何若冰

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響

何若冰

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響。方法選取60例低位直腸癌患者開展研究。按照隨機(jī)數(shù)表的方法，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。兩組患者均進(jìn)行術(shù)前的新輔助化療，對照組患者應(yīng)用常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組則應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。治療后，觀察兩組患者的并發(fā)癥、術(shù)中出血量及保肛率。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組為26.7%，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異（χ2=4.3200,P=0.0377）。觀察組患者的術(shù)中出血量（66.5±9.1）mL，保肛率為56.67%,對照組的術(shù)中出血量（93.4±10.2）mL，保肛率30.00%，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（t=10.7787,P=0.0000），保肛率明顯高于對照組（χ2= 4.3439,P=0.0371）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術(shù)患者，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的臨床療效，值得在對低位直腸癌保肛術(shù)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

低位直腸癌；腹腔鏡；新輔助化療；保肛

低位直腸癌是臨床中一種較為常見消化道惡性腫瘤。臨床中手術(shù)開展難度較大、且腫瘤的惡性程度較高，因此，選取合適的手術(shù)方式對直腸癌患者進(jìn)行治療，尤為重要[1]。但是，多項(xiàng)臨床研究顯示，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，保肛率較低，且患者在術(shù)后較易出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、尿儲留等并發(fā)癥[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科的廣泛應(yīng)用，針對低位直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，且對患者進(jìn)行術(shù)前的新輔助化療，控制癌腫的轉(zhuǎn)移。腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助化療，切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，從而顯著改善了治療的臨床療效及患者的術(shù)后狀況。為進(jìn)一步研究低位直腸癌患者的最佳治療方案，擬采用腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助化療措施對患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月沈陽市肛腸醫(yī)院接診的60例低位直腸癌患者開展研究。按照隨機(jī)數(shù)表的方法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。在整個(gè)治療中，均取得患者的知情同意，并且經(jīng)過本院的倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可開展?；颊呔ㄟ^病理活檢得到確診，病灶部位距離肛緣的距離低于6 cm，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示患者處于T3、T4期。X線、CT及超聲檢查中確診患者未出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。對照組男16例，女14例，年齡33～67歲，平均（53.4±10.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡31～68歲，平均（54.3±9.8）歲。兩組直腸癌患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組低位直腸癌患者在術(shù)前均進(jìn)行新輔助化療措施。具體方案為：根據(jù)患者的體表面積，采用750 mg/m2的5-氟尿嘧啶（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959）連續(xù)5 d持續(xù)靜脈滴注治療，并且聯(lián)合應(yīng)用200 mg/m2亞葉酸鈣（常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013122）化療。采用三維適行放療方式，對患者的區(qū)域淋巴結(jié)和瘤床部位進(jìn)行化療。每次的放射劑量為400 cGy，對于前后的兩野（即骶尾區(qū)和恥骨上區(qū)）進(jìn)行1周的放射治療。術(shù)后的4周內(nèi)，對患者進(jìn)行追加放療15 d。每天的放射劑量為200 cGy。對照組對患者實(shí)施開腹手術(shù)，嚴(yán)格按照直腸癌術(shù)式的要求開展本次手術(shù)。對于骶骨筋膜的壁層和臟層進(jìn)行銳性分離。手術(shù)過程中，確保癌細(xì)胞不擴(kuò)散，保留盆骨神經(jīng)。之后，在腫瘤下緣的2 cm，上緣的13 cm位置，將腸管切斷，并將脂肪組織、淋巴結(jié)部位進(jìn)行切除。最后，對直腸低位部分進(jìn)行消化道重建。觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。采用Trocar進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，確認(rèn)左側(cè)輸尿管的位置，之后應(yīng)用超聲刀將直腸的下段、直腸的前壁切除。術(shù)中保護(hù)患者的陰道、前列腺。之后，在腫瘤下緣的2 cm，上緣的13 cm位置，將腸管切斷，并在腹腔鏡輔助下，完成結(jié)-直腸的低位吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組患者的并發(fā)癥、術(shù)中出血量及保肛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查分析 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組為26.7%，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異（χ2=4.3200,P=0.0377）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的記錄分析

2.2 兩組手術(shù)療效分析 觀察組患者的術(shù)中出血量為（66.5±9.1）mL，保肛率為56.67%（17/30）對照組的術(shù)中出血量為（93.4±10.2）mL，保肛率為30.00%（9/30），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（t=10.7787,P=0.0000），保肛率明顯高于對照組（χ2=4.3439,P=0.0371）。

3 討論

直腸癌在臨床中較為常見，一旦得到病理活檢確診，需要對患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療。臨床中常規(guī)采用開腹手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，切除癌腫病灶。臨床中以低、中位的直腸癌較為常見。但是，直腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往已進(jìn)入進(jìn)展期，手術(shù)治療保肛的難度較大，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較差，患者預(yù)后狀況也較差。隨著腹腔鏡技術(shù)和新輔助化療措施在直腸癌治療中的廣泛推廣和應(yīng)用，對于低位直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡和新輔助化療措施治療，成為臨床研究的重點(diǎn)。但是，目前臨床中對于其具體的療效、術(shù)后并發(fā)癥及療效尚不明確。術(shù)前新輔助化療治療，可發(fā)揮腫瘤降級的作用，且可抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，再行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可對腫瘤部位進(jìn)行切除，從而顯著改善患者的預(yù)后狀況[4-5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡聯(lián)合新輔助化療對低位直腸癌進(jìn)行治療，可顯著降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)中出血量較少，保肛率較高，從而證明了手術(shù)的療效及安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前新輔助化療對低位直腸癌保肛術(shù)患者進(jìn)行治療，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[1]張士義,李學(xué)波,張玉娟,等.新輔助放化療在低位直腸癌保肛術(shù)中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):40-41,53.

[2]劉彥,盧曉明,牛彥鋒,等.腹腔鏡經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16 (8):727-729.

[3]王小林,黃健,曹廣鑫,等.經(jīng)前會陰超低位直腸前切除術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(3):324-326.

[4]彭書旺,董米連,楊磊磊,等.腹腔鏡聯(lián)合骶尾部切口在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13 (12):1137-1139.

[5]張士義,李學(xué)波,張玉娟，等.新輔助放化療在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.055