由淺入深宣教，鼓勵(lì)患者積極配合，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮；并給予情感支持，講解同類型成功治療病例及科室醫(yī)技水平，增強(qiáng)患者信心，確保治療順利進(jìn)行。

1.3.3 不良反應(yīng)干預(yù) （1）照射野皮膚護(hù)理：肺癌患者因機(jī)體虛弱，多需臥床休息，加之受照射面積等因素影響，皮膚暴露不充分，通風(fēng)不佳，易引發(fā)損傷。需做好健康宣教，如強(qiáng)調(diào)穿低領(lǐng)開衫、吸濕性強(qiáng)、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣；不可在照射野區(qū)域皮膚涂抹刺激強(qiáng)的藥物和堿性肥皂；局部禁粘貼膠布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清潔，外出時(shí)，防范暴曬、風(fēng)吹。（2）飲食指導(dǎo)：放療患者多有嘔吐、惡心、食欲不佳等不良反應(yīng)，飲食需依據(jù)放療反應(yīng)調(diào)整。初始7～10 d，飲食宜清淡；放療中期宜選取易消化食物，禁油膩和辛辣，防止便秘；結(jié)束放療后注意合理搭配飲食，以高維生素、高熱量、高蛋白、低脂為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快病體康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，需多飲水，每天＞3 000 mL，以增加尿量，促破裂、死亡的腫瘤細(xì)胞釋放的大量毒素排出，降低放療反應(yīng)。（3）血象觀察：放療可引發(fā)骨髓抑制，降低血象，進(jìn)而引發(fā)感染。護(hù)理人員需對(duì)外周血象變化密切觀察，血小板低于70×109個(gè)/L，白細(xì)胞低于3×109個(gè)/L時(shí)，放療需暫停，取升壓藥物應(yīng)用。為防交叉感染，需減少陪護(hù)，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意休息。每周檢查一次血常規(guī)，防范感染，依據(jù)需要，加強(qiáng)保護(hù)性隔離。

1.3.4 家庭和社會(huì)支持 取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，激發(fā)其熱愛生活的勇氣。針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難者，可啟動(dòng)社會(huì)力量予以幫扶，打消患者顧慮，全面投入到康復(fù)中來。

1.4 指標(biāo)觀察 （1）記錄兩組圖像引導(dǎo)放射治療完成情況；（2）對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）生活質(zhì)量評(píng)定：應(yīng)用健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)估[3]，共含36個(gè)條目，涉及生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)因子，每個(gè)0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及不良反應(yīng)情況 兩組圖像引導(dǎo)放療計(jì)劃均順利實(shí)施，觀察組僅交叉感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組照射野皮膚損傷4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)估量表生活滿意度、健康指數(shù)、社會(huì)功能、情感職能得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05）

組別生活滿意度健康指數(shù)社會(huì)功能情感職能對(duì)照組（n=30）65.4±19.4 33.1±10.4 53.2±17.3 61.5±25.2觀察組（n=30）89.3±14.7a57.9±14.2a69.9±11.5a87.9±16.3a

3 討論

近年來，醫(yī)療科技發(fā)展成就卓著，放療技術(shù)也隨之日趨完善，已可精確定位、計(jì)劃和精確治療。本研究應(yīng)用的圖像引導(dǎo)放療技術(shù)是將影像設(shè)備與放射治療機(jī)結(jié)合，治療前對(duì)影像學(xué)信息采集，確定治療靶區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)一致，后應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，增強(qiáng)放射治療劑量對(duì)機(jī)體腫瘤組織的適形度，進(jìn)而達(dá)到防范正常組織并發(fā)癥，提高腫瘤局部控制強(qiáng)度的效果，對(duì)改善患者預(yù)后意義顯著。

放療中積極開展心理護(hù)理，可使患者心態(tài)保持平穩(wěn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從。后針對(duì)放療過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，行照射野皮膚保護(hù)、飲食、血象等方面的干預(yù)，可減少皮膚損傷事件，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，防范交叉感染，為獲取良好預(yù)后創(chuàng)造了有力條件。另外，動(dòng)用家庭和社會(huì)的力量，給予患者關(guān)愛和幫助，可消除患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

[1]朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：146.

[2]Afifi K,Anand S,Nallapeta S,et al.Management of endometrial polyps in subfertile women:a systematic review[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010,151(2):117-121.

[3]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.083