閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的效果觀察

閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法選取膝關(guān)節(jié)損傷患者84例，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，其中接受常規(guī)手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療的患者作為觀察組。結(jié)果觀察組優(yōu)良率95.2%明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率73.8%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組明顯提高，并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，可提高患者手術(shù)效果，安全性高。

膝關(guān)節(jié)損傷；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；效果

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者常合并骨折、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等合并癥[1]，病情復(fù)雜，臨床診斷和治療均存在一定難度。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及日漸完善，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療取得一定效果。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)性手術(shù)，對(duì)正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及相關(guān)組織影響較小[2]，術(shù)后并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者較快恢復(fù)。本文就通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院就診的膝關(guān)節(jié)損傷患者84例，患者存在膝部外傷史，表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、局部壓痛；術(shù)前經(jīng)CT、MRI等檢查，確診為膝關(guān)節(jié)損傷；男51例，女33例；年齡18～65歲，平均（42.3±12.1）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療，取平臥位，經(jīng)硬膜外麻醉，在直視下手術(shù)。觀察組患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，取腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、外側(cè)入路，部分患者輔助膝前正中入路，穿刺后放出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，置入關(guān)節(jié)鏡檢查。根據(jù)患者病情，實(shí)施相應(yīng)關(guān)節(jié)鏡下技術(shù)，患者均行一期關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。41例交叉韌帶脛骨棘撕脫骨折者采取關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)。12例前交叉韌帶損傷患者在一期重建。18例脛骨平臺(tái)骨折者，骨折Ⅰ、Ⅱ型者行關(guān)節(jié)鏡下閉合撬撥復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定，Ⅲ、Ⅳ型者以克氏針固定塌陷區(qū)，鉆透皮質(zhì)后，通過(guò)空心釘棒復(fù)位關(guān)節(jié)面復(fù)位，植骨后使用加壓螺釘固定。42例半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下縫合、修整半月板，分別行半月板次全切除術(shù)、全切除術(shù)。10例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療時(shí)，開(kāi)口＜5 mm者未修補(bǔ)損傷，使用石膏固定；開(kāi)口＞5 mm者接受韌帶修補(bǔ)?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，使用石膏托固定，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況在拆除石膏后行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。術(shù)后以抗生素防感染，合理飲食，臥床時(shí)注意翻身，以免誘發(fā)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，八項(xiàng)指標(biāo)，共計(jì)100分，若分?jǐn)?shù)＜70分，則膝關(guān)節(jié)功能受限。療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：各癥狀消失，可正常工作、生活，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，能參加一般體育鍛煉；良：輕微疼痛，工作、生活不受影響，膝關(guān)節(jié)偶有不穩(wěn)，上下樓梯不困難，膝關(guān)節(jié)屈曲輕微受限；可：中度疼痛，工作、生活受到影響，上下樓梯困難；差：嚴(yán)重疼痛，日常生活受到影響，膝關(guān)節(jié)受限超過(guò)30°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組優(yōu)良率95.2%與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比 觀察組術(shù)后Lysholm評(píng)分（89.6±5.4）、對(duì)照組Lysholm評(píng)分（73.4±8.6）較觀察組術(shù)前Lysholm評(píng)分（43.1±11.2）、對(duì)照組Lysholm評(píng)分（44.8±12.0）明顯增加，術(shù)后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后3例切口感染，2例切口延期愈合，占11.9%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷病情較為復(fù)雜，臨床診斷困難性較高，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診情況。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可直接到達(dá)病變部位，確診率高，在關(guān)節(jié)鏡下可直接觀察到原發(fā)病損傷的性質(zhì)、程度和范圍，確定膝關(guān)節(jié)損傷具體情況，以此采取針對(duì)性治療。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療將對(duì)病變的診斷和治療合為一體[3]，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷也具有一定治療效果。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，確定手術(shù)正確入路，無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)，利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備充分，患者多可在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù)，避免二次手術(shù)帶來(lái)?yè)p傷[4]。此研究中，觀察組優(yōu)良率95.2%明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率73.8%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。由結(jié)果看出，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，可直接觀察到患者病情具體情況，采取針對(duì)性手術(shù)治療，可提高患者治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)功能受限，使患者日后生活和工作不受影響。

膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，切口小，術(shù)中損傷輕，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者較快恢復(fù)[5]。此研究中，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.9%（P＜0.05）。可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，可進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，可提高患者手術(shù)效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.050