趙爽，周揚

（濟南市第一人民醫(yī)院整形外科,山東 濟南 250011）

鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療單側(cè)完全性唇裂的臨床研究

趙爽，周揚

（濟南市第一人民醫(yī)院整形外科,山東 濟南 250011）

目的 探討鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療單側(cè)完全性唇裂的療效。方法收集單側(cè)完全性唇裂患兒80例。根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組48例和常規(guī)組32例。觀察兩組患兒術(shù)后鼻孔高度和寬度、鼻基部和鼻翼長度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。計算兩組患兒的鼻尖偏離度。結(jié)果聯(lián)合組鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明顯低于常規(guī)組，鼻孔寬度、鼻基部長度、鼻翼長度、鼻偏曲度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，聯(lián)合組患兒鼻尖偏離度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對單側(cè)完全性唇裂患兒在行改良Millard法唇裂修復(fù)術(shù)同期進行鼻整形和鼻撐矯形，能有效的改善患兒的鼻形態(tài)，促進口腔頜面向健康方向發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻整形；鼻撐矯形；單側(cè)完全性唇裂；改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)

唇裂是口腔頜面外科較多見的一種畸形，患兒多存在一定程度的鼻部畸形，隨著患兒年齡的增長，其唇裂表明越來越明顯，這會增加患兒心理負擔，進而影響身心健康[1]。選用合理有效的整形方法既能對患兒口腔頜面起到美容效果，還能滿足患兒及其家屬的需求。本研究對80例單側(cè)完全性唇裂患兒采用鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療，并與改良的Millard法唇裂的修復(fù)術(shù)進行對照研究，探討鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年2月～2015年5月濟南市第一人民醫(yī)院整形外科治療的單側(cè)完全性唇裂患兒80例。根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組(鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療)和常規(guī)組(改良的Millard法唇裂的修復(fù)術(shù)治療)。常規(guī)組32例，其中男18例，女14例；年齡3～6個月，平均(3.8±0.4)月。聯(lián)合組48例，其中男28例，女20例；年齡3～7個月，平均(3.9±0.5)個月。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組采用改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)治療。聯(lián)合組則在進行上述手術(shù)治療同時加用鼻整形、佩戴鼻模治療，具體操作方法如下：定點、連線和懸吊，使患側(cè)唇峰點降低直至雙側(cè)對側(cè)，從而形成一個“L”形黏膜瓣，進而能較好的封閉患側(cè)方向鼻底部，潛行剝離兩側(cè)皮瓣深面和上頜骨黏骨膜淺面，且對健側(cè)和患側(cè)口輪匝肌進行游離，同時剪斷口輪匝肌在患側(cè)方向上鼻小柱、鼻翼異常的基底部以松解口輪匝肌，于唇部行一切口，潛行分離患側(cè)的鼻小柱、鼻翼軟骨和皮膚、鼻翼軟骨和鼻黏膜，使鼻軟骨和皮膚、鼻黏膜粘連得以解除。并剪斷鼻翼軟骨外側(cè)腳附麗，以單齒鉤朝外側(cè)牽拉，矯正鼻翼、鼻小柱，使雙側(cè)鼻孔外形和大小相似，對位縫合唇部皮膚、口輪匝肌和口腔側(cè)黏膜，通過懸吊縫合鼻翼穹隆、鼻前庭、鼻翼外側(cè)腳三點以結(jié)束患側(cè)鼻翼矯形。術(shù)畢佩戴鼻模以維持和矯正術(shù)后鼻部形態(tài)。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒術(shù)后鼻孔高度和寬度、鼻基部和鼻翼長度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。計算兩組患兒的鼻尖偏離度=(左右測量指標中的較大值-左右測量指標中的較小值)/左右測量指標中的較大值。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料=組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較 聯(lián)合組鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明顯低于常規(guī)組，鼻孔寬度、鼻基部長度、鼻翼長度、鼻偏曲度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，聯(lián)合組患兒鼻尖偏離度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.281,P=0.000)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較(±s,mm)

表1 兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較(±s,mm)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目鼻孔高度鼻孔寬度鼻基部長度鼻翼長度鼻翼唇峰距鼻偏曲度鼻翼口角距鼻尖偏離度常規(guī)組0.09±0.03 0.12±0.05 0.06±0.02 0.07±0.03 0.24±0.10 0.16±0.08 0.11±0.01 1.56±0.49聯(lián)合組0.05±0.02 0.23±0.07 0.12±0.06 0.14±0.05 0.19±0.09 0.22±0.09 0.09±0.01 3.01±0.73 t值7.163 7.673 5.449 7.104 2.328 0.051 8.764 6.281

3 討論

唇裂在口腔頜面部畸形疾病中占比約為2%，其最常用的治療手段是外科手術(shù)。單側(cè)完全性唇裂伴鼻畸形的發(fā)生機制包括胚胎學機制和解剖學機制。前者主要認為胚胎期口輪匝肌發(fā)育與鼻畸形相關(guān)，胚胎在8～21周時，唇腭裂梨骨增長較快，致使口腔和鼻囊的唇腭裂中線結(jié)構(gòu)迅速增大，最終形成鼻畸形[2]。畢思思等[3]研究指出，鼻翼軟骨基質(zhì)所含的糖胺聚糖濃度減少亦會促使患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角度變寬、變短，增加了鼻畸形的風險。而后者認為：（1）鼻唇部肌肉與鼻畸形存在明顯相關(guān)性（2）鼻翼軟骨與鼻畸形有關(guān)。鼻翼軟骨中的纖維環(huán)和肌肉環(huán)與鼻畸形尤其密切。（3）上頜骨與鼻畸形有關(guān)。

鼻模主要是用來維持鼻部形態(tài)，支持鼻翼，矯正鼻部外部形態(tài)，降低術(shù)后瘢痕攣縮及術(shù)后鼻畸形的發(fā)生風險。有研究報道，唇裂患兒在鼻整形術(shù)后應(yīng)用鼻模既可維持鼻部形態(tài)，還可促進鼻翼軟骨向正常發(fā)育方向發(fā)展，同時還可減少術(shù)后瘢痕攣縮所致的鼻翼塌陷、鼻孔扁平等鼻畸形發(fā)生，提高了手術(shù)療效[4]。

本研究聯(lián)合組在行改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)后進行鼻整形和鼻撐矯形，其療效優(yōu)于常規(guī)組，鼻尖偏離度明顯變小，提示鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形能一定程度改善唇裂修復(fù)術(shù)的美容效果。本研究發(fā)現(xiàn)鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形需重視以下幾點：（1）充分剝離鼻軟骨和皮膚、鼻黏膜間的粘連，切斷鼻翼軟骨外側(cè)腳黏附組織，利于鼻翼軟骨塑形；（2）充分松解口輪匝肌，切斷患側(cè)鼻小柱和鼻翼的基底部黏附組織；（3）根據(jù)口輪匝肌黏附組織特點進行針對性矯正；（4）進行鼻翼穹隆、鼻前庭和鼻翼外側(cè)腳的三點貫穿懸吊；（5）需長期使用鼻模矯正鼻形態(tài)，避免間隔或停止使用時間＞7天[5]；（6）需結(jié)合患兒術(shù)后不同時期特點選用適當鼻孔大小的鼻模；（7）鼻模使用時間0.5～1年。正常情況下，鼻尖在面部器官的中心線上，左右側(cè)結(jié)構(gòu)對稱，故可從面部器官、結(jié)構(gòu)對稱性來評估頜面部手術(shù)的整形效果。本研究結(jié)果顯示觀察組的各項檢測指標均好于常規(guī)組，說明單側(cè)完全性唇裂在唇裂修復(fù)術(shù)同時進行鼻整形和鼻撐矯形，能明顯提高美容效果，預(yù)后良好。

綜上所述，對單側(cè)完全性唇裂患兒在行改良Millard法唇裂修復(fù)術(shù)同期進行鼻整形和鼻撐矯形，能有效的改善患兒的鼻形態(tài)，促進口腔頜面向健康方向發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張英懷,楊威,蔣崇檳,等.外側(cè)部分肋軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻翼畸形[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2015，72(3):91-92.

[2]韋進，王伯鈞，蔣才麗，等.改良下三角瓣法及L瓣法聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)單側(cè)完全性唇裂畸形[J].口腔醫(yī)學研究,2011,33(1): 51-52.

[3]畢思思,李錦峰,任戰(zhàn)平,等.單側(cè)完全性唇裂患兒一期鼻畸形整復(fù)的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2015，73(10)：46-47.

[4]王方,吳國鋒,田磊,等.新型嬰兒唇裂仿真模型及其在外科手術(shù)教學中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2010，46(2):45-46.

[5]楊志宏，上官守琴，于海生，等.不對稱Z成形術(shù)在單側(cè)不完全性唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2011,35(9):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.064