朱曉丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

腹膜透析與血液透析治療糖尿病并發(fā)腎病的效果淺析

朱曉丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究并對(duì)比腹膜透析與血液透析治療糖尿病合并腎病的臨床效果。方法選取100例糖尿病合并腎病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行血液透析治療，觀察組進(jìn)行腹膜透析治療。治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床總有效率、治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白）、感染率。結(jié)果對(duì)照組的臨床總有效率為88%，觀察組的臨床總有效率為94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，治療后兩組患者的尿素氮、血肌酐均明顯減少（P＜0.05），但治療后觀察組的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白較之治療后的對(duì)照組均明顯更低（P＜0.05）。對(duì)照組的感染率為6%，觀察組的感染率為8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在糖尿病腎病的臨床治療中，血液透析和腹膜透析均可有效治療，但腹膜透析對(duì)其腎功能的改善效果更加顯著。

糖尿病；腎?。桓鼓ね肝?；血液透析

糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，患者的腎功能出現(xiàn)不同程度的受損，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。透析治療是糖尿病腎病的一種有效治療方法，常見(jiàn)的透析方法包括血液透析、腹膜透析，但臨床上關(guān)于這兩種透析方法對(duì)糖尿病腎病的療效尚存在爭(zhēng)議。為此，本研究選取100例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，以對(duì)比血液透析、腹膜透析治療糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪市中心醫(yī)院100例糖尿病合并腎病患者進(jìn)行研究，所有患者均被確診為糖尿病腎病，其腎病發(fā)展到終末期，且具有糖尿病病史。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。采取數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡51～79歲，平均（65.17±12.62）歲；患病時(shí)間6個(gè)月～5年，平均（2.93±1.09）年。觀察組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（65.29±12.86）歲；患病時(shí)間5個(gè)月～6年，平均（3.07±1.14）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降糖藥口服或胰島素注射，對(duì)血糖進(jìn)行控制。對(duì)照組進(jìn)行血液透析治療，在患者頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，透析治療設(shè)備為Fresnius VA 600S血液濾過(guò)器，每分鐘濾過(guò)量為50 mL，每周進(jìn)行2～3次血液透析，每次血液透析時(shí)長(zhǎng)為4 h，同時(shí)，給予患者4 000 U肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，根據(jù)患者的具體情況可增加肝素鈉劑量。觀察組進(jìn)行腹膜透析治療，在患者腹部正中線臍下3 cm處作小切口，置入導(dǎo)管，逐層切開(kāi)腹膜，并將腹膜透析管緩慢置入至膀胱直腸窩中，逐層縫合切口；注入葡萄糖透析液，透析液每天更換2～4次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床總有效率、治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白）、感染率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即臨床癥狀和體征均消失，24 h尿蛋白含量減少超過(guò)60%，肌酐減少超過(guò)25%；有效，即臨床癥狀和體征均有所改善，24 h尿蛋白含量減少幅度為30%～60%，肌酐減少幅度為0～25%；無(wú)效，即臨床癥狀和體征均未得到改善，24 h尿蛋白含量減少不足30%，血肌酐未減少。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比 對(duì)照組的臨床總有效率為88.00%，觀察組的臨床總有效率為94.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組患者的尿素氮、血肌酐均明顯減少（P＜0.05），但治療后觀察組的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白較治療后的對(duì)照組均明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目尿素氮（mmol/L）血肌酐濃度（μmol/L）24 h蛋白尿（mg）觀察組（n=50）治療前18.45±3.87 456.98 ±37.12 194.73 ±31.87治療后9.72±2.54 287.05 ±18.79 95.92±17.91對(duì)照組（n=50）治療前18.23±3.21 457.01±36.91 194.23±31.21治療后12.51±2.74 316.92±25.07 143.51±26.74

2.3 兩組患者的感染率對(duì)比 對(duì)照組共有3例患者發(fā)生感染，其感染率為6.00%，觀察組共有4例患者發(fā)生感染，其感染率為8.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面均出現(xiàn)了較大的改變，這導(dǎo)致代謝性疾病的患病率呈逐年增高趨勢(shì)。糖尿病是一種較為常見(jiàn)的代謝性疾病，由于患者體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生紊亂，其腎臟血流動(dòng)力學(xué)受到影響，長(zhǎng)期血供不足，腎臟容易受到損傷。糖尿病腎病是一種由糖尿病引發(fā)的腎臟損傷，是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，如患者未得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，長(zhǎng)期以往會(huì)發(fā)展為慢性腎病，治療難度大，且預(yù)后效果不夠理想[2]。因此，對(duì)糖尿病合并腎病患者采取積極有效的治療措施，具有十分重要的意義。

目前，臨床上治療糖尿病腎病多采用透析治療，這種治療方法適用于終末期腎病，此時(shí)患者的腎臟代謝功能嚴(yán)重衰減，透析過(guò)程中，通過(guò)透析液可將機(jī)體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物有效排出，從而減少機(jī)體內(nèi)毒素，促進(jìn)腎功能的修復(fù)[3]。透析治療方法主要為腹膜透析、血液透析，但臨床上關(guān)于這兩種透析方法治療糖尿病腎病的效果尚無(wú)定論[4]。為此，本次研究通過(guò)對(duì)兩組糖尿病腎病患者分別進(jìn)行血液透析、腹膜透析治療后得出如下結(jié)果：對(duì)照組的臨床總有效率為88.00%，觀察組的臨床總有效率為94.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血液透析和腹膜透析治療糖尿病腎病的療效相當(dāng)；對(duì)照組的感染率為6.00%，觀察組的感染率為8.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種透析治療方法用于糖尿病腎病患者均具有較高的安全性；與治療前相比，治療后兩組患者的尿素氮、血肌酐均明顯減少（P＜0.05），但治療后觀察組的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白較治療后的對(duì)照組均明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明血液透析、腹膜透析均能有效改善糖尿病腎病患者的腎功能，但腹膜透析對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的改善效果更加顯著，這主要是因?yàn)檠和肝銮宄亩舅匾孕》肿訛橹?，腹膜透析通過(guò)腹膜置管可有效清除大分子和中分子毒素，清除毒素更加徹底[5]。

綜上所述，在糖尿病腎病的臨床治療中，血液透析和腹膜透析均可有效治療，但腹膜透析對(duì)其腎功能的改善效果更加顯著。

[1]Takenaka T,Okayama M,Kojima E,et al.Aliskiren reduces morning blood pressure in hypertensive patients with diabetic nephropathy on hemodialysis[J]. Clinical and experimental hypertension:CEH,2013,35 (4):244-249.

[2]楊光,黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11):117-119.

[3]茅宇烽.腹膜透析與血液透析治療糖尿病并發(fā)腎病效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2786-2787.

[4]彭?？?血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):115-116.

[5]韋慧琴,李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):606-607.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.053