閆麗冬

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 鐵嶺 112000）

復(fù)方氟米松軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的有效性與安全性評(píng)價(jià)

閆麗冬

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討復(fù)方氟米松軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹的有效性和安全性。方法隨機(jī)選取80例神經(jīng)性皮炎以及慢性濕疹患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予醋酸曲安奈德軟膏治療，觀察組采用復(fù)方氟米松軟膏治療，比較兩組患者治療2周后的效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的皮損積分、皮損面積積分、瘙癢程度積分，苔蘚化程度積分以及總積分都明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組臨床總有效率為72.5%。觀察組患者臨床總有效率為95.0%。與對(duì)照組相比，觀察組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方氟米松軟膏外涂在治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹中具有明顯的療效，能夠快速緩解患者的癥狀，安全性高，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。

神經(jīng)性皮炎；慢性濕疹；復(fù)方氟米松軟膏；有效性；安全性；評(píng)價(jià)

神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹作為皮膚科常見(jiàn)的兩種皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，伴有劇烈瘙癢和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。臨床中治療一般采用糖皮質(zhì)激素為主，但暫可緩解患者的癥狀，復(fù)發(fā)率較高。臨床研究中還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致患者色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，抑制患者的下丘腦垂體腎上腺產(chǎn)生[2]。為了探討神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹有效的治療方式，現(xiàn)選取80例患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年3月～2015年3月遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院收治的80例神經(jīng)性皮炎以及慢性濕疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡15～60歲；慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚增厚，呈棕紅色或者淡灰色，浸潤(rùn)性，表面粗糙或者苔蘚變樣。上覆有少許的糠秕樣鱗屑，劇烈瘙癢。神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：丘疹呈現(xiàn)淡紅或者黃褐色以及正常皮色的栗粒到綠豆大小。皮損十分局限，皮損總面積不超過(guò)體表的10%，無(wú)真菌、病毒感染現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮疹為與皮膚褶皺處如外因部位等；皮損局部有液體滲出，并且伴有真菌或者細(xì)菌、病毒的感染；伴有嚴(yán)重的心腎功能不全以及患者嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)性疾病的患者。按照不同的治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡15～55歲，平均（42.3±1.2）歲。其中慢性濕疹患者23例，神經(jīng)性皮炎患者17例，病程（18.6±2.5）周。觀察組男22例，女18例，年齡15～50歲，平均（42.9±2.8）歲，其中慢性濕疹患者21例，神經(jīng)性皮炎患者19例，病程（18.9±1.5）周。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用醋酸曲安奈德軟膏外涂進(jìn)行治療，醋酸曲安奈德軟膏（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021746）外用，一日2～3次，涂于患處，并輕揉片刻。觀察組患者采用復(fù)方氟米松軟膏治療，復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，HC20100009）將軟膏以薄層涂于患處，依癥狀每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮損程度 0分：為皮損消失；2分：皮膚表面出現(xiàn)紅斑和丘疹與皮膚表面略高；3分：皮膚表面出現(xiàn)紅斑和丘疹明顯高于皮膚表面，觸感較硬；4分：皮膚表面潰瘍、糜爛并伴有液體滲出，明顯結(jié)痂[3]。

1.3.2 皮損面積 0分：表面皮損明顯消失；2分：皮損面積減少60%～90%；3分：皮損面積減少30%～59%；4分：皮損面積無(wú)明顯的變化或者減少的程度低于30%。

1.3.3 瘙癢程度 0分：患者無(wú)任何的瘙癢現(xiàn)象；2分：皮膚瘙癢不明顯，對(duì)學(xué)習(xí)和工作無(wú)任何的影響；3分：瘙癢嚴(yán)重并且具有陣發(fā)性，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作造成了很大的影響；4分：劇烈瘙癢，患者難以忍受，承受著極大的痛苦。每天瘙癢的頻率高于8次。

1.3.4 苔蘚化程度 0分：表示患者未出現(xiàn)苔蘚化，2分：表示皮膚苔蘚化的程度較輕；3分：表示苔蘚化的程度為中度；4分：苔蘚化的程度較為嚴(yán)重。

1.3.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療前后患者的總積分超過(guò)90%；顯效：治療前后患者的總積分減少70%～90%；有效：治療前后患者的總積分減少30%～70%。無(wú)效：治療前后患者的總積分減少低于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各癥狀積分比較 與對(duì)照組相比，觀察組的皮損積分、皮損面積積分、瘙癢程度積分，苔蘚化程度積分以及總積分都明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各癥狀積分比較（±s）

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別皮損積分皮損面積瘙癢程度苔蘚化程度總積分觀察組（n=40）1.01±1.10 1.23±1.12 1.21±1.01 1.01±0.01 4.35±2.34對(duì)照組（n=40）3.14±2.11 3.23±1.97 4.99±2.12 3.75±2.38 8.24±4.21 t值5.661 5.581 10.180 7.281 5.108

2.2 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組臨床總有效率為72.5%。觀察組患者臨床總有效率為95.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎作為皮膚科常見(jiàn)的兩種難治性皮膚病，臨床中治療主要使用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素能夠降低血管的通透性，引起毛細(xì)血管的擴(kuò)張，對(duì)抗表皮細(xì)胞增生以及降低增生性皮膚病細(xì)胞增值具有很強(qiáng)的作用。外用的激素制劑雖然見(jiàn)效快，但容易復(fù)發(fā)。有國(guó)內(nèi)的學(xué)者研究了207例濕疹患者，對(duì)患者的皮損處進(jìn)行真菌檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的檢出率和金黃色葡萄球菌的數(shù)量均高于正常皮膚。因此在治療神經(jīng)性皮炎以及慢性濕疹時(shí)不僅要使用外用的糖皮質(zhì)激素，還要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[4]。

復(fù)方氟米松軟膏含0.2%匹伐氟米松以及3%的水楊酸，是一種有效的外用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，氟米松中C-21位上三甲基團(tuán)的引入能夠讓氟米松在低濃度下產(chǎn)生很強(qiáng)的藥效，且還具有抗菌和消炎的作用。藥物中3%的水楊酸能夠松解剝落角質(zhì)層，對(duì)細(xì)胞間的粘結(jié)物具有溶解的作用，并且能夠減少角質(zhì)層間額黏著，主要的作用機(jī)制是通過(guò)降低角質(zhì)層的PH值從而提高水和作用和軟化作用促進(jìn)角質(zhì)層的松懈和脫落，進(jìn)而將糖皮質(zhì)激素進(jìn)入到皮膚的深層次中，進(jìn)而發(fā)揮自身的藥效[5]。據(jù)相關(guān)研究顯示，與水楊酸并用的糖皮質(zhì)激素能夠提高藥物的穿透性，減少激素在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)水楊酸還具有抗菌消炎的作用。本研究中觀察組患者采用復(fù)方氟米松軟膏外用進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的癥狀總積分明、臨床總有效率與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也說(shuō)明了復(fù)方氟米松軟膏在治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹中的強(qiáng)大療效和安全性。

綜上所述，復(fù)方氟米松軟膏外涂在治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹中具有明顯的療效，能夠快速緩解患者的癥狀，安全性高，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.057