蔡軍

（撫順市礦務局總醫(yī)院消化科，遼寧 撫順 113008）

烏司他丁聯(lián)合善寧治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

蔡軍

（撫順市礦務局總醫(yī)院消化科，遼寧 撫順 113008）

目的 探討烏司他丁聯(lián)合善寧治療急性胰腺炎的臨床療效。方法選取152例急性胰腺炎患者，將其隨機分為對照組（75例）和觀察組（77例），兩組患者均予以對癥綜合治療，對照組在綜合治療基礎上予以善寧治療，觀察組在綜合治療基礎上予以烏司他丁聯(lián)合善寧治療，比較兩組患者的住院時間、臨床療效以及體內(nèi)C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平。結果觀察組患者的住院時間[（8.21±3.16）d、（11.68±5.19d）]明顯短于對照組；總有效率(98.70%)明顯高于對照組（88.00%）（P＜0.05）。治療后觀察組患者的C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論與單一應用善寧治療相比，在急性胰腺炎中予以烏司他丁聯(lián)合善寧治療，能有效縮短患者的住院時間，并有效降低患者體內(nèi)C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平。

急性胰腺炎；善寧；烏司他丁

急性胰腺炎是十分常見一種急腹癥，近些年來，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。急性胰腺炎的特點是起病急、并發(fā)癥多、變化快、病死率高等，如果治療不及時或治療不當很容易導致多器官功能衰竭及全身炎癥反應綜合征的發(fā)生，嚴重危及患者的生命，因此探尋有效的藥物治療是當務之急[1]。本研究中采取烏司他丁聯(lián)合善寧治療急性胰腺炎，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年7月?lián)犴樖械V務局總醫(yī)院收治的152例急性胰腺炎患者，所有病患均符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2003版）中關于急性胰腺炎的診斷標準，將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組75例，男54例，女21例；年齡（54.14±11.36）歲。觀察組77例，男56例，女21例；年齡（54.27±11.39）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、抗感染、抑制胃酸等綜合對癥處理。對照組在綜合治療基礎上予以善寧治療（善寧0.6 mg，加入50 mL生理鹽水注射液，以6 mL/h靜脈持續(xù)微量泵入），連續(xù)用藥1周。觀察組在綜合治療基礎上予以烏司他丁聯(lián)合善寧治療，善寧用法及用量與對照組一致。同時予以烏司他丁治療（烏司他丁10萬U，加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次），連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院時間、臨床療效以及體內(nèi)C-反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平。

1.4 療效評價標準 （1）無效：患者的癥狀及體征均無緩解，甚至惡化；（2）有效：用藥后7 d內(nèi)患者的發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀及體征好轉，白細胞、C-反應蛋白及血尿淀粉酶水平明顯減少；（3）顯效：用藥后3 d內(nèi)患者的發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀及體征好轉，7 d內(nèi)患者的癥狀消失，白細胞、C-反應蛋白及血尿淀粉酶水平恢復正常并可正常飲食?？傆行剩剑ㄓ行В@效）/總例數(shù)。出院標準：患者的癥狀及體征均消失，且經(jīng)B超或CT檢查胰腺正常，并能恢復普食。根據(jù)出院標準計算住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、臨床療效比較 觀察組患者的住院時間（8.21±3.16）d明顯短于對照組（11.68±5.19）d；差異有統(tǒng)計學意義（t=6.72，P=0.031）總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、臨床療效比較

2.2 兩組患者C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平的比較 治療前兩組患者的C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療7 d后，兩組患者的C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平均明顯降低，且觀察組下降得更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項生化指標的比較

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥。研究表明，輕癥急性胰腺炎的病死率為5%～10%，重癥急性胰腺炎的病死率為36%～50%，嚴重危及患者的生命安全[2]。近些年的研究表明，炎癥因子對急性胰腺炎的發(fā)展有著重要作用，因此及早對急性胰腺炎治療，降低其炎癥反應顯得尤為必要[3]。本研究結果發(fā)現(xiàn)兩組患者的C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平較治療前均有大幅度降低，并且烏司他丁聯(lián)合善寧治療組患者的各項生化指標下降幅度更明顯。結果表明，聯(lián)合用藥的療效更佳，且患者的炎癥反應消退得更加徹底。

烏司他丁是單鏈多肽糖蛋白的一種，屬于廣譜酶抑制劑，可以抑制緩激肽、彈性蛋白酶、胰蛋白酶等酶的釋放，并有效阻止脂肪酶，磷脂酶A等脂肪水解酶的生成與釋放，從而有效改善胰腺微循環(huán)障礙，除此之外烏司他丁還具有抗炎的作用。善寧是人工合成的一種八肽環(huán)狀化合物，其藥理作用與內(nèi)源性生長抑素類似，并且其作用比內(nèi)源性生長抑素更持久，其半衰期為90～120 min。其能有效抑制胃蛋白酶及胃酸等的分泌，從而對胃腸的蠕動產(chǎn)生抑制作用，進一步減少了胰腺的外分泌，從而降低胰酶的含量。此外，善寧還能直接保護胰腺實質的細胞膜，同時還能抑制細胞炎性因子的生成與釋放。研究報道，在綜合對癥治療基礎上對予以烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎，能有效改善毛細血管的通透性以及腹腔臟器的血供，并有效提高病患機體的抗氧化能力，減少炎性介質的進一步釋放，有效促進炎癥的吸收，促進胃腸的蠕動，從而達到保護機體腸黏膜屏障的作用[4]。此外，烏司他丁還能有效降低機體內(nèi)的胰酶水平，并有效改善機體胰腺組織的循環(huán)障礙，進一步減輕機體胰腺的壞死程度，并促進腹部進行炎性吸收，對胰酶的自身消化產(chǎn)生抑制，從而起到保護胰腺細胞的作用。

本研究中，烏司他丁聯(lián)合善寧治療組患者的住院時間明顯短于單用善寧治療組，且治療效果明顯優(yōu)于單用善寧治療組，與吐亞[5]等報道一致。可見烏司他丁聯(lián)合善寧治療可起到一種協(xié)同作用[6]，善寧能抑制消化酶的分泌，烏司他丁能抑制消化酶的活性，聯(lián)合應用能有效改善輕癥急性胰腺炎患者的C－反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶、白細胞水平，縮短住院時間，提高臨床療效，具有重要的臨床應用價值。

[1]劉濤,杜平,梁仲惠.烏司他丁治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2011,15（1）:16-19.

[2]王學軍,曾憲濤,田鈺,等.國內(nèi)奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,22（11）:1302-1312.

[3]白一彤,郭曉鐘,李宏宇,等.烏司他丁與加倍酯治療急性胰腺炎的療效比較[J].世界華人消化雜志,2013,35（14）:1339-1342.

[4]易潔,湯紹遷.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療輕癥急性胰腺炎療效分析[J].長江大學學報(自科版),2015,16（30）:10-12，4-5.

[5]吐亞,李桂花.奧曲肽注射液聯(lián)合靜脈滴注烏司他丁治療急性胰腺炎患者的療效[J].世界華人消化雜志,2014,48（32）: 5009-5012.

[6]鄧宜楚,古菁華.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.061