楊立崇，郭百靈

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效分析

楊立崇，郭百靈

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探索氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取100例急性腦梗死患者，分為觀察組和對照組，各50例，對照組單方面采用阿司匹林治療，觀察組采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療。結(jié)果單獨(dú)使用阿司匹林的對照組總有效率低于觀察組的總有效率（98.00%），C反應(yīng)蛋白水平高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 。結(jié)論氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用治療急性腦梗死效果確切。

氯吡格雷；阿司匹林；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床上常見的一類腦血管疾病，其主要指的是由血管源性腦部發(fā)生病變，導(dǎo)致腦功能障礙[1]。隨時(shí)代不斷的改變，環(huán)境飲食的改變，不良生活習(xí)慣，急性腦梗死患者發(fā)病率、死亡率、病殘率都明顯升高，其嚴(yán)重影響患者的生活水平。本文旨在探索氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月～2014年4月吉林省腦科醫(yī)院100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，入選標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到急性腦梗死的臨床標(biāo)準(zhǔn)。觀察組：男女比例為21∶29，年齡60～82歲,平均（70.64±2.48）歲，急性腦梗死平均發(fā)病時(shí)間（5.75±2.46）h。對照組：男女比例為22∶28，年齡60～80歲，平均（71.35±1.67）歲，急性腦梗死平均發(fā)病時(shí)間（6.48±1.79）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，連續(xù)使用1個(gè)療程，

1個(gè)療程為1個(gè)月。對照組采用口服阿司匹林藥物治療，使用300 mg的阿司匹林，單一負(fù)荷量后，再給予調(diào)整藥物劑量為100 mg，每天1次。觀察組采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥，給予口服氯吡格雷藥物治療，使用300 mg的氯吡格雷與300 mg的阿司匹林，雙負(fù)荷量1次后，再給予藥物劑量調(diào)整，為75 mg的氯吡格雷和100 mg的阿司匹林，二者均為每天使用1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者總有效率和血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平變化。將臨床治療效果分為治療顯效、治療有效、治療無效三個(gè)大項(xiàng)。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，治療7天內(nèi)無并發(fā)臨床癥狀。有效：患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，治療14天內(nèi)無持續(xù)并發(fā)臨床癥狀。無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的對比 兩組患者經(jīng)不同治療后表明，對照組的總有效率（68.00%）低于觀察組的總有效率（98.00%），觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比

2.2 兩組患者血清中C反應(yīng)蛋白水平變化比較 兩組患者經(jīng)不同治療后表明，對照組的C反應(yīng)蛋白水平高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組血清中C反應(yīng)蛋白水平的變化

3 討論

急性腦血管病的病理改變主要因?yàn)閯用}粥樣硬化血栓的形成引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為：認(rèn)知功能障礙和失語，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦梗死面積擴(kuò)大。發(fā)病機(jī)制為血小板在粥樣斑塊破裂處的凝集，同時(shí)斑塊掉落堵塞了遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致心血管范圍的血液循環(huán)障礙，腦細(xì)胞壞死，水腫的形成，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙綜合征。藥物治療是治療急性腦血管的主要治療措施。

阿司匹林治療缺血性腦血管患者是臨床上較為有效的一種藥物，其在臨床上用藥較為廣泛，包括解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等。阿司匹林的主要功效為降低血小板釋放反應(yīng)的同時(shí)抑制血小板的凝聚，這與血栓素A2的降低密切相關(guān)。但阿司匹林不具備延長出血功效，不能降低血栓素A2的產(chǎn)生，同時(shí)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，檢測在體外的血小板功能發(fā)現(xiàn)，單藥不能達(dá)到治愈效果，所以單方面使用阿司匹林療效不佳[2]。

氯吡格雷主要功效為：降低動脈炎癥反應(yīng)，防止粥樣動脈硬化的形成，同時(shí)其還可降低血管內(nèi)膜增厚和基層增生的損害，增強(qiáng)纖溶酶原激活物的功效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷還能夠阻止斑塊的形成，降低斑塊內(nèi)脂與巨噬細(xì)胞對破裂處的損害，增加平滑肌細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞能夠構(gòu)成分泌細(xì)胞基質(zhì)和斑塊的纖維帽，從而使斑塊趨于穩(wěn)定狀態(tài)，所以氯吡格雷對于治療斑塊有一定的療效。氯吡格雷還能延長體外血小板生存時(shí)間，抑制血小板血栓形成[3-5]。

經(jīng)研究表明，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合使用時(shí)能夠從更多途徑控制血小板凝聚，從而有效的預(yù)防血栓的形成，改善血流循環(huán)，阻止梗死面積的擴(kuò)增，促進(jìn)缺血伴暗帶供血增加，從而整體的改善神經(jīng)功能缺損。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率（68.00%）低于觀察組總有效率（98.00%），C反應(yīng)蛋白水平高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死效果確切，值得被臨床廣泛使用。

[1]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8):825-829.

[2]許文舉，林艷足，莊麗，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1665-1666.

[3]張攀，汪明慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(6):1177-1178.

[4]張戟風(fēng)，劉秀麗，劉冬梅，等.氯吡格雷抵抗的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20):2587-2588.

[5]劉宏.氯吡格雷對腦梗死患者預(yù)后的影響作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(23):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.051