熊建華

（撫州第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

探討曲美他嗪、卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果

熊建華

（撫州第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 分析探討曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取接受治療的風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者82例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各41例。對照組給予患者常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對患者進行治療，對比兩組患者的臨床療效以及治療后兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWT）。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，左室射血分數(shù)以及6 min步行距離均優(yōu)于對照組，組間對比均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床治療上，曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛可有效提升臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床實用價值。

曲美他嗪；卡維地洛；風濕性心臟病；慢性心力衰竭；臨床療效

風濕性心臟病屬于自身免疫性疾病，主要由乙型溶血性鏈球菌感染心臟瓣膜所導(dǎo)致[1]。主要包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全，其中，二尖瓣最為常見。風濕性心臟病多發(fā)生于5～15歲，初期，無明顯臨床癥狀，后期可見胸悶、咳嗽、心慌氣短、全身乏力以及下肢水腫等心臟功能失代償癥狀[2]。臨床上，多采用藥物治療，以控制病情的進一步發(fā)展，提升患者的生活質(zhì)量[3]。本研究應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年8月?lián)嶂莸谝蝗嗣襻t(yī)院接受治療的82例風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者為研究對象，所有患者均接受心臟彩超、X線檢查，聯(lián)系其臨床癥狀，被確診為風濕性心臟病伴慢性心力衰竭，按照心功能NYHA分級標準，所有患者心功能均為Ⅱ級、Ⅲ級。排除患有肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的患者、肝腎功能障礙患者以及藥物過敏者，所有患者均是自愿參加本次研究。82例患者，男43例，女39例，年齡41～76歲，平均（61.4±5.7）歲，包括心功能Ⅱ級患者38例，心功能Ⅲ級患者44例，按照隨機數(shù)字表法將82例患者分成對照組和觀察組，各41例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)治療，采用利尿、強心、舒張血管等藥物對患者進行治療，但禁止患者服用β-受體阻滯劑類藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對患者進行治療。卡維地洛（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20020535）初始劑量，6.25 mg/次，1次/d，之后，以患者的實際病情變化情況為參照，每隔2周增加1次劑量，最終劑量控制在25～40 mg/d的范圍內(nèi)?？诜浪海ㄉ轿魈煨侵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準字：H20100145），20 mg/次，3次/d。30天1個療程，對所有患者進行3個療程的治療。

1.3 療效評價標準及觀察指標 顯效：心慌、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)至1級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級但未達到1級；無效：體征和臨床癥狀均未得到有效改善或有加重現(xiàn)象，心功能未得到有效改善或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。對兩組患者進行6 min步行實驗檢查，對比兩組患者在治療后6 min步行距離。應(yīng)用Vivid 7多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF），并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比 治療后兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）以及6 min步行距離（6MWT）。見表2。

表2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比（±s）

表2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比（±s）

組別LVEF（%）6MWT（m）觀察組（n=41）46.3±7.7 476.1±26.1對照組（n=41）40.1±7.2 411.3±26.7 t值4.766 11.113 P值＜0.05＜0.05

3 討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步革新，對風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的研究的進一步深入，對于風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的治療已經(jīng)由單純的改善血流動力學發(fā)展至全面的綜合治療，以期能夠獲得心室重構(gòu)的臨床治療效果[4]。

本研究結(jié)果可知，觀察組患者的臨床治療總有效率（85.4%）明顯高于對照組（63.4%），表明在風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床治療上，曲美他嗪和卡維地洛的聯(lián)合應(yīng)用可有效促進臨床療效的提升；觀察組患者的左室射血分數(shù)（46.3±7.7）%以及6 min步行距離（476.1±26.1）m均明顯高于對照組，表明曲美他嗪和卡維地洛的聯(lián)合應(yīng)用，還能夠進一步促進患者心功能的改善。

曲美他嗪是心肌代謝類藥物，可有效促進心肌耐缺氧能力的提升，抑制Na-K-ATP酶的活性，降低心肌耗氧量，促進葡萄糖的代謝，實現(xiàn)心肌供氧不足癥狀的有效改善，同時，還能夠有效降低血管阻力，提升心肌的血氧供應(yīng)，保護心功能[5]?？ňS地洛為非選擇性β-受體阻滯劑，可有效阻滯β1和β2受體，降低血管收縮效應(yīng)，且不會導(dǎo)致心臟中去甲腎上腺素的升高和β-受體上調(diào)等不良現(xiàn)象，可有效一直心律失常，控制心室率，降低慢性心力衰竭患者的猝死率，保護心功能。因此，兩種藥物聯(lián)用，可有效促進風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床療效，改善患者的心功能，具有良好的臨床實用價值。

[1]李東,賴曉惠.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21 (5):55-56.

[2]趙志堅,李芹.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(26):21-22.

[3]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):4-6.

[4]邱雅慧,薛凌,高夏青，等.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病慢性心力衰竭108例[J].中國老年學雜志,2013, 33(6):1433-1434.

[5]耿一心,張惠麗,喬春風，等.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(17):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.067