王勇

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎盞憩室結石的效果對比研究

王勇

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

目的 比較經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎盞憩室的臨床效果。方法采用前瞻性研究的方法，選取82例腎憩室結石患者，隨機分為對照組（44例）和觀察組（38例），對照組予以經(jīng)皮腎鏡治療，觀察組予以經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療，隨訪周期為0.5～2年，比較兩組患者的治療效果。結果對照組1例患者手術后腎造瘺口持續(xù)出血，予以保守治療8 d后癥狀好轉，其余患者手術均取得成功。觀察組1例患者需改為經(jīng)皮腎鏡治療，其余患者均取得成功。輸尿管軟鏡治療組患者的術中出血量、住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與經(jīng)皮腎鏡治療相比，在腎盞憩室結石患者中實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術治療，能有效縮短患者的住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的痛苦。

腎盞憩室結石；經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡

腎盞憩室結石的發(fā)生率比較低，且其臨床體征不明顯，因此常常被臨床忽略，但如果不能及時診療，很容易導致腎周圍組織的感染，從甚至引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥[1]。經(jīng)皮腎鏡治療及輸尿管軟鏡治療是近些年發(fā)展較快的治療腎盞憩室結石的方法，本研究采用前瞻性研究的方法，選取82例腎憩室結石患者實施經(jīng)皮腎鏡治療與輸尿管軟鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性研究的方法，選取2012年1月～2015年1月遼寧省丹東市第一醫(yī)院收治的82例腎憩室結石患者，隨機分為對照組和觀察組，所有患者均平掃增強CT、彩超及靜脈腎盂造影確診。對照組44例，年齡（55.17±9.68）歲；結石直徑（1.58±0.28）cm；結石個數(shù)（1.25±0.47）個；疼痛評分（4.37±1.43）。觀察組38例，年齡（55.21±9.67）歲；結石直徑（1.57±0.29）cm；結石個數(shù)（1.24±0.48）個；疼痛評分（4.36±1.42）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以經(jīng)皮腎鏡治療，將穿刺針穿到腎盞憩室，構建經(jīng)皮腎鏡通路。通路建成后采用鈥激光粉碎結石，結石粉碎后及時將其沖出。檢查其他盞是否有結石殘留，用鈥激光切開做憩室的開口，手術后在憩室內(nèi)放入5-F雙J管。手術后3個月對患者的KUB進行復查，同時復查彩超，無異常后雙J管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組予以經(jīng)尿道輸尿管軟鏡治療，經(jīng)患者的尿道膀胱輸尿管，將電子輸尿管軟鏡和纖維輸尿管軟鏡置入腎盂，尋找憩室的開口，并使用鈥激光切開將憩室開口，打碎結石，如果結石較大，則用套石囊將其套出，若套石囊仍不能將結石夾出，則首先將結石打成 2 mm以下，再將其夾出。手術后在憩室內(nèi)放入5-F雙J管。手術后3個月對患者的KUB進行復查，同時復查彩超，無異常后雙J管拔除。

1.3 觀察指標 比較2組患者的術中出血量，手術時間，住院時間，疼痛情況等，疼痛評估采用視覺模糊評分表（VAS)方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)皮腎鏡組中，有1例患者手術后其腎造瘺口持續(xù)出血，予以保守治療，治療8 d后出血癥狀好轉，其余患者手術均取得成功。輸尿管軟鏡組中，有1例患者需改為經(jīng)皮腎鏡治療，其余患者均取得成功。輸尿管軟鏡治療組與經(jīng)皮腎鏡治療組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；但輸尿管軟鏡治療組患者的術中出血量、住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

P值0.22 0.024 0.038 0.032組別手術時間（min）手術出血量(mL)住院時間(d)疼痛評分對照組(n=44) 47.32±11.18 24.27±15.16 5.63±0.48 2.83±1.27觀察組(n=38) 46.78±11.09 16.32±5.77 2.87±0.43 1.17±0.34 t值0.73 12.75 6.76 9.32

3 討論

體位震波碎石是過去20年來治療腎盞憩室結石的重要方法，該方法雖然對結石小、憩室開口寬的腎盞憩室結石有較好的臨床療效，但由于體位震波碎石的排石率比較低，很容易導致結石復發(fā)、腎周圍組織感染，嚴重影響患者的病情恢復[2]。有研究報道，可以應用腹腔鏡手段治療腎盞憩室囊腫，但是該治療方式僅僅對向腎實質(zhì)表面突出的腎盞憩室有比較好的治療效果，對其他類型的腎盞憩室結石還是沒有優(yōu)勢[3]。

經(jīng)皮腎鏡治療是近些年來發(fā)展比較快的一種治療腎盞憩室結石的新方法，其結石清除率高，且能明顯減小腎盞憩室。但由于腎盞憩室比較小，如果操作不慎，很可能導致穿刺不成功。經(jīng)皮腎鏡治療后對腎盞憩室開口的處理仍具有一定的爭議性，當前主要有兩種處理方法，一種是電凝憩室囊壁法，另一種是擴張憩室盞開口法。研究報道，經(jīng)皮腎鏡治療后可直接對憩室穿刺至腎盂，然后再使用氣囊將其擴張到30 F，從而擴張憩室開口；有學者認為可以將盞頸口擴張，然后再對憩室腔進行燒灼；也可以使用凝固腎盞憩室壁的方法閉合憩室[4]。

隨著鈥激光和輸尿管軟鏡的不斷發(fā)展，腎盞憩室結石的取石率及診斷率也得到有效提高。輸尿管軟鏡對腎盞憩室開口的辨別度及取石率比較高，且手術并發(fā)癥比較低。并非所有經(jīng)輸尿管軟鏡治療的患者均需切開腎盞憩室，可通過輸尿管軟鏡觀察到的憩室開口情況決定是否要切口腎盞憩室[5]。本研究認為當憩室開口＞15 mm時可以不對憩室開口做任何處理，當憩室開口＜15 mm時，可用鈥激光將其切開。本研究中，經(jīng)輸尿管軟鏡治療組患者的術中出血量、住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡治療組。經(jīng)皮腎鏡組中，有1例患者手術后腎造瘺口持續(xù)出血，可能是腎盞憩室開口的撕裂引起，予以保守治療8 d后出血癥狀好轉。本研究采用的保守治療方法是采用生理鹽水50 mL加止血藥物3支經(jīng)由腎造瘺管滴入腎臟，再對腎造瘺管進行夾閉30 min后放開。結石較大的腎盞憩室結石患者，應采用經(jīng)皮腎鏡治療，主要是由于輸尿管軟鏡治療時鈥激光的光纖維比較細，很容易燒斷光纖維，但經(jīng)皮腎鏡治療可有效避免該缺陷，經(jīng)皮腎鏡治療可通過建立通道從而快速沖出碎結石。

綜上所述，在腎盞憩室結石患者中實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術治療，能有效縮短患者的住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的痛苦。但對于下盞的憩室結石或較大的憩室結石，應優(yōu)先考慮經(jīng)皮腎鏡治療。

[1]諶暢鵬.輸尿管軟鏡及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎盞結石的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,14（4）:8-10.

[2]李健,王健,李應忠,等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結石的對比研究[J].昆明醫(yī)科大學學報, 2015,16（3）:134-136.

[3]羅啟占,夏金玉,劉正,等.輸尿管軟鏡治療腎盞憩室結石及經(jīng)皮腎鏡治療憩室結石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,32（4）:429-432.

[4]李瀟,王曉嵐,亓凱,等.輸尿管軟鏡監(jiān)視下經(jīng)皮腎鏡治療鹿角狀結石11例報告[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2015,18（7）:1046-1048.

[5]劉可,肖春雷,劉余慶,等.輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部切開及碎石治療微小出口腎盞憩室結石[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2015,32（4）:618-621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.052