張璐，宋曉東，孟禪，張娜

（大連市結(jié)核病院5病房，遼寧 大連 116000）

肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫38例臨床分析

張璐，宋曉東，孟禪，張娜

（大連市結(jié)核病院5病房，遼寧 大連 116000）

目的 探討肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫的臨床特點(diǎn)，提高診斷率和臨床療效。方法選取38例肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者資料進(jìn)行分析，選擇同期入院治療的38例單一肺結(jié)核患者作為對照組，采用本院自擬問卷調(diào)查表了解患者一般情況，對患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，比較兩組臨床資料。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)顯著多于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者中33例PPD＞10 mm，28例結(jié)核抗體陽性，20例痰菌陽性，14例T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，顯著高于對照組的22例PPD＞10 mm，19例結(jié)核抗體陽性，12例痰菌陽性，8例T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者應(yīng)該加強(qiáng)胸部X線檢查，并做好膿液及其分泌物培養(yǎng)，提高臨床診斷率，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。

肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫；臨床特點(diǎn)；診斷率

結(jié)核性肛周膿腫發(fā)生相對較多，且多數(shù)患者發(fā)病在肺結(jié)核之后，原發(fā)性結(jié)核相對較少[1]。患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，尤其是對于年輕患者發(fā)病后引起的呼吸系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)不明顯，但是肛周膿腫癥狀相對比較突出，治療時容易引起醫(yī)師忽視，因此，臨床上患者診斷時容易產(chǎn)生漏診或誤診現(xiàn)象[2]。因此，臨床上研究肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫的臨床特點(diǎn)具有重要的意義，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供依據(jù)。為了探討肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫的臨床特點(diǎn)，提高診斷率和臨床療效。選取38例肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2014年4月大連市結(jié)核病院診治的38例肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者資料進(jìn)行分析，男29例，女9例，年齡（21.4～58.9）歲，平均（38.7±3.1）歲；6例合并胸腔積液，8例合并腸結(jié)核病。選擇同期入院治療的38例單一肺結(jié)核患者作為對照組，患者男26例，女12例，年齡（20.2～60.1）歲，平均（39.3±2.6）歲。入選患者均符合肺結(jié)核合并肛周膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過影像學(xué)、生化指標(biāo)檢測得到確診。本試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予常規(guī)檢查，采用本院自擬問卷調(diào)查表了解患者一般情況，如：肛周不適、發(fā)熱、消瘦乏力、胸痛、咳嗽咳血等；對患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如：PPD＞10 mm，結(jié)核抗體陽性、痰抗酸桿菌涂片陽性、T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等。對于確診患者采用全國結(jié)核病統(tǒng)一化療方案進(jìn)行正規(guī)治療。初治患者采用抗結(jié)核方案2HRZE/4HR，即：患者每天口服0.3 g異煙肼（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020970），0.45 g利福平（廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771）。0.75 g吡嗪酰胺（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020761），每天2次，以及每天肌肉注射0.75 g乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021602）。對于復(fù)治患者則根據(jù)既往給藥情況以及藥敏試驗(yàn)確定。實(shí)驗(yàn)組患者中，11例行肛周膿腫切口引流術(shù)，6例在本院外行肛周膿腫切開引流術(shù)，每天換藥，21例未手術(shù)治療，且患者均得到治愈。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者臨床表現(xiàn)發(fā)生率。（2）觀察兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)顯著多于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組無癥狀患者顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較（n）

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中33例PPD＞10 mm，28例結(jié)核抗體陽性，20例痰菌陽性，14例T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，顯著高于對照組的22例PPD＞10 mm，19例結(jié)核抗體陽性，12例痰菌陽性，8例T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(n)

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，該疾病屬于是一種免疫功能低下而引起的呼吸道傳染病。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國老年肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于老年人群身體機(jī)能下降，且伴有多種其他基礎(chǔ)疾病。

肛周膿腫是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率相對比較高，且患者多數(shù)是由于感染革蘭氏陰性桿菌等一些非特異性細(xì)菌引起，部分肛周膿腫患者主要是由于結(jié)核分枝桿菌或者由一些比較常見的菌合并結(jié)核分枝桿菌等誘發(fā)。但是，臨床上對于原發(fā)性肛周膿腫發(fā)生率相對較多，且多數(shù)患者發(fā)病于結(jié)核病之后。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要可能和患者發(fā)生結(jié)核病后自身免疫能力遭到破壞，引起機(jī)體抗病能力下降，從而引起肛門局部屏障能力降低，使得更多的病菌更容易侵襲[3]。開放的肺結(jié)核含菌痰液進(jìn)入機(jī)體后，結(jié)核菌會隨著食物等滯留在肛門附近，從而引起感染。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)顯著多于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組無癥狀患者顯著少于對照組（P＜0.05），由此看出：患者并發(fā)肛周膿腫后臨床癥狀顯著，但是呼吸系統(tǒng)癥狀往往不明顯，患者實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率也比較高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床上對于肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者應(yīng)該加強(qiáng)患者胸部X線檢查，同時做好膿液及分泌物結(jié)核菌的培養(yǎng)和涂片實(shí)驗(yàn)，比較患者發(fā)生誤診或漏診，延誤了最佳治療時機(jī)[4]。由于該疾病多見于中年男性，且患者多由于肛周膿腫、疼痛或大便帶血等主訴進(jìn)行治療，對于X線檢查為肺結(jié)核，但是呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查往往能獲得較高的陽性率。為了進(jìn)一步提高肛周結(jié)核病患者臨床確診率，必要時可以對患者進(jìn)行活檢病理檢查或分泌物的涂片培養(yǎng)，發(fā)揮不同檢測方法優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，避免漏診或誤診率，為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考。

綜上所述，肺結(jié)核合并結(jié)核性肛周膿腫患者應(yīng)該加強(qiáng)胸部X線檢查，并做好膿液及其分泌物培養(yǎng)，提高臨床診斷率，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。

[1]倪艷，鄒永勝，劉澤明.椎管內(nèi)注藥輔助治療結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察[J].國外醫(yī)學(xué)（抗生素分冊），2013，34（31）:34-36.

[2]陶勝忠，尹先印，張鵬遠(yuǎn).腦結(jié)核瘤的診斷及治療(附17例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（8）:496-498.

[3]曾勝.肛周結(jié)核性膿腫臨床治療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011.32（13）：2627-2628.

[4]周京，吳劍簫，劉立新，等.龍珠軟膏聯(lián)合金玄痔科熏洗散對肛周膿腫手術(shù)后傷口愈合的療效［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（12）：1600-1601.

Clinical analysis of tuberculosis with tuberculous perianal abscess in 38 cases

Zhang Lu,Song Xiao-dong,Meng Zen,Zhang Na
（Dalian Tuberculosis Hospital 5 wards，dalian，liaoning，116000，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of tuberculous perianal abscess complicated with pulmonary tuberculosis and improve the diagnostic rate and clinical curative effect.Methods38 patients with pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous perianal abscess were analyzed.38 patients with single tuberculosis were selected as the control group.The general condition of the patients was analyzed by using self-designed questionnaires,and related laboratory tests were carried out.,Compared the two groups of clinical data.ResultsThe clinical manifestations of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In the experimental group,PPD＞10 mm,28 TB antibody positive,20 sputum positive and 14 T lymphocyte count decreased(P＜0.05).There was significant difference between the two groups(P＜0.05).There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe chest X-ray examination should be strengthened in tuberculosis patients with tuberculous perianal abscess,and the culture of pus and secretions should be well done to improve the clinical diagnosis rate and provide the basis for follow-up treatment of patients.

Tuberculosis with tuberculous perianal abscess;Clinical features;Diagnostic rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.062